ASSISTNCIA PRNATAL I I INTRODUO II DEFINIO III

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I I. INTRODUÇÃO II. DEFINIÇÃO III. OBJETIVOS IV. CONSULTAS V. PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I INTRODUÇÃO PAÍSES “POBRES” DE ASSISTÊNCIA MÉDICA REPRESENTA A ÚNICA OPORTUNIDADE PARA AS MULHERES SEREM ATENDIDAS EM CONSULTA MÉDICA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I DEFINIÇÃO Atendimento multidisciplinar que objetiva alcançar e manter a integridade das condições de saúde materna e fetal, cujos resultados devem ser avaliados a longo prazo, com a formação de pessoas física e intelectualmente úteis à comunidade e produtivas para o país. REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I OBJETIVOS ORIENTAR HÁBITOS DE VIDA: - Dieta, atividade física e sexual, vestuário, tabagismo, alcoolismo, PREPARO PARA O PARTO e NOÇÕES DE PUERICULTURA drogas ilícitas, etc ASSISTÊNCIA PSICOLÓGICA: - Resolver problemas e conflitos DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO DE DOENÇAS PRÉ-EXISTENTES PROFILAXIA, DIAGNÓSTICO e TRATAMENTO DAS DOENÇAS GRAVÍDICAS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

CONSULTAS

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I CONSULTAS - 1 a CONSULTA - INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1 a CONSULTA - O MAIS PRECOCE POSSÍVEL Atraso menstrual e diagnóstico de gravidez - ANAMNESE - EXAME FÍSICO GERAL e TOCOGINECOLÓGICO - EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA - ORIENTAÇÕES - INSCRIÇÕES NOS PROGRAMAS EDUCATIVOS - ENCAMINHAMENTOS e TERAPIAS, CONFORME NECESSIDADE - AGENDAR O RETORNO / CARTÃO DA GESTANTE REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I INTERVALO ENTRE AS CONSULTAS (RETORNOS) 10 RETORNO: 10 a 15 DIAS (RESULTADOS EXAMES E, SE NECESSÁRIO, INICIAR TERAPIA) ATÉ A 32 a SEMANA: 32 a a 34 a SEMANA: 36 a a 42 a SEMANA: MENSAIS QUINZENAIS SEMANAIS QUEIXA PRINCIPAL/EXAME OBSTÉTRICO/CONDUTAS/ORIENTAÇÕES REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1 a CONSULTA - ANAMNESE IDENTIFICAÇÃO: - Idade - Naturalidade DADOS SÓCIOECONÔMICOS: - Grupo Racial - Procedência/Endereço atual - Grau de instrução - Profissão/ocupação - Situação conjugal - Número e idade de dependentes - Renda familiar per capita - Condições da moradia tipo, no cômodos - Condições de saneamento água, esgoto, coleta de lixo REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1 a CONSULTA - ANAMNESE MOTIVO DA CONSULTA: - Queixa principal ANTECEDENTES FAMILIARES: - Hipertensão - Diabetes - Doenças congênitas - Gemelaridade - Câncer de mama - Hanseníase - Tuberculose e outros contatos familiares REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1 a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES PESSOAIS: - Hipertensão - Diabetes - Cardiopatias - Doenças renais crônicas - Anemia - Transfusões de sangue - Doenças neuropsíquicas - Viroses (rubéola/herpes) - Cirurgias - Alergias - Hanseníase - Tuberculose SEXUALIDADE: - Idade da 1 a relação Libido Orgasmo Dispareunia Prática sexual na gestação atual e em anteriores Número de parceiros/Coito protegido REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1 a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES GINECOLÓGICOS: - Ciclos menstruais duração, intervalo e quantidade - Uso de métodos contraceptivos - Quais - Tempo de uso - Motivo do abandono - Infertilidade e esterilidade (tratamento) - DSTs tratamentos, incluindo o parceiro - Cirurgias ginecológicas - Mamas alteração, tratamento - Data do último exame colpocitológico REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1 a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: - Número de gestações incluir aborto, ectópica, mola hidatiforme - Número de partos domiciliares, hospitalares, espontêneos, fórceps, cesárea (indicação) - Número de abortos espontâneos, provocados, complicados por infecções, curetagens - Número de filhos vivos - Idade na primeira gestação - Intervalo entre as gestações (meses) - Número de recém-nascidos - Pré-termo (< 37 semanas) - Pós-termo ( 42 semanas) - Número de recém-nascidos de baixo peso (<2. 