IMPACTO DE LA SEPSIS OBSTERICA EN LOS SERVICIOS

IMPACTO DE LA SEPSIS OBSTERICA EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA. (C. O. P. )ATENCION DE PACIENTES EN LOS SERVICIOS DE ENFERMERIA.

ENFERMERIA OBSTETRICA Es la parte de la enfermería que se ocupa de la asistencia integral de la madre y el niño recién nacido en sus diferentes etapas del trabajo de parto, parto y puerperio con la intención de proteger la vida, proteger la salud, prevenir y curar las enfermedad ades así como rehabilitar los daños a la

Un niño puede parecer un pequeño y transparente vaso de agua. No obstante nuestra mirada debe alcanzar a descifrar su profundo pensamiento y así descubrir su alma. Un niño puede parecer un pequeño y transparente vaso de agua. No obstante nuestra mirada debe Enfermera Pediátrica. alcanzar a descifrar su profundo pensamiento y así descubrir su alma.

SEPSIS OB. STETRICA Sistemas de intercomunicación con el Medico Tratante. Objetivos de la Enfermera Decisiones técnico Medicas y administrativas Atención a todos los pacientes Atencion a todos los Pacientes de Alto Riesgo Recursos de hardware Procedimientos interactivos Representaciones en pantalla Informes impresos Roll de aplicaciones. Recursos de bases de datos. Estadístico Apoyo de decisiones Sistemas Expertos Reportes Apoyos Administrativos

2005 No especificado 1, 406, 199 100 y más 6, 696 6 5 4 3 1, 016, 638 75 a 99 10, 953 703, 277 70 a 74 1, 227, 312 793, 414 922, 592 65 a 69 1, 035, 477 1, 243, 788 60 a 64 1, 378, 688 1, 497, 981 55 a 59 1, 619, 090 1, 959, 720 50 a 54 2, 130, 930 2, 388, 149 45 a 49 2, 627, 106 2, 871, 549 40 a 44 3, 145, 719 3, 371, 372 35 a 39 3, 741, 154 3, 745, 974 30 a 34 4, 187, 977 3, 805, 724 25 a 29 4, 297, 634 4, 253, 440 20 a 24 4, 711, 189 4, 995, 906 15 a 19 5, 113, 115 5, 545, 910 10 a 14 5, 406, 213 5, 339, 127 5 a 9 5, 172, 611 5, 175, 913 0 a 4 5, 010, 330 2 1 0 Millones 1 2 28, 101, 533 50. 6% 50, 249, 955 1, 404, 521 3 4 5 6 53, 013, 433 INEGI: II Conteo de Población y Vivienda 2005

México: 2025 Hombres Mujeres 80 + 75 -79 70 -74 65 -69 60 -64 55 -59 50 -54 45 -49 40 -44 35 -39 30 -34 25 -29 20 -24 15 -19 10 -14 5 -9 0 -4 Población (en millones) México: 2050 Hombres Mujeres 80 + 75 -79 70 -74 65 -69 60 -64 55 -59 50 -54 45 -49 40 -44 35 -39 30 -34 25 -29 20 -24 15 -19 10 -14 5 -9 0 -4 Población (en millones) U. S. Census Bureau. Inernational Data Base. 2000

FACTORES ASOCIADOS A SEPSIS Uso de tabaco, alcohol y drogas • Investigación y consejería sobre: – – Uso de alcohol Drogas Medicamentos inhalantes

CRITERIOS DE HOSPITALIZACIÓN EN EMBARAZADAS E INFLUENZA OXIMETRIA 88% PUNTOS 2 2 2 TAQUICARDIA TAQUIPNEA DIFICULTAD RESPIRATORIA FIEBRE 38 ° Grados C Dolor Abdominal Náuseas y Vómito La hospitalización es obligatoria en caso de foco rojo, de 6 puntos o más.

