Distocia Fetal 8 vo Semestre C GINECOLOGA Y

<<Distocia Fetal >> 8 vo Semestre "C" <<GINECOLOGÍA Y OBSTETRICIA>> *Gijón Martínez Jovan Edel *Ponce García Priscila Senyase *Salgado Adame Israel *Velázquez Glodias Andrea Lilián

*Significado: • Parto: se define como el proceso, mediante el cual, el producto de la concepción y sus anexos , son expulsados del organismo materno a través de las vías genitales, cuando el embarazo es >20 SG y >500 grs. • Eutocia: del griego eu, bueno y tokos, parto normal. • Distocia: Parto difi cil prolongado, doloroso, debido a factores fetales, maternos y alteraciones de la dina mica uterina. • Parto eutócico: es aquel que garantiza el nacimiento de niños vivos viables y sin traumatismos capaces de provocar minusvalías. • Parto distócico: es aquel que se garantiza por un progreso anormal lento del trabajo de parto. WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Tipos: TIPOS DISTOCIAS del periodo de Dilatación DISTOCIAS del periodo Expulsivo CAUSAS Anomalías en las contracciones uterinas Dinámicas DISTOCIAS Mecánicas 'Guía de Practica Clínica. Operación Cesárea' Desproporción pélvica o presentación fetal inadecuada

*Introducción: • 97% de los partos el feto esta en presentación cefálica. • 3% de las presentaciones es pélvica o de nalgas. • 0. 5% el feto se presenta con eje longitudinal transversal u oblicuo, o la cabeza puede estar extendida para presentar CARA o la FRENTE. WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Presentación de CARA: *Fetos de término de dimensiones correspondientes, el progreso pueden presentarse con el mentón Anterior o Posterior respecto a la sínfisis pubiana materna. WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Incidencia: • Cruikshank y White (1973) 1/600= 0. 17% • 70, 000 nacidos (Hospital Parkland 1995 -1999) es decir 1/2000 tuvieron presentación de Cara. WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Etiología: Causas: Engrosamiento extraordinario del cuello. Arrollamiento del cordón en torno del cuello, producen extensión. • Causas de presentación de cara son #'as y generalmente se relacionan con factores que favorecen la extensión o impiden la flexión de la cabeza. Pelvis está contraída o producto macrosómico (40%apertura sup. Pelvis) Mujeres Multíparas con abdomen colgante • Los fetos anencefálicos se presentan de cara. Alta cantidad de partos previos WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Diagnóstico *Examen Vaginal *Huesos malares y rebordes orbitarios *Palpación de las características faciales (boca y nariz) *Demostración Orbitraria de la cabeza hiperextendida con los huesos faciales en estrecho sup. Pelviano es CARACTERÍSTICO WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Mecanismo: Mecanismo del parto para la posición mentosuperior derecha, con ulterior rotación del mentón hacia anterior y nacimiento WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Mecanismo: WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Manejo: Ausencia de contracción pelviana con un trabajo de parto eficaz ¡¡¡PARTO VAGINAL EXITOSO!!! ¡¡¡Son PELIGROSOS no deben intentarse!!! Montero de FCF, evitar lesiones oculares o faciales. Intentos de Conversión (manual o con fórceps) de presentación de cara a una de vertéx Se Indica CESÁREA Cierto grado de contracción en la apertura sup. de la pelvis WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Presentación de FRENTE: Presentación más rara, y se diagnostica cuando la porción de la cabeza fetal entre el reborde orbitario y la fontanera anterior se presenta en el estrecho superior pelviano. WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Etiología: • Mismas que presentación CARA. . . . la de • Es inestable y se convierte en presentación de cara y occipucio. WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Diagnóstico Palpación abdominal Occipucio y mental se palpan con facilidad WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia" Examen vaginal -Se perciben las suturas frontales, fontanera anterior -boca y mentón están fuera del alcance del examen