500 g) e com mais de 4. 000 g REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1 a CONSULTA - ANAMNESE ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS: - Mortes neonatais precoces até 7 dias (no e motivo) - Mortes neonatais tardias 7 - 28 dias (no e motivo) - Natimortos (idade gestacional) - Recém-nascidos com icterícia neonatal, transfusão, hipoglicemia, exosangüíneotransfusão - Intercorrências ou complicações em gestações anteriores - Complicações puerperais - Aleitamentos anteriores duração, motivo do desmame - Intervalo entre a última gestação e a atual REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I 1 a CONSULTA - ANAMNESE GESTAÇÃO ATUAL: - Data da última menstruação (DUM) - Data provável do parto (DPP) - Data da percepção dos primeiro movimentos fetais - Sinais e sintomas - Medicações - Gestação desejada ou não - Hábitos fumo (quantidade/dia), álcool, drogas ilícitas - Ocupação esforço físico intenso, exposição a agentes químicos e físicos, estresse REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EXAME FÍSICO GERAL: - Peso e avaliação do estado nutricional - Medida e estatura - Freqüência cardíaca - Temperatura axilar - Pressão arterial - Inspeção de pele e mucosas - Palpação da tireóide - Ausculta cardiopulmonar - Abdome - Palpação de gânglios inguinais - Membros superiores e inferiores - Pesquisa de edema face, tronco e membros REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EXAME OBSTÉTRICO - PESO calcular o ganho do peso - anotar no gráfico e avaliar estado nutricional - PRESSÃO ARTERIAL - PELE E MUCOSAS - MAMAS - PALPAÇÃO OBSTÉTRICA E ALTURA UTERINA - ANOTAR NO GRÁFICO - ASCULTA BATIMENTO CARDIOFETAL - PESQUISA DE EDEMA - EXAME ESPECULAR - L MINA A FRESCO (LEUCORRÉIA) - TOQUE VAGINAL COMBINADO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA 1. Grupo Sangüíneo e Fator Rh 7. Sorologia para Toxoplasmose* 2. Hemograma 8. Sorologia para Rubéola 3. Glicemia de Jejum* 9. Colpocitologia Oncótica (s/n) 4. Teste Anti-HIV 10. Urina tipo I* 5. Sorologia para Lues (VDRL)* 11. Proctoparasitológico 6. Sorologia para Hepatite 12. Ultra-som * TRIMESTRAIS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS 1. Cálculo da Idade Gestacional 8. Movimentação Fetal 2. Cálculo da Data Provável do Parto 9. Exames Complementares de Rotina 3. Peso 10. Vacinação 4. Pressão Arterial 11. Nutrição 5. Edema 12. Orientações: Vestuário/Esportes/ Viagens 6. Altura Uterina & Acompanhamento do Crescimento Fetal 7. Batimento Cardiofetal 13. Queixas mais Freqüentes na Gestação e Condutas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I CÁLCULO DA IDADE GESTACIONAL (IG) DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO CONHECIDA DESCONHECIDA 1. PERÍODO DO MÊS É CONHECIDO 1. USO DO CALENDÁRIO - Contar o número de semanas a partir do 1 o dia da última menstruação, até o dia da consulta - DPP: final da 40 a semana, contada a partir do 1 o dia da última menstruação Exemplo: DUM - 01 / 2003 IG - 5 semanas e 1 dia DPP - 11 / 10 / 2003 - Início mês considerar dia 5 - Meio mês considerar dia 15 - Final mês considerar dia 25 - USO: Calendário / Disco / Gestograma 2. DATA E PERÍODO DESCONHECIDOS - Exame