MEWS

Wellington Hospital, New Zealand 2012

DEFINICION. Es una condición caracterizada por activación sistemática del sistema inmune innato fetal produciendo inflamación sistémica y elevación de interleucina 6 (IL-6) plasmática fetal. FRANCESCA GOTSCH. THE FETAL INFLAMMATORY RESPONSE SYNDROME. CLINICAL OBSTETRICS AND GYNECOLOGY. 2007; VOLUME 50, NUMBER 3, 652– 683.

SRIF: HACIA UN NUEVO CONCEPTO EN EL SINDROME DE PARTO DE PRETERMINO. • SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA • AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS (ACCP) • SOCIETY OF CRITICAL CARE MEDICINE (SCCM) FIEBRE/HIPOTERMIA. TAQUICARDIA. HIPERVENTILACION. LEUCOCITOSIS/LEUCOPENIA. AMERICAN COLLEGE OF CHEST PHYSICIANS OF CRITICAL CARE OF MEDICINE. CONSENSUS CONFERECE: DEFINITIONS FOR SEPSIS AND ORGAN FAILURE AND GUIDELINES FOR THE USE OF INNOVATIVE THERAPIES IN SEPSIS. CRIT CARE MED 1992; 20: 864 -74 IL -6 ( >11 mg/d. L) SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL Morbilidad neonatal grave. Funisitis. Vasculitis coriónica GOMEZ, ROMERO. TWO THIRDS OF HUMAN FETUSES WITH MICROBIAL INVASION OF THE AMNIOTIC CAVITY A DETECTABLE SYSTEMIC CYTOKINE RESPONSE BEFORE BIRTH. AM J OBSTET GYNECOL 1997; 176: 514 -18

FUNISITIS NIVELES ELEVADOS DE CITOCINAS PROINFLAMATORIAS EN LA Y SANGRE CU ACTIVACION DEL SISTEMA INMUNE Y HEMODINAMICO FETAL RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL

INFECCION/INFLAMACION ANTENATAL Y LESIONES DEL TEJIDO FETAL HAY UNA CLARA ASOCIACION ENTRE INFLAMACION/INFECCION ANTENATAL Y TRABAJO DE PARTO PRETERMINO CON INFECCION INTRAUTERINA COMPLICANDO UNO DE TRES NACIMIENTOS PRETERMINO EXISTE EVIDENCIA QUE LA INFECCION/INFLAMACION INTRAUTERINA PUEDE DESARROLLAR RESPUESTA INFLAMATORIA SISTEMICA EN LOS FETOS Y SUBSECUENTEMENTE LESIONAR LOS TEJIDOS. BEST PRACT RES CLIN OBSTET GYNAECOL 2007; JUN. 21(3) 479 -89

SRIF RCIU DAÑO ENDOTELIA L SPP PREECLAMPSIA

ESCENARIO CLINICO PARTO PREMATURO CORIOAMNIONITIS ENDOMETRITIS INFECCION TRACTO GENITOURINARIO COMPLICACIONES NEONATALES INFECCION INTRAUTERINA SRIF

CORIOAMNIONITIS CLINICA LEUCOMALACIA PERIVENTRICULAR PARALISIS CEREBRAL VERMAET AL, SPO MEETING, JAN 2005 AMJ OBSTETGYNECOL 2007; 176: 275 -81

SEPSIS/CEREBRO FETAL RETRASO SEVERO DEL NEURODESARROLLO • Andrews w Cliver s et al. early preterm birth: association between in utero exposure to acute inflamattion and severe neurodevelopmental disability, at 6 years of age. • Am j obstet gynecol 2008 - 198: 466 -470 COEFICIENTES INTELECTUALES BAJOS • Andrewsm Goldenberg et al. Diffuse decidual leukotoclastic necrosis (DDLN) of the decidua basalis is asociated with disminished iq at age of 6 years. • Am j obstet gynecol 2007; 197: 56 -60 DAÑO CEREBRAL (EN AUSENCIA DE HIPOXIA ) • Duncan, cock et al. Chronic endotoxin expsure causes brain injury in the ovine fetusse in the absence of hipoxemia. • J soc gynecol investig 2006: ; 13: 87 -96

MICROBIOLOGIA • • UREAPLASMA UREALYTICUM MYCOPLASMA HOMINIS STREPTOCOCCUS GRUPO B PEPTOESTREPTOCOCCUS, FUSOBACTERIUM, BACTEROIDES GARDENELLA VAGINALES STAPHILOCOCCOS OTROS COMBINACIONES.

