ESPECIALIZACIN EN EPIDEMIOLOGA BSICA Mdulo Epidemiologa Descriptiva Bsica

ESPECIALIZACIÓN EN EPIDEMIOLOGÍA BÁSICA Módulo Epidemiología Descriptiva Básica Luz Stella Hoyos G. UNIVERSIDAD DEL CAUCA FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

OBJETIVO Comprender, describir y analizar el proceso salud – enfermedad para desarrollar acciones de promoción de la salud, prevención y control de las enfermedades. LSHoyos

CONTENIDO • Introducción • Conceptos Básicos de Salud – Enfermedad • Determinantes Enfermedad de la Salud – • Historia Natural de la Enfermedad • Niveles de Prevención LSHoyos

CONTENIDO Profesora: Luz Stella Hoyos Horario: 2: 00 a 5: 00 p. m. 1. Introducción al Módulo: Epidemiología Descriptiva Básica. 2. Concepto de salud, enfermedad y Salud Pública según los diferentes modos de producción. 3. El proceso salud – enfermedad: Un proceso social 4. Análisis crítico de los conceptos contemporáneos de la salud y la enfermedad 5. - Definición de salud por OMS 5. Promoción – prevención – control de la salud 6. Vigilancia epidemiológica LSHoyos

CONTENIDO Profesora: Nohelia Cajas Ph. D Horario: 5: 00 a 8: 00 p. m. 7. Determinantes de la salud – enfermedad 8. Historia natural de la enfermedad 9. Factores de riesgo y asociación con la enfermedad 10. Factores genéticos 11. Factores ambientales y ocupacionales 12. Estilo de vida 13. Exposición ocupacional 14. Contaminación ambiental 15. Agentes químicos, físicos y biológicos 16. Factores social y de comportamiento LSHoyos

CONTENIDO Profesora: Nohelia Cajas Ph. D Horario: 5: 00 a 8: 00 p. m. 10. Susceptibilidad genética y adquirida 11. 12. - Susceptibilidad genética a la enfermedad de origen ambiental y su impacto en la calidad de vida 13. Niveles de prevención: 14. - Prevención Primaria 15. - Prevención Secundaria 16. - Prevención Terciaria LSHoyos

INTRODUCCIÓN La salud – enfermedad solo pueden ser entendidas en un contexto histórico – social y cultural. LSHoyos

SALUD Concepciones: Mágicas Míticas Hechicería La religión y la ideología Desarrollo de la ciencia y la tecnología Determinadas por las modos de producción y los cambios que se han dado en la producción LSHoyos

SALUD Influenza: Espíritus o influencias malignas. Malaria: Emanaciones de materia orgánica Cólera: Teoría humoral = Inbalance entre los humores vitales Visita de las plagas Iras de Dios Tifo – Nublado – Fiebre amarilla LSHoyos

EL CONCEPTO DE SALUD, ENFERMEDAD Y SALUD PÚBLICA SEGÚN LOS DIFERENTES MODOS DE PRODUCCIÓN LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN DE LA COMUNIDAD PRIMITIVA • No hay ninguna referencia escrita, aún no había sido descubierta la escritura. • Salud y enfermedad naturalistas. Concepciones mágicas, míticas, animistas, de hechicería y religiosas. • Surge las palabras Salud y Enfermedad como elementos simbólicos culturales (lenguaje) y no relacionado con el fenómeno en sí. Salud Bienestar, capacidad subsistir. Ausencia enfermedad Enfermedad para de Atribuida a hechos naturales, luego a cuerpos extraños, espíritus malignos o enemigos, enojo de los dioses LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN DE LA COMUNIDAD PRIMITIVA • Medicina primitiva comunitaria, ampliamente aceptada. Se destacó la mujer. División del trabajo, después el brujo, hechicero o sacerdote (conocimientos empíricos transmitidos por tradición) • No hay formación del recurso humano. Transmisión de conocimientos por tradición (familiar y hereditaria) • No hay recursos materiales, ni financieros para la actividad de salud • Salud Pública – surgen elementos de (benéficos para la persona y la comunidad) higiene LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN ESCLAVISTA • Primeras definiciones escritas de Salud y Enfermedad (belleza física y armonía corporal) • Concepción clasista de la salud a favor del esclavista • Existe la medicina popular. Surge la medicina privada y luego la estatal (sacerdotal o no) (China, Egipto, India, Mesopotamia, Grecia, Roma) • Desarrollo diferente en cada civilización, con elementos comunes. • Primeras normas de Salud Pública en libros religiosos. • Separación de la religión y la medicina (anatomía, fisiología, investigación, experimentación) LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN ESCLAVISTA • Formación del recurso humano, persiste la transmisión familiar de conocimientos médicos. • Surgen las primeras especializaciones • Se desarrollan gran cantidad de instrumentos médicos • Surgen establecimientos para recuperar la salud (Iatreos, valetudinarios) • Desarrollo de la farmacología • Auge en construcciones de higiene ambiental (acueducto, alcantarillado, baños públicos) • Principales exponentes: Esculapio, Hipócrates, Celso, Galeno LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN FEUDAL • Concepto y definición de salud Ausencia de enfermedad – prueba divina. Más importancia a la vida eterna que a la vida terrenal. • Dos vertientes: Medicina Cristiana (retardataria) y Árabe (progresista y materialista) • La iglesia controla la formación del recurso humano • Los hospitales eran atendidos por religiosas, desmedicalizados. Excepto los hospitales árabes. • Primeras leyes con cuarentena para enfermedades transmisibles LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN FEUDAL • Las medidas higiénicas tienen poca evolución (retroceso) • Se producen pocos recursos materiales • Tratamientos eran invocaciones a Dios y a los santos. Sólo si se fracasa medidas sanitarias. • Se pasa de una atención individualista a una atención de grupos (medidas higiénicas generales) • Principales exponentes: Escuela de Salerno, Razes, Averroes, Maimónides, Abucalsis, Avicena LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN CAPITALISTA Etapa Pre-monopolista Etapa monopolista de Salud: O. M. S Estados miembros Atención medica clasista y curativa Atención medica clasista. Surge la epidemiología y el seguro social Servicios de salud como mercancías Generalizar servicios de salud como mercancías (medicamentos Servicios de “caridad” por órdenes religiosas Disminuyen servicios de “caridad”. Se paga atención médica Salud: Ausencia enfermedad LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN CAPITALISTA Etapa Pre-monopolista Financiación particular religiosa Etapa monopolista o Aumenta financiación estatal. Secretarias y ministerios. Desarrollo de la ciencia médica y afines Escasísima cobertura Aumenta la cobertura Recurso humano escaso y mal distribuido Aumenta recurso humano, mala distribución. Formación en universidades. Atención individualista Crean equipos de salud contradicciones Médico de “Familia” Médico individual LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN CAPITALISTA Etapa Pre-monopolista Etapa monopolista Médico generalista Médico especialista superespecialistas Grandes en descubrimientos en diferentes áreas Se aprovechan los descubrimientos para explotarlos Ciencias neutral Ciencia al servicio ganancia capitalista Énfasis en medicina curativa Se recurre preventiva Sin participación comunitaria Surge la comunitaria costos a la y de la medicina participación para abaratar LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN CAPITALISTA Etapa Pre-monopolista Etapa monopolista Hospitales de “caridad” para aprender. Se comienza a medicalizar Hospitales estatales y privados fuertemente medicalizados Recursos dispersos planificados no Recursos integrados a un sistema de salud o ministerio estatal Formación del recurso humano en universidades Crecimiento del recurso genera gran desempleo Salud Pública incipiente SP alentada por personas ajenas a la medicina Poca “ayuda” a otros países Comienza “ayuda a otras países y LSHoyos