obstétrico - Ultrassom 2. USO DO DISCO OU GESTOGRAMA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I CÁLCULO DA DATA PROVÁVEL DO PARTO (DPP) 280 DIAS OU 40 SEMANAS A PARTIR DA DATA DA ÚLTIMA MENSTRUAÇÃO - CALENDÁRIO - Final da 40 a semana, contada a partir do 1 o dia da última menstruação. Exemplo: - DUM - 01 / 2003 - DPP - 11 / 10 / 2003 - GESTOGRAMA - REGRA DE NAGËLE - Primípara soma-se 10 ao dia da semana e subtrai 3 ou soma 9 do mês. Exemplo: - DUM: 12/04/02 - DPP: 22/01/2003 - Multípara soma-se 7 ao dia da semana e subtrai 3 ou soma 9 do mês. Exemplo: - DUM: 12/04/02 - DPP: 19/01/2003 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO - Até o final da gestação: 6 a 16 Kg IDADE GESTACIONAL GANHO PONDERAL(g) Até 10 semanas 650 Até 20 semanas 4. 000 Até 30 semanas 8. 500 Até 40 semanas 12. 500 - 9. 000 g: - Feto Líqüido amniótico Placenta Mama Útero Volume sangüíneo - 3. 500 g: mãe (reserva lactação) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL NORMAL: O valor do aumento do peso estiver entre o percentil 25 e o 90 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto entre as 2 curvas - Seguir calendário habitual - Explicar que o peso está adequado para a idade gestacional - Dar orientação alimentar REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto abaixo da curva do p 25 Gestante de risco. Peso insuficiente para a idade gestacional. Investigar: - História alimentar - Hiperêmese gravídica - Infecções - Parasitoses - Anemias - Doenças debilitantes Remarcar consulta médica em intervalo menor que o fixado em calendário habitual REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto acima da curva do p 90 Gestante de risco. Peso superior ao aceito para idade gestacional. Investigar: - Obesidade - Polidrâmnio - Macrossomia fetal - Edema - Prenhez múltipla Remarcar consulta médica em intervalo menor que o fixado em calendário habitual O ganho durante toda a gestação não deve ultrapassar a faixa de 16 Kg REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Traçado com inclinação ascendente entre as curvas Bom estado nutricional (ganho de peso adequado): - Seguir calendário habitual - Orientação alimentar para que a gestante mantenha dentro da faixa de normalidade REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Traçado entre as curvas e com inclinação horizontal ou descendente Gestante de risco, ganho de peso inadequado: - Traçado abaixo da curva do p 25, com inclinação horizontal, descendente ou ascendente, sem atingir a faixa considerada normal - Déficit alimentar - Infecções - Parasitose - Anemia Remarcar consulta médica em intervalo menor que o fixado em calendário habitual Gestante chegar no final da gestação com ganho de peso mínimo de 8 Kg REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PESO E IDADE GESTACIONAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto acima da curva do p 90 Gestante de risco, ganho de peso superior ao ideal para a idade gestacional: - Obesidade - Diabetes - Edema Avaliar e tratar, se persistir serviço de alto risco - Hipótese de: polidrâmnio, macrossomia, prenhez múltipla serviço de alto risco Gestante chegar no final da gestação com ganho de peso máximo de 16 Kg REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PRESSÃO ARTERIAL HIPERTENSÃO ARTERIAL NA GESTAÇÃO AUMENTO: 30 mm. Hg NA PRESSÃO SISTÓLICA e/ou 15 mm. Hg PRESSÃO NA DIASTÓLICA PRESSÃO: 140 X 90 mm. Hg REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PRESSÃO ARTERIAL NÍVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAÇÃO - Manutenção dos mesmos níveis ou - Elevação da pressão sistólica < 30 mm. Hg e < 15 mm. Hg da diastólica NÍVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAÇÃO - PA 140 x 90 mm. Hg NÍVEIS TENSIONAIS NORMAIS MANTER CALENDÁRIO HABITUAL DE CONSULTA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I PRESSÃO ARTERIAL NÍVEIS DE PA CONHECIDOS E NORMAIS ANTES DA GESTAÇÃO NÍVEIS DE PA DESCONHECIDOS ANTES DA GESTAÇÃO - Elevação da pressão sistólica 30 mm. Hg e - PA 140 x 90 mm. Hg 15 mm. Hg da diastólica PRÉ-NATAL DE ALTO RISCO - DHEG - HIPERTENSÃO ARTERIAL ANTES DA GRAVIDEZ REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EDEMA - GESTANTE EM DECÚBITO DORSAL OU SENTADA, SEM MEIAS - PRESSIONAR A PELE NA REGIÃO PERIMALEOLAR MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 E NA PERNA (REGIÃO PRÉ-TIBIAL) - GESTANTE EM DECÚBITO LATERAL OU SENTADA - PRESSIONAR A PELE NA REGIÃO SACRA COM MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 O POLEGAR REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL I EDEMA ACHADOS CONDUTA - AUSENTE - Acompanhar a gestação - TORNOZELO, SEM HIPERTENSÃO - Postural OU - Final do dia - AUMENTO SÚBITO DE PESO - Tipo de calçado - MEMBROS INFERIORES, COM HIPERTENSÃO OU - Aumentar repouso em DLE - Avaliada pelo médico - AUMENTO DE PESO - Hipertensão alto risco - GENERALIZADO OU MANIFESTA AO ACORDAR ACOMPANHADO OU NÃO DE HIPERTENSÃO - Pré-eclâmpsia ou outra situação patológica ALTO RISCO ARTERIAL REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

FIM

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II V. PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS VI. QUEIXAS MAIS COMUNS E CONDUTAS

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II PADRONIZAÇÃO DE PROCEDIMENTOS E CONDUTAS 1. Cálculo da Idade Gestacional 8. Movimentação Fetal 2. Cálculo da Data Provável do Parto 9. Exames Complementares de Rotina 3. Peso 10. Vacinação 4. Pressão Arterial 11. Nutrição 5. Edema 12. Orientações: Vestuário/Esportes/ 6. Altura Uterina & Acompanhamento do Crescimento Fetal 7. Batimento Cardiofetal Viagens 13. Queixas mais Freqüentes na Gestação e Condutas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ALTURA UTERINA MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 EXTREMIDADE DA FITA FIXADA NA MARGEM SUPERIOR DO PUBE COM UMA MÃO. DESLIZAR A FITA ENTRE OS DEDOS INDICADOR E MÉDIO DA OUTRA MÃO, ATÉ ALCANÇAR O FUNDO DO ÚTERO COM A MARGEM CUBITAL DA MÃO (CLAP) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL LIMTES DA NORMALIDADE: percentil 10 e 90 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Ponto entre as 2 curvas - Seguir calendário de atendimento de rotina REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Acima da curva superior - Erro de data da idade gestacional - Avaliar a possibilidade de: - Polidrâmnio - Macrossomia fetal - Gemelaridade - Mola hidatiforme - Obesidade Dúvida retorno em 15 dias para reavaliação e se possível, encaminhar para serviço de alto risco REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Abaixo da curva inferior - Erro de data da idade gestacional - Avaliar a possibilidade de: - Feto morto - Oligodrâmnio - Retardo de crescimento intra-uterino Dúvida retorno em 15 dias para reavaliação e se possível, encaminhar para serviço de alto risco REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Evoluindo entre as curvas superiores e inferiores - Seguir calendário básico de consultas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Evoluindo acima da curva superior e com a mesma inclinação - Evoluindo abaixo da curva inferior e com a mesma inclinação - Pode ser IG maior que a estimada - Consulta para: - Confirmar o tipo de curva - Confirmar a IG - Pode ser IG menor que a estimada - Suspeita de