TRATAMIENTO INTERRUPCION DEL EMBARAZO CURSO DE ESTEROIDES ANTIBIOTICOTERAPIA EL MANEJO DEBE SER: INDIVIDUALIZADO INFORMADO EN UN CENTRO DE TERCER NIVEL VIGILANCIA MATERNO-FETAL

CONCLUSIONES • NO MANTENER UN FETO EN UN CONTEXTO SÉPTICO IN ÚTERO ES UNA ACTITUD RAZONABLE, ES INEVITABLE UN NACIMIENTO EN UN CORTO TIEMPO. • BAUD, FONTAINE. ARCH PEDIATR. 2007 SEP 49 -53.

CONCLUSIONES • NO HAY CONSENSO EN LA RECOMENDACIÓN ENTRE EL MANEJO AGRESIVO O CONSERVADOR EN CASO DE RPM ENTRE 30 -34 SDG. • EL MANEJO EXPECTANTE ESTA INDICADO DESPUES DE LAS 28 SDG. • EL PARTO INTENCIONAL DEBE SER RECOMENDADO DESPUES DE LAS 34 SDG DEBIDO AL INCREMENTO DE RIESGO DE INFECCION COMPARADO CON LA RELATIVA BAJA INCIDENCIA DE COMPLICACIONES DE PREMATUREZ EN ESTE TIEMPO. • BAUD, FONTAINE. ARCH PEDIATR. 2007 SEP 49 -53.

CONCLUSIONES • DEBE SER CONSIDERADA LA DECISION DE EXTRAER ACTIVAMENTE A UN FETO QUE HA ESTADO SUJETO A SINDROME DE RESPUESTA INFLAMATORIA FETAL. • EVALUAR EL RIESGO DE UNA INFECCION INTRAUTERINA TANTO EN LA MADRE COMO EN EL FETO VS EL RIESGO NEONATAL RELACIONADO CON UN NACIMIENTO PRETERMINO EXTREMO PER SE.

CONCLUSION: CONCLUSIONES • SIRF ES UNA ENTIDAD QUE SE RELACIONA A LA PRESENCIA DE INFLAMACION INTRAUTERINA, QUE SUELE ASOCIARSE A INFECCION INTRAMNIOTICA. • A MAYOR EDAD GESTACIONAL MENOR SEVERIDAD DEL CUADRO. • AUN EN LA ACTUALIDAD NO EXISTE UN MARCADOR DE CERTEZA NO INVASIVO.

Matriz de posicionamiento 1, 3, 4, 6, 7. ALTA MEDIANA 2 MEDIANA 5 BAJA COMPETITIVIDAD 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. Desconocimiento de las metas y estándares internacionales. Falta de seguimiento en los lineamientos en el enlace de turno. Actualización en el proceso enfermero Falta de personal capacitado para cubrir incidencia de Jefe de Piso. Falta de interés en el llenado de herramientas administrativas Equipo médico y electro medico insuficiente Roles de actividades no publicados ATRACTIVIDAD ALTA

Matriz de vulnerabilidad CATASTRÓFICO 1, 3, 5, 6, SEVERO MODERADO 2, 7, 4 LIGERO NINGUNO 0% 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 25% 50% 75% 100% Desconocimiento de las metas y estándares internacionales. Falta de seguimiento en los lineamientos en el enlace de turno. Actualización en el proceso enfermero Falta de personal capacitado para cubrir incidencia de Jefe de Piso. Falta de interés en el llenado de herramientas administrativas Equipo médico y electro medico insuficiente Roles de actividades no publicados