MODO DE PRODUCCIÓN CAPITALISTA • Debe referirse a las etapas de transición y a sus fases el capitalismo al socialismo y de éste al comunismo científico • Todas la etapas y fases tienen la concepción materialista del mundo y su metodología • En todas ellas, los servicios de salud concuerdan con la ley económica fundamental (satisfacción de necesidades materiales y culturales) • Individuo como ser bio-social. LSHoyos

ETAPA DE TRANSICIÓN DEL CAPITALISMO AL SOCIALISMO • Surge con la revolución de Octubre (sin antecedentes) • Redistribución de los recursos humanos y materiales heredados del capitalismo • Generación de nuevos recurso materiales y humanos • Decisión política partidista de priorizar la salud • Incorporación acrítica de la definición de salud de la OMS y luego búsqueda de una definición acorde con el modo de producción LSHoyos

ETAPA DE TRANSICIÓN DEL CAPITALISMO AL SOCIALISMO • Se genera personal altamente calificado • Predominio de las especializaciones • Gran participación de masas organizadoras • Consolidación de un Sistema Único de Salud • Planificación de salud como parte del Plan Económico General • Hace énfasis en medidas preventivas • Más tecnificados los recursos materiales: Hospitales LSHoyos

ETAPA DE TRANSICIÓN DEL CAPITALISMO AL SOCIALISMO • Hospitales generales y especializados (bien dotados) • Financiación totalmente estatal y priorizada • Desaparición progresiva de la medicina privada • Accesibilidad y cobertura total • Continuidad e integridad • Regionalizada y sectorizada • Gratuita en sus componentes más onerosos • Dispensarizada y en equipo LSHoyos

ETAPA DE SOCIALISMO PROPIAMENTE DICHO • Recursos en cantidad suficiente (Plan establecido) • Alta calificación del recurso humano • Elaboración teórica para fundamentar la práctica • Mayor auge de la medicina preventiva • Gran desarrollo de sistemas de atención médica en cidudades • Auge de la Investigación • Amplia colaboración a países (etapa de transición del capitalismo al socialismo y de subdesarrollados) LSHoyos

EL PROCESO SALUD-ENFERMEDAD: Un Proceso Social LSHoyos

CONTENIDO 1. El Proceso de Constitución de los Conceptos Actuales de Salud, Enfermedad y Obstáculos Epistemológicos 2. 1. 1 El concepto de salud y enfermedad en el paradigma gnoseológico antiguo 3. 1. 2 paradigma gnoseológico moderno 2. La Crisis de los Modelos Biológicos Actuales sobre la Salud y la Enfermedad 3. 2. 1 La “fisura” sociológica o medicina social LSHoyos

CONTENIDO 2. 2 La “fisura” psicoanalítica 2. 3 La “fisura” de la antropología 2. 4 La “fisura” epidemiológica 3. El Futuro: el Proceso Salud – Enfermedad como Proceso Histórico Social 3. 1 Perspectivas críticas actuales 3. 2 Propuesta de investigación para el futuro: Hacia una epidemiología y una clínica no positivistas, integradoras desde lo histórico-social LSHoyos

PARADIGMA “El modelo o patrón intelectual que regula toda una etapa de desarrollo de una ciencia determinada respecto del cual todo lo que durante esa etapa se hace en esa ciencia para ser obligado o normal” LSHoyos