desvio do crescimento fetal serviço de alto risco REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ALTURA UTERINA E ACOMPANHAMENTO DO CRESCIMENTO FETAL ACHADOS CONDUTAS - Evoluindo acima da curva superior e com inclinação maior - Gestação múltipla - Evoluindo abaixo da curva inferior e com inclinação menor - Macrossomia fetal - Polidrâmnio - Provável retardo de crescimento intra-uterino REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF) ESTETOSCÓPIO DE PINARD: - A partir de 16 a 20 semanas de gestação SONAR DOPPLER: - A partir de 10 semanas de gestação ULTRASSOM: - A partir de 7 a 8 semanas de gestação SONAR DOPPLER ESTETOSCÓPIO DE PINARD MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000 REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II BATIMENTO CARDIOFETAL (BCF) - Normal 120 a 160 bpm - Ausculta antes e após: - Contração uterina - Movimentação fetal - Estímulo mecânico sobre o útero AUMENTO TRANSITÓRIO DA FCF - SINAL DE BOA VITALIDADE DESACELERAÇÃO OU NÃO ALTERAÇÃO DA FCF - SINAL DE ALERTA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II MOVIMENTAÇÃO FETAL PERCEPÇÃO MOVIMENTOS FETAIS PRIMIGESTAS: MULTÍPARAS: 18 a - 20 a semana 16 a a 18 a semana REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II MOVIMENTAÇÃO FETAL REGISTRO DIÁRIO DA MOVIMENTAÇÃO FETAL METODOLOGIA GESTANTE EM REPOUSO DECÚBITO LATERAL ESQUERDO CONTAGEM DOS MOVIMENTOS FETAIS: INTERVALOS DE 1 HORA DE DURAÇÃO, DISTRIBUÍDOS PELOS 3 PERÍODOS DO DIA ÓBITO FETAL IMINENTE: - DIMINUIÇÃO ABRUPTA ALARME: OU < 10 MOVIMENTOS EM 12 HORAS - PARADA DE MOVIMENTAÇÃO FETAL REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA GRUPO SANGÜÍNEO E FATOR Rh MÃE Rh (-) / PAI Rh (+) MÃE Rh (+) / PAI Rh (+) MÃE Rh (-) / PAI Rh (-) DOENÇA HEMOLÍTICA PERINATAL MÃE Rh (+) / PAI Rh (-) COOMBS INDIRETO QUALITATIVO NEGATIVO POSITIVO REPETIR: COOMBS INDIRETO QUANTITATIVO 28 a, 32 a E 36 a SEMANAS DE GESTAÇÃO 15 DIAS ANTES DO PARTO 1/16: ESPECTOFOTOMETRIA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA HEMOGRAMA 11 g/dl < 11 g/dl - 8 g/dl < 8 g/dl AUSÊNCIA ANEMIA LEVE A MODERADA ANEMIA GRAVE SUPLEMENTAÇÃO DE FERRO A PARTIR 20 a SEMANA Sulfato ferroso: 1 drágea (300 mg)/dia 30 min antes refeição PRÉ-NATAL - ALTO RISCO (ETIOLOGIA/CONDUTA) - PROCTOPARASITOLÓGICO - SULFATO FERROSO (VO) 3 DRÁGEAS/DIA - REPETIR EXAME EM 30 OU 60 DIAS: Hb manter tratamento até Hb chegar a 11 g/dl, após, iniciar dose de manutenção (1 drágea/dia) e repetir Hb no 3 o trimestre Hb ou estacionária pré-natal alto risco REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA GLICEMIA DE JEJUM - TRIMESTRAL - NORMAL 90 mg% - ALTERADO OU GRUPO DE RISCO teste oral de tolerância à glicose REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA TESTE ANTI-HIV: POSITIVO AZT: - 14 a SEMANA DE GESTAÇÃO - TRABALHO DE PARTO - RECÉM-NASCIDO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA LUES VDRL POSITIVO SÍFILIS 1 a (< 1 ANO) VDRL NEGATIVO Penicilina Benzatina - 2. 400. 000 UI (1. 200. 000 UI em cada nádega) SÍFILIS RECENTE (ATÉ 1 ANO) REPETIR TRIMESTRALMENTE Penicilina Benzatina - 4. 800. 000 UI (2. 4000. 000 UI/semana -1. 200. 000 UI em cada nádega) SÍFILIS TARDIA ( 1 ANO OU DESCONHECIDA) Penicilina Benzatina - 7. 200. 000 UI (2. 4000. 000 UI/semana -1. 200. 