Taller de Capacitacin Evaluacin del Desempeo y Fortalecimiento

Taller de Capacitación Evaluación del Desempeño y Fortalecimiento de la Función Rectora de la Autoridad Sanitaria Nacional Alex Alarcón Hein Jefe de Gabinete, Subsecretaría de Salud Pública Ministerio de Salud - Chile Washington, D. C, 29 y 30 de Marzo de 2007

¿Porqué una Reforma?

Situación Actual Beneficiarios por Quintil de Ingresos • El sector público atiende a la mayoría de la población, a los más pobres y a los más viejos. • El sector Isapre a los más jóvenes, sanos y de mayores ingresos. Fuente: Ministerio de Planificación y Cooperación, encuesta CASEN

POBLACION FONASA E ISAPRE Beneficiarios por Decil de Ingresos 25. 0% 20. 0% 15. 0% % DE POB. FONASA 10. 0% % DE POB. ISAPRES 5. 0% 0. 0% 1 MENOS INGRESOS 2 3 4 5 6 7 8 9 10 MAS INGRESOS

Un país, dos sistemas Inequidad Insuficiente efectividad sanitaria y adaptación a nuevos desafíos. Espiral de costos sin correlato sanitario Insatisfacción ciudadana: Inseguridad de acceso en sistema público, inseguridad financiera en el privado

¿Qué debería resolver la Reforma? Inequidades no resueltas Sistema no adecuado a nuevos desafíos sanitarios, cambios tecnológicos y cambios sociales y culturales. Insuficiencias de organización: Falta de potestad del Estado en funciones claves de salud pública Necesidad de Política Pública en salud Mercado insuficientemente regulado Fallas de gestión en sector público y privado Modelo hospitalo-céntrico y medicalizado Insuficiente participación ciudadana

Objetivos Sanitarios Mantener y mejorar los logros sanitarios alcanzados Enfrentar los nuevos desafíos derivados del envejecimiento poblacional Reducir las desigualdades en situación de salud y en acceso a la atención de salud Proveer servicios acordes a las necesidades y expectativas de la población.

Mortalidad infantil Indicador de desigualdad /1. 000 nac. vivos 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 Pto. Saavedra X. Aguilera, M. Concha, 1998 Nacional Vitacura

MORTALIDAD POR CANCER ENTRE 45 Y 64 AÑOS EN RELACION CON % DE POBREZA EN ALGUNAS COMUNAS Nº de casos por 100 mil hbs. 400 40 35 350 30 300 25 250 20 200 15 150 10 100 5 50 0 0 La Reina La Florida Curicó Coronel Chillán Lota Tasa de mortalidad por cáncer % de pobreza Fuente: MINSAL

MORTALIDAD POR ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES ENTRE 45 Y 64 AÑOS EN RELACION CON % DE POBREZA EN ALGUNAS COMUNAS Nº de casos por 100 mil hbs. % 40 400 35 350 30 300 25 250 20 200 15 150 10 100 5 50 0 0 La Reina Prov. La Florida Curicó Chillán Fuente: MINSAL Cañete Lota Tasa de mortalidad por enfermedades cardiovasculares % de pobreza

Objetivos de la Reforma de Salud • • • Equidad Efectividad y eficiencia Participación social

ROL DEL ESTADO EN SALUD • Rectoría y Regulación ROL DE LOS PRIVADOS EN SALUD • Objetivo social • Seguros estables en el tiempo • Mejor gestión y racionalidad sanitaria COMPLEMENTARIEDAD • Es una Reforma que fortalece el sistema público en salud y da al sector privado espacio y condiciones para desarrollarse • Tanto el sector público como el privado deben mejorar sus capacidades y complementarse para beneficiar a las personas

Situación actual (demanda) Transición demográfica adelantada Transición epidemiológica Incremento de necesidades y expectativas de salud de la población Crecimiento de demanda por servicios sanitarios (frecuencia y precios unitarios)

Situación actual (oferta) Desigualdades en el acceso, oportunidad, calidad y coberturas de las prestaciones de salud Débil integración de la Red Asistencial, tanto dentro del sistema público como en la complementación público – privado, con énfasis en lo curativo Insuficiente protección por bajas coberturas de los seguros privados de salud, asimetrías de información y altos costos de transacción del sistema privado Déficit de acceso, cobertura, protección y calidad, tanto en el ámbito público como privado

Situación actual (regulación) Mezcla de funciones sanitarias y de prestación de servicios, en toda la estructura Exceso de normas o ausencia de ellas, en el área asistencial, medio ambiente y ocupacional Insuficiente fiscalización de la calidad de las prestaciones Insuficiente regulación de los administradores privados del seguro de salud Insuficiencias de la estructura legal que impide la integración armónica de los subsistemas público y privado

Que persigue la Reforma Equidad Ajuste a Perfil Epidemiológico Objetivos Sanitarios Herramienta Sistema Respuesta a necesidades de usuarios Superintendencia Mejorar logros alcanzados GARANTÍAS EXPLÍCITAS Acceso Oportunidad Calidad AUGE Protección Financiera Administran: FONASA Instrumento de Planificación Requisitos Modelo de Atención Enfasis en Promoción y Prevención Privilegia APS Componentes Autoridad Sanitaria Recurso Humano Régimen contractual POLÍTICA Y NORMAS FISCALIZA GARANTÍAS Énfasis en Capacitación ISAPRE Asegura Garantías Atiende Garantías Red Asistencial Financiamiento Cooperación entre niveles Complementariedad Público/Privado Solidaridad de riesgos y financiamiento Financiadas por riesgo Aporte fiscal