CONCEPTUALIZACIONES MODERNAS SALUD Y ENFERMEDAD HUMANA Paradigma gnoseológico Antigüedad clásica Pensamiento Médico 22 Siglos Práctica Médica Paradigma gnoseológico moderno (Bacon, Locke, Galileo, Descartes) Concepto de Enfermar Relaciones Históricas - Epistemológicas LSHoyos

SALUD – ENFERMEDAD 1. Obstáculos epistemológicos para superar el biologismo y el funcionalismo 2. Positivismo del paradigma gnoseológico moderno 2. Falta abrir el camino hacia la construcción de la Teoría del proceso. Salud – Enfermedad como verdadera Realidad Social 3. Para Identificar, evaluar y manejar los problemas Enfermedad y Salud de las comunidades LSHoyos

1. 1 EL CONCEPTO DE SALUD Y ENFERMEDAD EN EL PARADIGMA GNOSEOLÓGICO ANTIGUO (Siglo VI a. c. ) Teoría naturalista (Fisiológica) del cuerpo humano y de la enfermedad Medicina Técnica Enfermedad: Alteración morbosa del buen orden de la naturaleza (Physis). Clasificación clara y precisa de sus distintos modos según su causa y lugar del organismo donde se presenta el desorden. Naturaleza formada por elementos en equilibrio: agua, aire, fuego y tierra. LSHoyos

1. 1. 1 VERSIÓN HIPOCRÁTICA DEL PARADIGMA ANTIGUO (Contra concepciones mágicas) El cuerpo humano compuesto por cuatro humores. NATURALEZA HUMANA Sangre Pituita Bilis Amarilla Bilis Negra Causas de las Enfermedades y de la Salud Buena Salud: Elementos equilibrados – Mezcla: Fuerza, cantidad, proporción ajustada. Dolor: Si algún elemento está en exceso o en defecto LSHoyos

SALUD – ENFERMEDAD Physis del hombre no triunfa sobre la physis general Desequilibrio entre la naturaleza general y la naturaleza humana. Violencia Enfermedad Causas Externas Alimentación, Acción del medio, Clima, Temperatura, Estaciones, Venenos, Miasmas Causas Internas o Dispositivas Condición típica e individual de la physis del paciente Enfrentamiento entre las concepciones mágicas dominantes LSHoyos

1. 1. 2 VERSIÓN GALÉNICA Y MEDIEVAL DEL PARADIGMA ANTIGUO Enfermedad: Su esencia en ser desequilibrante, alteración que aparta al organismo individual de la ordenación regular de su propia naturaleza. OBSERVACIÓN LSHoyos

1. 2 CONCEPTO DE SALUD – ENFERMEDAD EN EL PARADIGMA GNOSEOLÓGICO MODERNO A partir del Renacimiento: Surgimiento de la sociedad burguesa moderna surge un nuevo paradigma. Conocimiento Capacidad Transformadora Saber es Poder LSHoyos

1. 2 VERSIÓN SYDENHAMIANA DEL PARADIGMA MODERNO Sydenham apoyado en las obras de Francis Bacon y John Locke 1. Mito de Origen Sensorial: Se apoya en la observación clínica 2. - Historia detallada 3. 4. - Práctica o método curativo. Prescindir de cualquier hipótesis physiológica 5. 6. 2. - Separar los fenómenos peculiares y constantes y los accidentales y adventicios - Nueva – clasificación de las enfermedades Mito Ecológico: Ambiente y comportamiento del individuo 3. Enfermedades Agudas Higiene Pública 4. - Epidemias: Alteración secreta e inexplicable de la atmósfera 5. - Intercurrentes: Alteración de los individuos 6. - Enfermedades Crónicas, régimen de vida Higiene Privada 3. Mito del estilo de vida LSHoyos

1. 2. 2 VERSIÓN ANOTOMO CLÍNICA DEL PARADIGMA MODERNO (XVI y XVII) Anatomía punto de referencia para reclasificar la enfermedad. Enfermedad = Realidad visible, palpable y medible Salud = Ausencia de lesiones y de signos LSHoyos

1. 2. 3 VERSIÓN FISIOPATOLÓGICA DEL PARADIGMA MODERNO (Galileo – Newton) Concepto de función como realidad diferente e independiente de la estructura y objeto de estudio. Fisiología = Anatomía en movimiento Física – Química Concepto de función Método Experimental Enfermedad: Un proceso. LSHoyos

1. 2. 4 VERSIÓN ETIOPATOLÓGICA DEL PARADIGMA MODERNO (Louis Pasteur) Toxicología La teoría microbiana del origen de las enfermedades. LSHoyos

1. 2. 5 APROXIMACIÓN ECLÉCTICA Y BIOLOGISTA A LA ENFERMEDAD, CIMA DEL PARADIGMA MODERNO Alteraciones funcionales internas y externas y etiológicas Anatomía, patología, fisiopatología Investigación: Etiopatología, microbiología, inmunología toxicología, Palpación auscultación, tomografía, laparotomías, biopsias, radiografías, ultrasonido, etc. LSHoyos

Método Experimental Químico – Físico LSHoyos

1. 2. 6 VERSIÓN EPIDEMIIOLÓGICA DEL PARADIGMA MODERNO John Graunt utilizó la estadística para la medición de mortalidad de enfermedades agudas y crónicas Tablas de vida. Medicinas ambientales – Enfermedad Salud Pública LSHoyos

2. LA CRISIS DE LOS MODELOS BIOLÓGICOS ACTUALES SOBRE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD El paradigma moderno y su modelo biologista de la salud y de la enfermedad no son sólidos ni eternos. Desde su consolidación en el Siglo XIX este modelo comenzó a sufrir fisuras y podría decirse que este paradigma está en crisis. LSHoyos

