La Salud Familiar y Comunitaria en el Marco

La Salud Familiar y Comunitaria en el Marco de la Renovación de la Atención Primaria de Salud II Congreso Iberoamericano CIMF/WONCA 23 -26 de Abril de 2009 San Juan, Puerto Rico. Dra. Mirta Roses Periago Directora, OPS/OMS

Panorama político de la salud poblacional en las Américas AMPLIACIÓN DE LAS DISPARIDADES AUMENTO DE LA EXCLUSIÓN INSEGURIDAD mundo bipolar guerra fría mundo unipolar terrorismo GLOBALIZACIÓN y nuevo orden económico capitalismo vs. socialismo hegemonía de mercado descolonización/Tercer DEMOCRATIZACIÓN Mundo multilateralismo y descentralización Estado benefactor y crisis de la seguridad social integración Reformas económicas y del Estado Reformas del sector de la salud unilateralismo Renovación de la APS ODM SPT 1975 1990 2003 TRANSICIÓN DEMOGRÁFICA: crecimiento, urbanización y envejecimiento poblacionales POLARIZACIÓN EPIDEMIOLÓGICA: coexistencia de perfiles de riesgo y enfermedad opuestos Impacto AMBIENTAL y ECOLÓGICO abrumador 2015

CEPAL, 2006

Tasas de Mortalidad Infantil en la Región de las Américas por 1, 000 nacidos vivos. > 30 < 10 Estimaciones de FCH/CA. OMS/OPS, 2005

Dinámica demográfica en Las Américas Una Población que Crece, se hace más Urbana y Envejece • En el 2000, la población de Las Américas llegó a 833 millones, 217 millones más que en 1980, a pesar del descenso de las tasas de crecimiento poblacional observado en casi todos los países durante dicho periodo. • La tasa de crecimiento poblacional actual en la Región es 1, 3% anual; menor que la de su población urbana que, creciendo a 1, 7% anual, da cuenta del 76% de la población total de las Américas en el año 2000. • La población mayor de 64 años de edad está creciendo a un ritmo superior al 2% anual en la mayoría de países y la población mayor de 84 años, el grupo de crecimiento más rápido, a un ritmo entre 3% y

• 230 millones de habitantes (46%) no cuenta con seguro de salud Panorama de la Exclusión Social en Salud • 125 millones (25%) no tiene acceso permanente a servicios básicos de salud • 17% de los nacimientos sin atención de personal de salud calificado • 680, 000 niños no

Salud Familiar y Comunitaria Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Las Familias Nuevas tendencias en su formación, estructura y funciones • • Monoparentales - matrifocales Mayor edad de matrimonio y embarazo Rol laboral y económico creciente de las mujeres Mayor frecuencia de divorcios y separaciones Disminución del tamaño de la familia y de miembros en el hogar Carga creciente de dependientes Cambios en la composición de la familia Números crecientes de familias secuenciales, simultáneas y combinadas

Salud Familiar y Comunitaria Marco Conceptual y Enfoque Estratégico ¿ Por qué la familia ? • Unidad básica de la sociedad. • Contexto en el cual se generan, desarrollan y establecen los primeros conocimientos, creencias, actitudes y prácticas de salud. • Objeto de acciones preventivas y de promoción de la salud.

Salud Familiar y Comunitaria Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Porcentaje Hogares encabezados por mujeres (%) Países seleccionados de las Américas

Salud Familiar y Comunitaria Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Familias Vulnerables • Estructura y funciones – Sin figura paterna; madre soltera que trabaja fuera de casa; número insostenible de dependientes; perteneciente a una minoría étnica o de otra índole; pérdida de uno o más niños menores de 5 años; miembro permanentemente incapacitado; familia satélite desprotegida, etc. • Circunstancias – Pobre o indigente, sin acceso a agua potable y saneamiento o servicios de salud; violencia doméstica, incesto, abuso de drogas; secuestro; suicidio; víctima o perpetrador de homicidio; encarcelamiento, abandono, emigración prolongada, etc.