*Mecanismo: *Característico es la deformidad en la cabeza *La frente es prominente y cuadrada, esta disminuido el diámetro occipitomentoneano. WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Pronóstico: -Depende de la presentación final. -Si persiste la presentación de FRENTE, hay pocas probabilidades de parto vaginal a menos que el producto sea muy pequeño o canal de parto muy grande. WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

*Manejo: • Similares a los de la presentación de CARA. . . • Si el trabajo de parto progresa espontáneamente, sin evidencia de estrés en el feto estrictamente monitoreado y sin contracciones uterinas vigorosas NO ES NECESARIO NUNGUNA INTERFERENCIA. WILLIAMS. Obstetricia, Mc. Graw-Hill 21 ava edic, 2009, cap. 9 "Distocia"

SITUACION TRANSVERSA

El eje mayor del feto es perpendicular al de la madre Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

HOMBROS CABEZA NALGAS Acromial derecha o acromial izquierda Dorsoanterior o dorsoposterior / superior e inferior Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

INCIDENCIA o. 3% de todos los embarazos Partos monofetales Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Relajación inusual de pared abdominal Contracción pelviana Feto prematuro ETIOLOGIA Líquido amniótico excesivo Placenta previa Útero anormal Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Inspección: Dorso anterior o posterior Abdomen amplio DIAGNOSTICO Fondo uterino sobre ombligo Peloteo en fosa iliaca y nalgas en otra En fondo no hay polo fetal Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Examen vaginal: Mano o brazo prolapsan por vagina o vulva Costado torácico “en parrilla” DIAGNOSTICO Fase avanzada del trabajo de parto: Hombro acuñado en canal Dilatación progresa: Escapula y clavícula Posición de axila: Indica lado de orientación del hombro Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Presentación de hombros descuidada DESARROLL O DE TRABAJO DE PARTO Situación transversa persistente: Imposible Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Mala versión o extracción tardía PRONOSTICO Riesgos materno y fetal aumentados Ruptura traumática del útero Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Cesárea Incisión vertical MANEJO Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

PRESENTACION COMPUESTA

Una extremidad prolapsa a lo largo de la presentación, de modo que ambas se presentan simultáneamente en la pelvis. Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

INCIDENCIA Mano frente al vértex 0. 7% de los partos Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Nacimiento pretermino CAUSAS Condiciones que impiden oclusion completa Apertura superior de la pelvis por la cabeza fetal Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Procedimientos traumáticos obstétricos PRONOSTICO El prolapso de cordón aumenta el riesgo Pérdida perinatal aumenta Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

MANEJO Si la extremidad prolapsa con la cabeza, verificar si el brazo sale de esta posición con el descenso Si el brazo impide el descenso cefálico , se le debe empujar con suavidad hacia arriba y la cabeza hacia abajo Si el cordón prolapsa, dejar la parte prolapsada aparte Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

POSICION OCCIPITAL POSTERIOR PERSISTENTE

Denominada también “occipito iliaca posterior persistente” El occipital y el dorso fetal quedan en posición posterior, prolongando la fase de desaceleración y el periodo expulsivo. Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

El punto de referencia es el occipital fetal, siendo posibles dos variedades: Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Desproporción céfalo - pélvica Pelvis antropoide Multíparas ETIOLOGIA Fetos pequeños Pelvis platipeloide Pelvis androide Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Lo mas común es que la posición occipital posterior experimente una rotación anterior espontanea seguida de un parto sin complicaciones. <10% no rota de OP a OA DIAGNOSTICO Tacto vaginal, palpando fontanela anterior hacia pubis materno y posterior hacia sacro Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Las posibilidades de parto vaginal son: • Esperar el parto espontaneo • Parto con fórceps con el occipucio dirigido hacia posterior • Rotación con fórceps del occipucio hacia la posición anterior y parto • Rotación manual a la posición anterior seguida de nacimiento espontaneo o con fórceps Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 22ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2006.