2. 1 LA “FISURA” SOCIAOLÓGICA O MEDICINA SOCIAL “El hambre y la enfermedad están pintadas sobre la frente de toda la clase trabajadora” Salomon Neuman: “La mayor parte de las enfermedades no dependen de condiciones naturales, sino de condiciones sociales. Rudolf Virchow: Las causas de la epidemia (fiebre) eran sociales y económicas, tanto como físicas. El tratamiento era la prosperidad económica, educación y libertad. Luchó por la reorganización de los servicios de salud. Medicina Social LSHoyos

2. 2 LA “FISURA” PSICOANALÍTICA (Sigmund Freud – Siglo XIX) Explicación en el terreno de la psicología y del lenguaje. La lesión explicativa de la parálisis histérica era en el campo del lenguaje. Filosofía: Estudio del alma y del pensamiento “Histeria nace por la presión de una representación intolerable” Importancia del deseo como elemento fundamental del funcionamiento del inconsciente. Psicología del inconsciente Conducta, normal y anormal, como resultado de la dinámica entre los elementos inconscientes. LSHoyos

2. 2 LA “FISURA” PSICOANALÍTICA (Sigmund Freud – Siglo XIX) Plantea tres elementos importantes: 1. Enfermedad psíquica 2. Ruptura con la confianza absoluta, en la observación, conduce a la modificación del objeto formal del diagnóstico y del concepto de signo y a la hermenéutica como instrumento semiológico 3. Individualización de la realidad del enfermar: enfermedad es manifestación de un conjunto de intenciones propias del individuo (biografía personal del enfermo, sintomatología psíquica y somática) LSHoyos

2. 2 LA “FISURA” PSICOANALÍTICA (Sigmund Freud – Siglo XIX) Obstáculos Epistemológicos: 1. Antropología médica del individuo: aspecto positivo pero sesgado porque desconoce que la historia personal del individuo está marcada por la historia personal de su grupo. 2. Idea de la continuidad entre los fenómenos de la salud y de la enfermedad y el carácter cuantitativo de los dos estados. 3. Mantiene la confusión entre salud y normalidad y entre patología y anormalidad. LSHoyos

2. 3 LA “FISURA” DE LA ANTROPOLOGÍA La cultura es un medio que permite al hombre satisfacer determinadas necesidades como la salud (respuesta cultural Higiene) Desde la organización cultural de un grupo se pueden crear formas de enfermedad y de muerte. Aplicación de los conceptos y métodos de la antropología a la medicina (Antropología Médica) Salud y enfermedad: Realidades atravesadas por la cultura. Enfermedad en si no existe, sino dentro de un contexto social amplio. Cultura: Realidad autónoma LSHoyos

2. 4 LA “FISURA” EPIDEMIOLÓGICA Concepto unicausal de la enfermedad en las versiones etiopatológica y epidemiológica, no se adecuaba a las nuevas necesidades. La salud está ligada a las condiciones de vida de la población. Aparecen concepciones multicausales de la enfermedad (eventos biológicos, hereditarios, sociales, culturales, etc). Entre estos “factores” se encuentran asociaciones estadísticas. Versión más sofisticada esta concepción multicausal. Enfermedad: Desequilibrio, resultado de la integración de los agentes, huéspedes y medio ambiente (Tríada Ecológica) LSHoyos

2. 4 LA “FISURA” EPIDEMIOLÓGICA Se incluye lo social, lo cultural y el comportamiento como elementos etiológicos. H. Blum: “Salud es la resultante de un gran número de fuerzas, las cuales él agrupa en cuatro inputs: ambiente, comportamiento, herencia y servicios de salud” Problemas: • Predominancia de la perspectiva biológica y la enfermedad. • Confusión entre normalidad y salud. • Se incluye lo social como parte del ambiente. Deformación naturalista de la interpretación del proceso social Falta una Teoría de lo Social LSHoyos

3. EL FUTURO: EL PROCESO SALUD – ENFERMEDAD COMO PROCESO HISTÓRICO – SOCIAL Al no existir una teoría de lo social o una mejor a la utilización inconsistente de una teoría naturalista, ecologísta y funcionalista de la sociedad, se empieza a perfilarse algunos modelos críticos que pretenden plantear una propuesta de trabajo futuro más integradora. LSHoyos

3. 1 PERSPETIVAS CRÍTICAS SOCIALES En la década de los 80 s se ha venido dando un proceso de crítica a estas concepciones de salud-enfermedad desarrolladas en los últimos 30 años, con el fin de buscar una propuesta más auténtica y propia acerca de este proceso. LSHoyos

3. 1. 1 MÁS ALLÁ DE LALONDE Y BLUM: UNA VISIÓN MÁS AMPLIA Y CRÍTICA DE LO SOCIAL DESDE LA TEORÍA FACTORIAL “En nuestra sociedad es posible reconocer una serie de factores que constituyen graves obstáculos para la salud” 1. Ambientes peligrosos (violencia y contaminación) 2. Insatisfacción de las necesidades básicas 3. Trabajos estresantes, despersonalizadores. ingratos y 4. Aislamiento y alienación de la marginalidad 5. Pobreza LSHoyos

3. 1. 2 LA MEDICINA SOCIAL: DESDE LA SOCIOLOGÍA Y EL MATERIALISMO HISTÓRICO HACIA UNA TEORÍA DE LO SOCIAL EN EL PROCESO DE SALUD – ENFERMEDAD (Virchow – Siglo XIX) Medicina Social Criterios: 1. Importancia social de la enfermedad Frecuencia 2. Establecer formas “sociopatológicamente típicas” 3. Investigación del componente social de la etiología 4. Estudiar repercusión social de las enfermedades vida 5. Determinar el papel del tratamiento médico sociopatológica 6. Cómo evitar los estados morbosos a través de orden social. LSHoyos