Inequidad: Gasto de Bolsillo en Salud

Salud Familiar y Comunitaria Marco Conceptual y Enfoque Estratégico ¿ Por qué la comunidad? • La comunidad puede determinar el estado de salud de los individuos y familias • La comunidad afecta los comportamientos individuales y colectivos a través de un sistema de intercambios e influencia • Los miembros de la comunidad pueden adquirir el poder de movilizarse para mejorar su salud mediante cambios en su conducta y la adopción de estilos de vida saludables

Una Comunidad es Saludable cuando: • Sus líderes políticos, organizaciones locales y ciudadanos se organizan colectivamente para mejorar las condiciones de salud y bienestar de todos sus habitantes. • Se establece un contrato social entre las autoridades locales, las organizaciones comunitarias y las instituciones públicas y privadas. • La planificación social se usa como una herramienta básica a través de la participación social en la gerencia, evaluación y toma de decisiones.

Salud Familiar y Comunitaria Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Comunidades vulnerables • Estructura y funciones: falta de liderazgo y gobernanza, aislamiento geográfico, cultural, étnico, lingüístico, político o económico; falta de infrastructura; etc. • Circunstancias: migración, crecimiento descontrolado, antagonismo grupal, alta criminalidad, exposición a desastres naturales; contaminación ambiental, cambios negativos en el uso de la tierra, etc.

Salud Familiar y Comunitaria Marco Conceptual y Enfoque Estratégico Una Premisa: Salud como Derecho Humano • Dos Valores: Equidad y Solidaridad • Cuatro Principios: Participación, Colaboración, Integración y Oportunidad • Cuatro Acciones: Promoción de la salud, Reducción de riesgo y prevención de enfermedades, Acción intersectorial en salud, Acceso equitativo a los servicios de salud de calidad

¿Por qué renovar la Atención Primaria de Salud ? • Cambios demográficos y epidemiológicos • Profundos cambios políticos, económicos, sociales y culturales • Agenda inconclusa: inequidades, exclusión social. . . • Acumulación de lecciones aprendidas y buenas prácticas • Avances en ciencia, tecnologías de la información y las comunicaciones

er C onta Pro gr Po ama pro lític s y -eq as uid ad ibi ilida d de l l ia oc S a i lid ad stic Ju Política sólida Marco político e institucional de os m n is can ació Me rticip a Pa Activ A Ap tenc ro ió pia n da ste n iern o sab pon Res So Gob ad lid ria cto Solidaridad Enfasis en la ión ac niz ncia ga Or ere as Y G ptim O ción Equidad ia tar Promoción y la uni com iliar Prevención se Ba y fam la a o ad d nt da rie cali Derecho al nivel de salud más alto posible Int er se cto Ate nc in ión te co gra inte nt da gra in ua y l, Respuesta a las Necesidades de Salud de las personas icipa Part Recursos R Humanos Ad ecurs Apropiados s ecua os ost dos eni ble y s Prim O es ales n i cio tor c c A se r te In oy Acces ra tu Cober al rs Unive

Dimensiones del desafío de la APS Dimensión Ética: § Mayor equidad en salud § Solidaridad Dimensión Política: • Salud Para Todos y Objetivos de Desarrollo del Milenio • Derecho a la Salud Dimensión Social: • Acción intersectorial • Participación ciudadana Dimensión Técnica: • Cobertura y aseguramiento universal de la salud • Reorientación modelo de atención centrado en la persona, con enfoque familiar y comunitario, de promoción y de cuidado integral • Nuevos perfiles y competencias del personal de salud

Declaración del Milenio 189 países se compromet en con los ODM Declaración El Marco Político 1 ra Reunion Global sobre Determinates Sociales, Chile Protección de México sobre Promoción de la Salud Informe Macronomia y Salud; Invertir en Salud en Pro del Desarrollo Economico 2000 2001 Social (PS) Carta de Bangkok APS Declaración de Montevideo 2002 Fortalecimien Extensión to de la Gestión de Protección RH en los Social en servicios de Salud salud (CSP 26/12) (CD 43. R 6) 2003 Renovación de la APS, 25 años de Alma Ata (CD 44. RD) 2004 2005 Financ. del ODM y acceso SALUD (CD 45. R 8) universal a servicios de salud (AMS 58. 33) Se lanza Rostros Voces y Lugares de los ODM 2006 Plan Estratégico 2008 -2012 AGENDA DE SALUD DE LAS AMÉRICAS 2008 - 2017 2007 Metas Reg. de RH 2007 -2015 SP, (CD investig. sanitaria, 47. R 19) prod. de meds esenciales y acceso (CD 47. R 7) Informe Mundial de la Salud sobre APS (IMS) Reporte de la CDS 2008