000 UI em cada nádega) TRATAR O PARCEIRO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA HEPATITE - Hepatite C anti-HCV - Hepatite B HBs. Ag e anti-HBc 1 dos dois + solicitar anti-Hbe (replicação viral) - solicitar vacina para o RN até 12 horas pós-parto REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA TOXOPLASMOSE Ig. G (+) / Ig. M (-) IMUNE (*imunodeprimidas) Ig. G (-) / Ig. M (-) SUSCETÍVEL Ig. G (-) / Ig. M (+) INFECÇÃO AGUDA Ig. G (+) / Ig. M (+) INFECÇÃO RECENTE OU AGUDA PROFILAXIA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA SOROLOGIA PARA RUBÉOLA IDEAL FAZER SOROLOGIA PRÉ-CONCEPÇÃO Ig. G NEGATIVA VACINA 3 MESES ANTES DA GESTAÇÃO REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA CITOLOGIA ONCÓTICA (PAPANICOLAOU) EXAME ANUAL DOIS EXAMES ANUAIS SEGUIDOS APRESENTAREM RESULTADO NEGATIVO PARA DISPLASIA OU NEOPLASIA EXAME A CADA 3 ANOS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA URINA TIPO I SOLICITAR TRIMESTRALMENTE - RESULTADOS: PROTEINÚRIA: Traços repetir em 15 dias Traços + hipertensão e/ou edema pré- natal alto risco Maciça pré-natal alto risco PIÚRIA OU BACTERIÚRIA: Urocultura com antibiograma HEMATÚRIA: + Piúria urocultura Isolada excluir sangramento genital Consulta especializada CILINDRÚRIA: Pré-natal de alto risco REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA PROCTOPARASITOLÓGICO SE NECESSÁRIO TERAPIA A PARTIR DA 20 a SEMANA REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II EXAMES COMPLEMENTARES DE ROTINA ULTRASSOM - Entre a 11ª e 13ª semana: - Idade gestacional - Medir a translucência nucal (identificar fetos com risco de aneuploidias) - Entre a 20ª e 24ª semana: - Avaliar o crescimento fetal - Análise morfológica do feto - Entre a 34ª e 37ª semana: - Avaliar o crescimento fetal - Morfologia fetal (algumas malformações se manifestam em fases posteriores da gestação (microcefalia, rins policísticos, atresias intestinais baixas e acondroplasia) REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II VACINAÇÃO - Gripe imunodeprimidas - RUBÉOLA CONTRA-INDICAÇÃO ABSOLUTA - Ideal: vacina 3 meses antes da gestação - Febre amarela após o 1 o trimestre (área endêmica: qualquer fase da gestação) - Tuberculose (BCG) não usar, exceto se contágio for muito importante - Hepatite B pode ser administrada durante a gestação REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II VACINAÇÃO ANTI-TET NICA - GESTANTE NÃO VACINADA: 1 a DOSE 2 a DOSE * 3 a DOSE Precoce 30 -60 dias da 1 a dose 180 dias depois da 2 a dose Precoce 60 dias da 1 a dose 60 dias depois da 2 a dose *A segunda dose deve ser aplicada até 20 dias, no máximo, antes da DPP - Reforços de 10 em 10 anos - Antecipar a dose de reforço se ocorrer nova gravidez em 5 anos, ou mais, depois da aplicação da última dose - GESTANTE VACINADA: completar o esquema básico de 3 doses: - Se recebeu 1 dose aplicar mais duas doses - Se recebeu 2 doses aplicar 1 dose REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II NUTRIÇÃO - 36 cal / Kg / dia - Proteina 1 g / Kg / dia - Ferro único a ser reposto - Puerpério: até terminar amamentação ou 2 meses não lactantes - Ácido Fólico 2 mg/dia - Prevenção de malformações do tubo neural (anencefalia, espinha bífida) - Iniciar três meses antes da gravidez e mantendo-se até a 8ª semana de gestação - GANHO DE PESO não ultrapassar 20% do peso ideal REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II ORIENTAÇÕES - VESTUÁRIO - ESPORTE - VIAGENS REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS NÁUSEAS E VÔMITOS - Explicar que são sintomas comuns no início da gestação - ORIENTAR: Dieta fracionada (6 refeições leves/dia) Evitar frituras, gorduras, alimentos com odores fortes, líqüidos durante as refeições (usar nos intervalos) Ingerir alimentos sólidos pela manhã (antes de levantar) Consulta médica necessidade de uso de medicamentos Pré-natal de alto risco vômitos freqüentes REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS PIROSE - ORIENTAR: Dieta fracionada (6 refeições leves/dia) Ingerir leite frio