3. 1. 2 LA MEDICINA SOCIAL: DESDE LA SOCIOLOGÍA Y EL MATERIALISMO HISTÓRICO HACIA UNA TEORÍA DE LO SOCIAL EN EL PROCESO DE SALUD – ENFERMEDAD (Virchow – Siglo XIX) Enfermedad: Parte biológica y parte social. “Para el individuo la enfermedad no es solo un proceso biológico, sino también una experiencia que puede afectar profundamente su vida entera. No solo hay una disposición hereditaria a las enfermedades sino también otra adquirida (modo de vivir) y la disposición individual a la enfermedad” Ambiente y estilo de vida como resultado de lo social. “La enfermedad tiene un carácter histórico y social. . . la naturaleza social de la enfermedad no se verifica en el caso clínico sino en el modo característico de enfermar y morir de los grupos. . . ” LSHoyos

3. 2 PROPUESTA DE INVESTIGACIÓN PARA EL FUTURO: HACIA UNA EPIDEMIOLOGÍA Y UNA CLÍNICA NO POSITIVISTAS, INTEGRADORAS DESDE LO HISTÓRICO-SOCIAL Las condiciones actuales del conocimiento no es posibles aún hoy presentar un versión integral acabada de la epidemiología como epidemiología social. LSHoyos

3. 2. 1 ES ESTADO ACTUAL DEL PROBLEMA Los obstáculos epistemológicos determinan sesgos filosóficos importantes en la representación de la realidad del proceso saludenfermedad y que obviamente influyen sobre los modelos de acción que aplicamos para promover la salud y enfrentar la enfermedad. Los nuevos conocimientos sobre la estructura biológica y genética de los seres vivos y de su comportamiento adaptativo fisiológico e inmunológico, con relación a las agresiones del medio ambiente lleva a pensar que, en el proceso de la vida se están presentando variaciones de los procesos biológicos. El problema biológico en la enfermedad requieren impulsa investigaciones en las ciencias humanas y sociales. LSHoyos

3. 2. 2 LA SALUD Y LA ENFERMEDAD COMO REALIDADES SOCIALES, COMO PROCESOS SOCIALES La sociedad, la cultura y la historicidad, no son entonces simples factores estadísticos componentes del ambiente y que actúan como factores causales, son el receptáculo en que se da la vida humana. Tenemos necesariamente que definir el proceso salud – enfermedad como un proceso social. LSHoyos

3. 4. 3 LAS CONSECUENCIAS El problema salud – enfermedad como un proceso social no tiene consecuencias para la investigación, sino también para la práctica de las profesiones de la salud. Esto permite comprender que la historia humana es un movimiento permanente y en conflicto que implica rupturas, crisis, transformaciones y reestructuraciones sociales. LSHoyos

3. 4. 3 LAS CONSECUENCIAS La epidemiología es una disciplina integradora ecléctica, que, para estudiar la enfermedad en poblaciones, aprovecha conceptos y métodos de otras disciplinas, tales como la estadística, la sociología y la biología. Incorporación metodológica Epidemiología histórico – social LSHoyos

Teoría del conocimiento no positivista Reelaborar una conceptualización del proceso Salud – Enfermedad Consecuencia Rediseñar su capacidad operativa Identificar Evaluar Problemas Relacionados con la Enfermedad y la Salud Manejo LSHoyos

ANÁLISIS CRÍTICO DE LOS CONCEPTOS CONTEMPORÁNEOS DE LA SALUD Y LA ENFERMEDAD LSHoyos

SALUD (Por la O. M. S. ) “Salud es el completo estado de bienestar físicos, mental y social y no solamente la ausencia de enfermedad o malestar” Definición acogida por los estados miembros de la O. M. S (Países capitalistas en su mayoría) LSHoyos

DEFINICIÓN CUESTIONADA Reconocimiento Salud algo positivo diferente a Enfermo Bienestar mental y social (Desconoce diferencias sociales) LSHoyos

CRÍTICA 1. No específica que se entiende por físico, mental y social 2. Carácter ahistórico 3. Tesis desarrollistas sociedad tipo círculo viciosos LSHoyos

CRÍTICA Utópica: Ideales imposibles de conseguir, en ningún tipo de sociedad. Idealista: Especialmente por la palabra COMPLETO Subjetiva : No precisa de qué o de quién es el estado. Trata la salud individual y colectiva como la misma. LSHoyos

CRITICAS AL CONCEPTO DE SALUD La Salud parecía una meta ideal o norma, pero que no hay manera o estrategias reales para alcanzarlas. El propio concepto de salud resulta ambiguo, sustituido por el de bienestar, más ambiguo aún. Es una tautología. Es un concepto reduccionista pues ubica a la salud en el ámbito exclusivo de la expresión médica y por supuesto, bajo su jurisdicción y control LSHoyos

SALUD (Milton Terries – Salubrista Norteamericano Década 70 s) “Salud es un estado de bienestar físico, mental y social con capacidad de funcionamiento y no únicamente la ausencia de malestar (illness) o dolencia” Introduce aspecto subjetivo. Sentirse bien aspecto objetivo de la capacidad funcional. LSHoyos

SALUD (Milton Terries) Elimina la palabra COMPLETO. Considera distintos grados de salud. Enfermedad x Malestar Terries abre un inmenso campo a la epidemiología social Rendimiento laboral y rendimiento escolar. LSHoyos