• Misión de la Unidad. Somos profesionales que otorgamos atención de calidad con respeto y humanismo de forma responsable, garantizando la satisfacción del usuario • Visión de la Unidad. Queremos ser un equipo vanguardista que proporcione seguridad en la atención, satisfaciendo las necesidades de los usuarios a corto y mediano plazo

A) Básicas ◦ Fisiológicas: aquellas que surgen de la naturaleza física, como la necesidad de alimento, reproducción. ◦ De seguridad: la necesidad de no sentirse amenazado por las circunstancias del medio.

◦ Amor o pertenencia: los deseos de relaciones afectivas con las demás personas. ◦ Estimación: la necesidad de confianza en sí mismo, el deseo de fuerza, logro, competencia y la necesidad de estimación ajena, que se manifiesta en forma de reputación, prestigio, importancia.

b) Crecimiento �Realización personal: el deseo de todo ser humano de realizarse a través del desarrollo de su propia potencialidad. �Estas necesidades se satisfacen en el orden en que se han anotado; de esta manera, cuando la necesidad 1 ha sido satisfecha, la 2 se activa y así sucesivamente.

Objetivo del COP �El objetivo de los sistemas de C. O. P. Atencion Integral de pacientes en los Servicios de Enfermeria; en primer lugar, el de permitir tomar decisiones acerca de los lugar elementos de atencion; tales como: atencion �Producto, �Costo, �Distribución �Publicidad � postventa;

• y en segundo lugar, lugar obtener información referente a los clientes reales y potenciales, competidores y otras fuerzas del mercado a fin desarrollar posibles escenarios de atención.

AMBIENTE DE LA MERCADOTECNIA MACROAMBIENTE: F. les a r tu l Cu F. Demográficas F. Ec on óm ica s MICROAMBIENTE: Empresa Proveedores Intermediarios Clientes Competidores F. Po lít ica s Públicos F. Tecnológicas s ale r tu a N F.

EL MICROAMBIENTE DE LA EMPRESA 1. - PROVEEDORES: Proporciona los recursos que necesita la empresa para producir sus bienes y servicios. La mercadotecnia debe vigilar: la disponibilidad de suministros, La escasez o las demoras, Las huelgas laborales, Otros. 2. - EMPRESA: Alta Gerencia, Finanzas, Investigación y Desarrollo, Fabricación y Contabilidad. La mercadotecnia debe trabajar en estrecha colaboración con los demás departamentos. 3. - COMPETIDORES: Se debe poner a disposición del cliente un valor y una satisfacción mayores que los proporcionados por la competencia. La mercadotecnia debe ganar una ventaja estratégica, posicionando poderosamente sus ofertas contra las de la competencia en la mente de los consumidores

EL MICROAMBIENTE DE LA EMPRESA 4. - INTERMEDIARIOS: Revendedores, Empresas Distribuidoras Físicas, Las Agencias de Servicios de Mercadotecnia, Los Iintermediarios Financieros Ayudan a promover, vender y distribuir sus bienes a los compradores finales. Crean relaciones satisfactorias con los clientes 5. - CLIENTES: Los Mercados de Consumidores, Los Mercados de Negocios, Los Mercados de Revendedores, Los Mercados del Gobierno, los Mercados Internacionales Cada tipo de mercado tiene características especiales que requieren un cuidadoso estudio de parte del mercadologo. 5. - PUBLICOS: Financieros, Los Medios, Gubernamentales, Acción Ciudadana, Locales, General, Internos. cualquier grupo que tiene un interés real o potencial en la habilidad de la empresa para lograr sus objetivos o influyen en esa habilidad.