Posición Occipital Transversa Persistente Andrea Lilián Velázquez Glodias

Encajamiento de la cabeza fetal No se produce rotación interna a occipito-púbica Cabeza fetal en plano III o IV de Hodge se detiene cierto tiempo en OIIT / OIDT Flexión incompleta de la cabeza fetal Frecuentemente transitoria Feto rota hacia occipitoanterior de forma espontánea • Parto espontáneo • Parto con forceps Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 21ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2002.

Persistente Anomalía pélvica: disminución del diámetro anteroposterior pélvico Pelvis platipeloide androide Déficit de las fuerzas expulsoras del parto: Otros: hipodinamia uterina relajación del suelo pélvico, analgesia intraparto cabeza flexionada tamaño fetal (pequeño) Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 21ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2002.

Occipucio se rota manualmente hacia anterior o posterior parto con forceps • Forceps Kielland en posición transversa rotar occipucio hacia posición anterior nacer la cabeza con el mismo forceps Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 21ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2002.

• Pelvis platipeloide o androide – ↓espacio para la rotación – Imposibilidad de encajamiento – Es posible ver cuero cabelludo a través del introito vaginal como consecuencia del moldeado considerable y la formación de caput. Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 21ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2002.

Distocia de Hombros

Distocia de Hombros Consecuencias para la madre Hemorragia posparto Atonía uterina Consecuencias para el feto Parálisis transitorias del plexo braquial Fractura clavicular Fractura humeral Laceración vaginal y cervical Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 21ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2002.

Maniobra de Wooods: Se coloca la mano detrás del hombro posterior del feto. Se gira entonces la articulación progresivamente 180° a manera de tornillo para que se libere el hombre anterior impactado Maniobra de Mc. Roberts: Consta del retiro de las piernas maternas de los estribos y la flexión aguda de los muslos sobre el abdomen. El ayudante provee también simultáneamente compresión suprapúbica Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 21ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2002.

Distocia de hombros con impacción del hombro anterior del feto. A. El médico introduce la mano en la vagina a lo largo del húmero posterior y lo sujeta a manera de cabestrillo conforme desliza el brazo B. por Se delante sujeta ladel mano del tórax feto y se extiende al brazo manteniendo el codo en C. Sealhace nacer el brazo flexión. lado de la cara posterior a través de la vagina Obstetricia de Williams. F. Gary Cunningham. Kenneth J. Leveno. Steven L. Bloom. John C. Hauth. Larry C. Gilstrap III. Katharine D. Wenstrom. 21ª Edición. Mc. Graw-Hill. Interamericana, México, 2002.

Hidrocefalia

Proviene del griego «Hidro» , que significa agua, y «Cephalus» , que significa cabeza. La Hidrocefalia es una acumulación anormal del líquido cerebroespinal en las cavidades cerebrales llamadas ventrículos.

INCIDENCIA Tiene una incidencia de 1/500 nacimientos La excesiva cantidad de LCR puede llegar hasta los 5 litros que nos da como resultado un perímetro cefálico de hasta 80 cm Debido a anormalidades del cierre del tubo neural , suele acompañarse de otros defectos como espina bífida, , ascitis o hidramnios

PRONOSTICO Sino muere durante el parto Sino hay solución rápidamente Para el PRODUCTO el pronostico es malo Hay ruptura de útero Muerte de la paciente por hemorragia intraabdominal Muere posteriormente por la misma enfermedad y sus complicaciones

Abdomen fetal El aumento del volumen del abdomen es resultado de ascitis, de la distención excesiva de la vejiga, o de un tumor en los riñones, hígado, bazo, peritonitis meconial.

Cuando el abdomen fetal no puede ser extraído se deberá efectuar una punción abdominal Debe evacuarse el contenido del liquido incidiendo el abdomen si el feto esta muerto o puncionándolo con un trocar fino si esta vivo

GRACIAS