Enfermedad: Visión objetiva basada en un modelo biológico de patología. Padecimiento, dolencia: Experiencia subjetiva del malestar. Afecta el bienestar personal y el funcionamiento social de la persona. Enfermedades subjetivas a veces no se reconocen como tales. LSHoyos

Enfermedad del enfermo. Enfermedad del médico. Médico y paciente deben ponerse de acuerdo sobre la dolencia. LSHoyos

DEFINICIÓN DE SALUD (Noak, 1989) “Un estado donde hay un balance o equilibrio productivo entre estado y otros subsistemas, tales como un órgano, otra persona o grupo social” LSHoyos

DEFINICIÓN DE SALUD (Kaznachev, 1975) “El proceso de conservación y desarrollo de las capacidades biológicas y psicológicas, fisiológicas y psíquicas del hombre su capacidad laborar optima y una actividad social adecuada durante la prolongación máxima de la vida” LSHoyos

ESTRATEGÍAS DEL MODELO CENTRADO EN EL HOMBRE ENFERMO Mayor cobertura Médica Más médicos Mayor especialización. Desarrollo Tecnológico Equipos (Diagnóstico y tratamiento) Medicamentos LSHoyos

OBJETIVOS ESPECÍFICOS Y ELEMENTOS PRIORITARIOS Diagnóstico del estado de salud de la población. Protección a grupos profesionales con riesgo. Introducción de nuevos métodos y medios diagnósticos y terapéuticos. LSHoyos

RAZONES DE POPULARIDAD DEL MODELO BIOLOGÍSTA 1. Retroalimentación constante, rápida y fácil de los resultados de la intervención. 2. Ausencia de procedimientos para la evaluación de los programas preventivos. 3. Dificultades de rigor metodológico para la evaluación. LSHoyos

RAZONES DE POPULARIDAD DEL MODELO BIOLOGÍSTA 4. Estrategia centrada en el hombre enfermo 5. Exige tener mayor cobertura médica (más médicos especialistas) 6. Exige mayor desarrollo tecnológico. Equipo (diagnóstico y tratamiento) 7. Mayor variedad de medicamentos. 8. Con este desarrollo podemos curar mejor pero no evitar que se enfermen. LSHoyos

NIVELES DE ANÁLISIS DE LA SALUD • Fisicoquímico • Biológico • Psicológico • Sociocultural LSHoyos

PARADIGMAS EN SALUD Y TRABAJO Biologicista: Centrado en el hombre enfermo. Ambientalista: Evaluación del ambiente de trabajo Dinámico: Calidad de vida del trabajador LSHoyos

RECURSO BÁSICOS PARA LA SALUD Ingresos – Vivienda – Alimentación Condiciones que favorezcan la Salud en el entorno económico, social y físico (Entorno Global) LSHoyos

PROMOCIÓN LSHoyos

Individuo Entorno Concepto socioecológica de la salud Promoción de la salud LSHoyos

PROMOCIÓN DE LA SALUD (Según la OMS) “Proceso mediante el cual individuos y las comunidades están en condiciones de ejercer un mayor control sobre los determinantes de la salud y de ese modo mejorar su estado de salud” Cambiar condiciones de vida y forma de vivir LSHoyos

PROMOCIÓN DE LA SALUD Combina la elección responsabilidad social. personal con la Participación comunitaria en la definición de los problemas En la toma de decisiones En las medidas emprendidas para modificar y mejorar los factores determinantes de la salud. Cooperación estrecha entre todos los sectores de la sociedad. LSHoyos

PROMOCIÓN DE LA SALUD Nueva estrategia en el campo de la salud y el ámbito social. LSHoyos

PROMOCIÓN PRINCIPIOS GENERALES DE ACTUACIÓN • Trabajar con la gente no sobre ella. • Empieza y acaba en la comunidad local. • Encaminada hacia las causas de la salud • Justiprecia tanto el interés por el individuo como por el medio ambiente. • Subraya las dimensiones positivas de la salud • Afecta e involucra todos los sectores de la sociedad y el medio ambiente LSHoyos

Promoción de la salud Igualdad de acceso a la salud LSHoyos

PROMOCIÓN CONCLUSIONES La Promoción enfrentarse a: en Salud supone compromiso de • Los desafíos de reducir las desigualdades. • Incrementar la prevención • Ayudar a afrontar las circunstancias • Favorecer la participación de la población • Fortalecer los servicios a salud comunitaria • Coordinación de políticas públicas que afecten la salud LSHoyos

PREVENCIÓN LSHoyos

Van Leeuwenhaek (1696) Organismos microscópicos Enfermedad MEDIDAS PREVENTIVAS Causas: ambientales, sociales, comportamiento LSHoyos

PREVENCIÓN DE LA ENFERMEDAD Estrategias para reducir factores de riesgo de enfermedades específicas o reforzar factores personales que disminuyan la susceptibilidad a la enfermedad Prevención Primaria Secundaria Cambiar las conductas de riesgo LSHoyos

PREVENCIÓN Identificación de factores de riesgo Reducir o eliminar dichos factores. Ej. : vacunación y cloración del agua. Conducta y Estilo de Vida LSHoyos

PREVENCIÓN Y CONTROL DE PROBLEMAS DE SALUD Modificaciones ambientales Protección personal – autocuidado Monitoreo ambiental Educación Intervención médica Regulación gubernamental LSHoyos