Evitar frituras, café, chá preto, mates, doces, álcool, fumo Em alguns casos, à critério médico antiácidos REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS SIALORRÉIA - ORIENTAR: Dieta igual à para náuseas e vômitos Deglutir saliva e tomar líqüidos em abundância REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS FRAQUEZAS E DESMAIOS - ORIENTAR: Não fazer mudanças bruscas de posição e evitar a inatividade Dieta fracionada Chá ou café com açúcar, como estimulantes Melhora a sensação de desmaio e fraqueza: - Sentar com a cabeça abaixada ou deitar-se em decúbito lateral, respirando profundamente REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS DOR ABDOMINAL, CÓLICAS, FLATULÊNCIAS E OBSTIPAÇÃO INTESTINAL - Excluir contrações uterinas - Flacidez da parede abdominal: Uso de cinta (não a elástica) e exercícios - Flatulência ou Obstipação: Dieta rica em resíduos frutas cítricas, verduras, mamão, ameixa e cereais integrais Aumentar a ingesta de líqüidos Evitar alimentos de alta fermentação repolho, couve, ovo, feijão, leite e açúcar Caminhadas - Se necessário: Dimeticona (gases) Supositório de glicerina (obstipação) Hioscina (2/dia - cólica) Proctoparisotológico REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS HEMORRÓIDAS - Dieta para evitar obstipação - Se necessário, supositório de glicerina - Não usar papel higiênico colorido ou áspero (molhar) - Higiene perianal com água e sabão neutro, após defecar - Banhos de vapor ou compressas mornas - Reavaliar se necessita cirurgia dor ou sangramento anal persistente REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS LEUCORRÉIA - Explicar que existe aumento do fluxo vaginal na gestação - Tratamento: Secreções de cor amarelada ou esverdeada Odor fétido Prurido REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS QUEIXAS URINÁRIAS - Explicar que existe aumento do número de micções no início e no final da gestação (aumento útero e compressão da bexiga) - Solicitar URINA TIPO I e UROCULTURA em caso de disúria ou hematúria, com ou sem febre REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS FALTA DE AR / DIFICULDADE PARA RESPIRAR - Ocorrem devido ao aumento do útero - Orientar para decúbito lateral - Ouvir sobre as angustias - Descartar doenças pulmonares e/ou cardíacas REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS DOR NAS MAMAS - Descartar patologias mamárias - Recomendar o uso constante de sutiã REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS DOR LOMBAR - Correção da postura ao sentar e andar - Sapatos de salto baixo e confortáveis - Aplicar calor local - Se necessário usar analgésico REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS CEFALÉIA - Descartar: - Patologias neurológicas - DHEG - Hipertensão arterial sistêmica REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS VARIZES - ORIENTAR: Repousar 20 minutos várias vezes ao dia, com as pernas elevadas Não usar roupas justas e, se possível usar meia-calça elástica para gestante REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS CÃIBRAS - ORIENTAR: Massagear e aplicar calor local no músculo contraído Evitar excesso de exercícios REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS CLOASMA - ORIENTAR: Explicar que é comum na gravidez e pode desaparecer após o parto Orientar para não expor o rosto diretamente ao sol REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

ASSISTÊNCIA PRÉ-NATAL II QUEIXAS MAIS FREQÜENTES E CONDUTAS ESTRIAS - ORIENTAR: Explicar que são resultado da distensão dos tecidos e que não existe método eficaz de prevenção REZENDE, 1998; FEBRASGO, 2000; MINISTÉRIO DA SAÚDE, 2000; NEME, 2000

FIM