• Derechos Humanos, universalidad, accesibilidad e inclusividad • Solidaridad panamericana • Equidad en Salud • Participación de los ciudadanos • Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional • Abordar los determinantes de la Salud • Aprovechar los conocimientos, la ciencia y la tecnología • Fortalecer la solidaridad y la seguridad sanitarias • Disminuir las inequidades en salud entre los países y al interior de los mismos • Reducir los riesgos y la carga de enfermedad • Aumentar la protección social y el acceso a servicios de salud de calidad • Fortalecer la gestión y el desarrollo de las personas que trabajan por la salud

Beneficios generales de la APS • Mejores resultados de salud a nivel poblacional • Mayor equidad en el nivel de salud y en el acceso a los servicios • Mejor eficiencia global del sistema, menores costos • Mayor satisfacción de los usuarios con los servicios de salud (OPS/OMS. Marzo 2007)

Un Desafío Urgente Disponer de un personal de salud calificado y comprometido con la salud de las familias y las comunidades

DISTRIBUCION URBANO - RURAL Densidad de médicos en países de América Latina 120 105 100 80 60 40 20 0 19. 5 17. 7 15 0. 6 NICARAGUA 5. 3 14. 7 3. 3 1. 3 BOLIVIA PERU DENSIDAD URBANA 6. 03 10. 4 1. 2 COLOMBIA ARGENTINA PARAGUAY DENSIDAD RURAL 2009

Desarrollo de Sistemas y Servicios de Salud §Desarrollo de Sistemas Integrados de Salud Basados en la APS §Expansión del Modelo de Salud Familiar y Comunitaria §Determinantes Sociales de Salud §Cobertura Universal de Salud • Políticas de RH • Llamado a la acción • 20 Metas Regionales Desarrollo de sistemas / Estrategias de educación permanente Marco de referencia de un plan nacional de capacitación Caracterización de población objetivo Diseño del plan maestro Medición de brechas de competencias Desarrollo de Recursos Humanos para la Salud

Algunos datos sobre Médicos de APS en las Américas (1) • 23% países (6/26) no poseen médicos de APS en zonas rurales • 73% países (19/26) cuentan con mayoría de médicos generales en APS • Mayoría de médicos en APS no cuentan con capacitación en una disciplina de APS

Algunos datos sobre Médicos de APS en las Américas (2) • Mayoría de médicos de APS son recién egresados en transición a otras especialidades • Solamente 5 países cuentan con >10% de médicos de familia en APS: » Cuba » Canadá 88% 33% » EUA » Brasil 22% » Puerto Rico 10% 14%

Formación (Residencia) de Médicos de Familia en las Américas (1) • Progreso lento de introducción de la disciplina en la mayoría de los países • Un 84% (22/26) de los países cuenta con programas de residencia de postgrado • Pero, el número de programas es pequeño en la mayoría de los países • 4 países (Guatemala, Guyana, Honduras y Suriname) no cuentan con programas de residencia en Medicina Familiar

Formación (Residencia) de Médicos de Familia en las Américas (2) • Canadá: 1966 Programa de residencia más antiguo en las Américas • Argentina: 1970 • México y El Salvador: 1971 • Chile: 1981 • Cuba: 1984 • Programa de Residencia de 3 años en la mayoría de los países • La mayoría de los Programas de Residencia están afiliados a

Certificación de la Medicina Familiar en las Américas • Un 77% (20/26) de los países reconocen la medicina familiar como especialidad • Un 57% (15/26) de los países exigen un proceso formal de certificación para la medicina familiar • Un 81% (21/26) de los países cuentan con una asociación nacional de medicina familiar

Una Educación Médica Orientada hacia la APS Características para APS Plan curricular Docentes modelo de rol Actividades evaluación Características del ingresante Práctica comunitaria MF Estudiante APOC Mercado de trabajo Graduado con competencias de APS Políticas de salud Nota: MF, Medicina familiar; APOC, Atención primaria orientada a la comunidad. Profesional inserto en APS

SALUD PARA TODOS OBJETIVOS DE DESARROLLO DEL MILENIO