ENFOQUE PREVENTIVO (Población – Individuos – Familia) Es la encargada de conservar, cuidar, mejorar y restaurar la salud para no perderla y recuperarla al máximo. Se ocupa de impedir en el individuo, familia o grupo de población, la aparición, desarrollo y prolongación de las enfermedades manteniendo o promoviendo la salud, la rehabilitación, así como limitando la invalidez que aquellas puedan asociar. LSHoyos

PROPÓSITO DE LA MEDICINA Preservar la salud Restaurar la salud cuando se presenta la enfermedad Aliviar el sufrimiento Promover una Buena Salud LSHoyos

PREVENCIÓN Modificaciones ambientales Protección personal Educación a trabajadores Intervención médica Regulación gubernamental EPA LSHoyos

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD 1. Susceptibilidad: Factores que favorecen su presentación. Ej. : fatiga física como factor de la depresión 2. Fase presintomática: Inicio de cambios patológicos pero la enfermedad no es aún manifiesta. 3. Fase clínica: Signos o síntomas reconocibles. 4. Fase de discapacidad: Capacidad funcional en la queda una persona después de la fase clínica Escala Factores de Riesgo Nivel de Prevención LSHoyos

SALUD PÚBLICA LSHoyos

SALUD PÚBLICA Objetivo: Mejorar condiciones de y vida proteger las colectivas con justicia para el logro del bienestar y para superar originados los por problemas precarias de e salud injustas condiciones sociales. Preocupación la salud del colectivo. LSHoyos

SALUD PÚBLICA (Winslow, 1920) “Es la ciencia y el arte de organizar y dirigir los esfuerzos colectivos destinados a proteger, fomentar y recuperar la salud de los habitantes de una comunidad” Sinónimo de Administración Sanitaria LSHoyos

SALUD PÚBLICA (Milton Terris) “Es el arte y la ciencia de prevenir la enfermedad y la discapacidad, prolongar la vida y promover la salud física y mental, mediante los esfuerzos organizados de la comunidad hacia el saneamiento del ambiente, el control de las enfermedades (infecciosas y no infecciosas) y los accidentes, la educación del individuo en los principios de higiene personal, la organización de los servicios para el diagnóstico, tratamiento y rehabilitación y el desarrollo de la maquinaria social que le asegure a cada individuo en la comunidad un nivel de vida adecuado para el mantenimiento de su salud” LSHoyos

FUNCIONES FUNDAMENTALES DE LA SALUD PÚBLICA • Promoción o fomento de la salud • Prevención • Curación • Rehabilitación • Investigación LSHoyos

SALUD PÚBLICA Deber ser: La defensa de la vida con justicia. Como una manera de ser Como un saber: Cambio epistemológico Como un Hacer Colectividad LSHoyos

SALUD PÚBLICA La salud pública no puede permitir que el es estado mercantilice la salud pública. LSHoyos

SALUD 1. Ausencia de un síntoma 2. Sentir Bienestar 3. Poder realizar un rol social Salud de las personas no son sólo hechos biológicos sino también sociales. LSHoyos

INVESTIGACIÓN Cuantitativa Cualitativa LSHoyos

HISTORIA NATURAL DE LA ENFERMEDAD Y NIVELES DE PREVENCIÓN Presintómatica Discapacidad o rehabilitación Fase de la enfermedad Susceptibilidad Cambio histológico Prepatogénesis Nivel de prevención Primario Secundario Terciario Modo de intervención Promoción de la salud o promoción de la enfermedad Tratamiento precoz Disminución de la incapacidad y rehabilitación Clínica Patogénesis Evolución o secuelas LSHoyos

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Ocupación: Influenciada por: - Educación - Oportunidad - Industrias locales - Condiciones económicas - Etc. Estatus Socio-económico: - Renta - Educación - Ocupación - Condiciones de vivienda - Prestigio (Valores sociales) Cultura: - Costumbres - Creencias religiosas - Instituciones sociales - Etc. - Tradiciones - Folklor - Valores - Sistema político LSHoyos

DETERMINANTES SOCIALES DE LA SALUD Redes: Estructura Familiar: - Familia extendida - Núcleo familiar Etapas de la evolución de la familia: - Formación - Maduración de la familia - Fertilidad de la mujer - “Jerarquía vacía” Variaciones en la estructura familiar: - Separación, divorcio - Familia de un solo padre - Unión del grupo, comuna, etc. - Pareja o grupo homosexual Red social: - Relaciones escolares - Relaciones en el trabajo - Relaciones en el club/social - Relaciones de la vecindad - Relaciones en la iglesia LSHoyos

ESTILO DE VIDA Hábitos y costumbres influenciados y modificados por la socialización: - Dieta - Ejercicio - Juegos, pasatiempos - Otros usos del tiempo libre Uso de sustancias relativas a la salud: - Té, Café - Alcohol - Tabaco - Drogas prescritas - Automedicación - Uso de sustancias ilícitas Prácticas de seguridad: - Uso del cinturón de seguridad - Uso de equipo de seguridad en el hogar y en el trabajo Valores relativos de la salud: - Inmunizaciones - Procedimientos para el mantenimiento de la salud: - Autoexamen de seno - Prueba de papanicolao - Chequeo de la presión arterial - Análisis de sangre - Etc. LSHoyos

EVOLUCIÓN DE LA EPIDEMIOLOGÍA Periodo Paradigma 1800 – 1849 Estadísticos de salud “Aritmética política” Teoría de las miasmas 1850 – 1949 Enfermedades infecciosas: búsqueda del germen. Teoría del germen visión unicausal y biologista 1950 – 1980 Enfermedades crónicas: asociación causal exposición – enfermedad. Black – box. Visión multicausal y multifactorial 1980 –. . . Eco-epidemiología: Trama causal (social) y patogenesis (nivel molecular) Chinese-Boxes El objetivo de la epidemiología es el colectivo LSHoyos