Proyectos de la Reforma Ley de financiamiento: asegura los recursos para la reforma, incluyendo un aumento en 1% del I. V. A. (aprobada) Ley de autoridad sanitaria: separa las funciones de provisión de servicios sanitarios y regulación del sector, fortalece la autoridad sanitaria, crea un sistema de acreditación de prestadores públicos y privados (aprobada) Ley AUGE: crea un sistema de garantías explícitas para el acceso, oportunidad, calidad y protección financiera, para un conjunto de patologías prioritarias (aprobada) Ley de ISAPRES: asegura la estabilidad del sistema, mejora transparencia y potencia el rol de la Superintendencia (aprobada) Proyecto Ley Deberes y Derechos en Salud (En el Congreso)

Estructura Sistema de Salud Sin Reforma

Estructura Sistema de Salud Con Reforma MINISTERIO DE SALUD SUBSECRETARÍA DE SALUD PÚBLICA SECRETARÍAS REGIONALES (AUTORIDAD SANITARIA REGIONAL) Relación no jerárquica SUPERINTENDENCIA DE SALUD Acreditación PRESTADORES (PÚBLICOS Y PRIVADOS) SUBSECRETARÍA DE REDES SERVICIOS DE SALUD Fiscalización FONASA ISAPRES INSTITUTO DE SALUD PÚBLICA HOSPITALES CENTROS DE ATENCIÓN PRIMARIA CENTRAL DE ABASTECIMIENTO

Elementos claves del Proceso: Cambio estructural, mas que evolutivo. Cambio de objetivos políticos seguido de cambio institucional. Cambio intencionado, no casual. Cambio sostenido de largo plazo, no único. Proceso desde arriba-abajo dirigido por autoridad.

LEYES DE LA REFORMA DE LA SALUD 1) Autoridad Sanitaria 2) Financiamiento 3) Régimen de Garantías ( AUGE ) 4) Deberes y Derechos de las Personas 5) Modificaciones a Ley de ISAPRES

Funciones de la ASR con la Ley 19. 937 – Velar por cumplimiento de normas, planes, programas y políticas nacionales de salud – Protección de salud de la población de riesgos del medio ambiente: Aplicación Código Sanitario y otras normativas. – Otorgar autorizaciones sanitarias y adoptar medidas sanitarias. – Velar por ejecución de Acciones de Salud Pública. – Diagnóstico, vigilancia y análisis epidemiológico regional, y evaluación de impacto de estrategias y programas. – Atender reclamos. – Fiscalizar y acreditar. – Evaluar cumplimiento de metas de atención primaria municipal. – Organizar COMPIN

Autoridad Sanitaria y Gestión LEY Nº 19. 937 PROPOSITOS 1) Fortalecimiento institucional. Amplias atribuciones de la autoridad sanitaria. MINSAL es la Autoridad Sanitaria Nacional. )

Autoridad Sanitaria y Gestión Creación de normas que permiten mejorar la gestión. 3) Se establece la constitución de redes asistenciales. 4) Se establece clara separación de funciones entre provisión ( Servicios de Salud ) y la regulación (Seremis) 2)

Autoridad Sanitaria y Gestión 5) Establecer instancias de participación ciudadana en Seremis y Servicios de salud, consejos consultivos.

Autoridad Sanitaria y Gestión Contenidos Readecua la estructura y funcionamiento del sector Público. Cambios Institucionales A nivel Central: Creación de Subsecretaria de Redes: Coordina a la RED de Servicios de Salud , Establecimientos de salud , Cenabast, Hospitales Experimentales.

Creación Subsecretaria de Salud Pública: Administración de acciones de promoción, vigilancia epidemiológica. Coordina acciones de FONASA, ISP, SEREMIS. Administra financiamiento de acciones de salud pública.

A nivel local: Se crean las Direcciones Regionales de Salud Creación de Hospitales Auto Gestionados. Se dotan de mayor autonomía en el manejo de recursos. Se redefinen los Servicios de Salud como Administradores de la Red Asistencial. Se modifican las normas de remuneraciones, asignaciones, desempeño, etc.

Autoridad Sanitaria y Gestión Contenidos Creación de Superintendencia de Salud (publica /privada ) Fiscaliza al FONASA en relación al AUGE y los derechos de los beneficiarios Ley 18. 469 - MAI y MLE. Fiscaliza a prestadores públicos y privados, respecto a la acreditación y certificación, cumpliendo con los estándares en el tiempo.

Superintendencia de Salud Se estructura en 2 Intendencias: Intendencia de Fondos y Seguros previsionales de Salud: Control de Isapres Intendencia Prestadores de Salud: Acreditaciones y certificaciones

PROYECTO DE LEY DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUD El 8 junio del año 2000 se presentó al Congreso Nacional Hace explícitos y regula los derechos que las personas tienen durante su atención de salud, como asimismo los mecanismos para hacer efectivos dichos derechos.

PROYECTO DE LEY DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUD Derecho a un trato digno; Respeto y protección de privacidad; Lenguaje y actitudes. Derecho a tener compañía y asistencia espiritual. Derecho a información. Derecho a la reserva de fichas clínicas Derecho a la decisión informada.

PROYECTO DE LEY DE DERECHOS DE LAS PERSONAS EN SALUD • Deber de informarse • Deber de adoptar decisiones • Deber de cuidar las instalaciones y responder por los daños. • Deber de colaborar e informar al prestador • Deber de cumplir el tratamiento e informar.

¿QUÉ NOS FALTA PARA SEGUIR AVANZANDO? • Acumular mayor experiencia • Diseñar modelo de datos para evaluación ex –post • Observar experiencias internacionales • Proponer meto

GRACIAS POR SU ATENCIÓN