Hemorragia post parto DRA CARLA CERRATO UNAN HAN

Hemorragia post parto DRA CARLA CERRATO UNAN HAN

Hemorragia postparto Definición: pérdida externa o interna de más de 500 cc de sangre después de un parto o más de 1000 cc después de una cesárea

Hemorragia posparto El éxito en el manejo de la HPP depende de la identificación de la causa del sangrado y de su corrección

Manejo activo del tercer período Administración de oxitocina inmediatamente después del parto o antes de que pasen dos minutos Pinzamiento y sección inmediata del cordón umbilical Alumbramiento activo mediante esfuerzo materno y tracción controlada del cordón Masaje uterino después de la salida de la placenta Vigilancia de las constantes maternas y de la presencia del globo de seguridad cada 15 minutos en las dos primeras horas después del nacimiento

Factores de riesgo Enfoque de riesgo? Actualmente se considera que todas las embarazadas corren riesgo

Causas y momento de la muerte materna en Nic. 00 -02 0 D OI NO TOTAL Embarazo 44 18 70 132 Parto 110 - - 110 puerperio 140 28 14 182 TOTAL 294 56 84 424

CAUSAS OBSTÉTRICAS DIRECTAS

Diagnóstico Cuadro clínico: con tres criterios tenemos el diagnóstico Hemorragia vaginal Hipotonía uterina Taquicardia pulso > 110/mit Oliguria menos de 20 ml/h Somnolencia PA baja, sistólica ≤ 80 mm. Hg Palidez conjuntivas y palma de las manos y pies Ansiedad, confusión

TRATAMIENTO MANEJO INMEDIATO MANEJO ESPECIFICO

Identifique la causa Se debe identificar la causa para poder corregirla Es un desgarro? Es una hipotonía? Debe de repararlo

Desgarros uterino

Hipotonía uterina Con salida de la placenta: Es un alumbramiento completo? exploración suave manejo activo Sin salida de la placenta manejo activo extracción manual LUI

Hipotonía uterina con salida de la placenta

Hipotonía uterina cont. .

Sin salida de la placenta

Extracción manual

Extracción manual

EXTRACCION MANUAL

Manejo inmediato Pida ayuda, movilice urgentemente al personal disponible Vigile s/v (pulso, PA, FC, Temperatura) Canalizar dos venas Trendelemburg Toma de muestras (hto. , tipo, prueba cruzada, prueba del coágulo junto a la cama) Mantenerla abrigada

MANEJO ESPECÍFICO Medir PVC Usar Ringer Lactato o SSN, calculada al doble o triple de la sangre perdida, pasarla en 2 -3 h El primero pasarlo en 15 mit El segundo en 1 h Oxígeno: 6 -8 lt/mit Reevaluar s/v cada 15 mit

Manejo específico, cont. . PVC normal: 7 -12 cm de agua. Si hay reposición correcta de volumen y PVC >12 sin conseguir buen estado hemodinámico: dopamina Dopamina se usa 6 – 8 mcrogr/kg/mit y no mayor de 15, PVC < 4 traduce falta de líquidos y >12 edema agudo de pulmón

Dopamina 1 ampolla de dopamina = 400 mg en 500 cc de DW 5% con microgotero. Cada gota = 40 microgramo, 1 ml = 800 microgr.

Prueba de coagulación junto a la cama Coloque 2 ml de sangre venosa en un tubo de vidrio pequeño y seco Sosténgalo con el puño cerrado para mantenerlo a 37º Después de 4 mit. Incline el tubo para ver si el coágulo se queda detenido en el fondo del tubo La falta de formación del coágulo o la existencia de un coágulo blando que fácilmente se rompe después de 7 minutos sugiere la presencia de coagulopatías

Manejo hemodinámico Canalice 2 venas Lactato de Ringer Identifique la causa hipotonía Con salida de la placenta desgarros Exploración suave Modificar oxitocina Sin salida de la placenta PERSISTE LUI Extracción manual Manejo activo Laparotomía urgente

Hemorragia postparto La mortalidad materna es un indicador sensible de inequidad y señala el acceso que tiene la mujer a los servicios de salud y como estos responden a sus necesidades, pero más allá de la muerte de una mujer, la trascendencia para la socidad no es aún mesurable.