EPIDEMIOLOGÍA DESCRIPTIVA Responde a: ¿Quién tiene que? Proporción del individuo afectado Características de las personas Dónde se presento el evento Cuándo se presento el evento Propiciar o mejorar el conocimiento del evento Estudiar eventos de etiología descriptiva Descubrir historia natural y social de la enfermedad Identificar factores de riesgo y causalidad Generar hipótesis para estudios analíticos y de intervención Identificar necesidades de salud Proporcionar bases Servicios de salud LSHoyos

ATENCIÓN PRIMARIA (1978) “Asistencia sanitaria esencial basada en métodos y metodologías prácticas, científicas, fundadas y socialmente aceptables, puestas al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad mediante su plena participación y aún costo que la comunidad y el país puedan soportar, en todos y cada una de las etapas del desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación. La atención primaria forma parte integrante tanto del sistema nacional de salud del que constituye la función central y núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer nivel de contacto entre los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud, llevando lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan las personas y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria” LSHoyos

DEFINICIONES A TRAVÉS DE LA HISTORIA DEFINICIÓN DE SALUD ÉPOCA Salud – enfermedad mal conceptualizada ASPECTO POSITIVO l l Prehistoria l l Esclavismo l l l Salud relacionada con el cuerpo humano Definición de salud como salud física Ausencia de enfermedad Armonía corporal l l ASPECTO NEGATIVO Ya se percibe un estado de salud diferente a la de la enfermedad Conceptos de salud muy puntuales como dolor, pinchazo, etc. Diferenciaban el dolor del estar libre de molestias l Ya se dan definiciones y escritos sobre salud Hay organizaciones con respecto a este concepto Ya en el concepto entra un componente social Una mejor concepción del mundo l l l No claridad en la conceptualización No percepción teórica Definición incompleta Falta de precisión Solo tienen en cuenta la salud física Dimensión biologista del hombre LSHoyos

DEFINICIONES A TRAVÉS DE LA HISTORIA ÉPOCA DEFINICIÓN DE SALUD l l Feudalismo l Capitalismo l l Socialismo Salud como estado de gracia espiritual Salud = ausencia de enfermedad atribuida a fuerza divina ASPECTO POSITIVO l La salud no es solo la ausencia de enfermedad, es un estado de bienestar biopsicosocial Equilibrio de agente, huésped y ambiente l Asume la definición del capitalismo y la considera como un derecho l l l ASPECTO NEGATIVO No solo se mira el aspecto físico (cuerpo) sino que se tiene en cuenta el componente espiritual (magia, mitos, hechicería) l El ser humano es visto en forma más integral Se considera lo físico, lo psíquico y su interrelación con su grupo o los demás l Se pierde la dimensión trascendental del sexo. Es un concepto reduccionista, tiene como base la concepción materialista del mundo Se continua con el concepto integral del cuerpo-psíquico-entorno Gran avance considerarla como un derecho l Sigue siendo un concepto reduccionista Definición acorde con el modo de producción l l l Es un concepto muy deficiente Genera división muy marcada entre la relación cuerpo y alma Bienestar para cumplir solo las actividades para subsistir LSHoyos

DEFINICIONES A TRAVÉS DE LA HISTORIA MODO DE PRODUCCIÓN CARACTERÍSTICAS – SALUD PÚBLICA l l l Esclavismo l l l Feudalismo l l l A QUÉ SE DEBIÓ EL CAMBIO Se forma recursos humanos Hay recursos hospitalarios Formación de especialistas Desarrollo de recurso instrumental Conceptos claros de higiene ambiental Acciones para que exista la salud privada y pública l Se inicia la legislación en salud pública, relacionadas con cuarentenas Se forman primeros médicos con título con una mayor exigencia de requisitos Diferentes orientaciones teóricas en la medicina Retroceso higiénico La iglesia controla los programas de salud pública Hospitales atendidos por religiosos l l l Cambios en la vida de nómadas y sedentarios Agrupaciones y desarrollo de actividades que beneficien al grupo A las marcadas diferencias sociales entre esclavos y amos Se sintió la necesidad de aislar a las personas con enfermedades transmisibles para proteger a la población sana y mantener el orden social y comercial. Los cambios se debieron a las religiones que imponían ciertas limitaciones al tratamiento del cuerpo y en consecuencia consideraban los centros hospitalarios como los lugares donde se iba a morir Curar solo se consideraba como ayuda a la cura espiritual LSHoyos

DEFINICIONES A TRAVÉS DE LA HISTORIA MODO DE PROD. l l Capitalismo l l l l l Socialismo A QUÉ SE DEBIÓ EL CAMBIO CARACTERÍSTICAS – SALUD PÚBLICA l l l Atención médica clásica y curativa Médico general familiar por especialistas Hospitales de caridad estudiar Aumenta cobertura Mayor financiación estatal – ISS Medicina privada Tratamiento individual Financiación estatal Mayor desarrollo de las ciencias médicas Médico familiar l El renacimiento de la ciencia y el nuevo auge de los paradigmas por la superación de la mirada religiosa. El cambio de paradigma amo – siervo por el patrono obrero Preferencia a la medicina preventiva Personal como ser bio-social Prioridad la salud Especializaciones Salud responsabilidad del estado Salud servicio gratuito Incluida en el plan de desarrollo económico – social Planificada y Participación de la comunidad l Cambio de los paradigmas por la supervivencia del más fuerte y la tenencia a una mayor equidad en las comunidades humanas LSHoyos