EL MACROAMBIENTE DE LA EMPRESA 1. - F. DEMOGRAFICAS: Estudio de las poblaciones humanas en términos de su volumen, densidad, ubicación, edad, sexo, raza, ocupación, etc. Los mercadólogos deben seguir de cerca las tendencias y los desarrollos demográficos: Estructura de edades de la población, La Familia Cambiante, Cambios geográficos, Una población mejor instruida y de mayor número de profesionales, diversidad étnica y racial. 2. - F. ECONOMICAS: Factores que afectan el poder adquisitivo del consumidor y sus patrones de gastar. Las naciones varían grandemente en sus niveles y distribución de ingresos. Eeconomías de Subsistencia y Economías Industriales 3. -F. NATURALES: Los recursos naturales que los mercadólogos necesitan como entrada, o que se ven afectadas por las actividades de mercadotecnia. Aumento de las preocupaciones ambientales: Escasez de materia prima, costo creciente de la energía, contaminación creciente, control de recursos por el gobierno.

1. Identificación de mercados potenciales. 2. Concepción de nuevos productos. 3. Coordinación con otras áreas funcionales de la organización. 4. Desarrollo de una adecuada política de fijación de precios. 5. Desarrollo y coordinación de un sistema de distribución. 6. Elaboración de eficaces programas de comunicación. 7. Desarrollo de programas permanentes de investigación.

1. -Al Identificación de mercados potenciales. 2. -Concepción de nuevos productos. • Los mercadólogos deben de concebir productos(es decir bienes, servicios e ideas) que satisfagan las necesidades de esos mercados.

3. -Coordinación con otras áreas funcionales de la organización. • Se deben de coordinar para garantizar que los productos sean diseñados y elaborados de modo adecuado en cuanto a su estilo, calidad, cantidad, etc. De acuerdo con el mercado de referencia.

4. -Desarrollo de una adecuada política de fijación de precios. • Incluyéndole el financiamiento y condiciones relativas de venta para que los clientes puedan intercambiar sus recursos por el producto ofrecido por la compañía.

5. -Desarrollo y coordinación de un sistema de distribución. • Y de embarque del producto a las bodegas, tiendas y locales de servicio del mercado de referencia con el fin de que se compre.

6. -Elaboración de eficaces programas de comunicación. • Para informar a los clientes potenciales acerca de la disponibilidad del producto y la manera en que se puede adquirir, así como estimular la demanda al demostrar que el producto puede satisfacer las necesidades de los clientes potenciales aun mejor que los de la competencia.

7. -Desarrollo de programas permanentes de investigación. • Con los cuales tener información para orientar la planeación y aplicación de las 6 actividades descritas.

Monitoreo del entorno interno � 1. -Logística de entrada. Se considera la forma en la cual una compañía obtiene del entorno y sus proveedores los recursos que necesita.

2. -Operaciones de producción • Costos de producción elevan los costos variables de un producto y reducen, por lo tanto, la flexibilidad de los precios. • Mientras que altos niveles de inventario indican la necesidad de promociones especiales de ventas para su reducción, bajos niveles de inventario pueden permitir la disminución de gastos de publicidad y promoción.

3. -Logística de salida • El producto debe hallarse a disposición del cliente en el momento y en el lugar que lo desee. En consecuencia, los datos de expedientes de embarque e inventario pueden ayudar a los mercadólogos a identificar clientes y ubicaciones de usuarios de productos, así como a evaluar la efectividad de los centros de distribución para satisfacer las necesidades de los clientes.

4. -Mercadotecnia y ventas • Los expedientes internos de ventas permiten vigilar las ventas, precios, y márgenes brutos de unidades de productos por su tipo, zona geográfica, mayorista, detallista y vendedor.

5. -Servicio • Indican la manera en que los clientes usan los productos, las características de éstos que mas valoran los tipos de personas que en verdad usan el producto y los beneficios esperados por el usuario.

Exploración y Análisis del Entorno Externo Con la información adecuada de los entornos externos en los cuales opera la organización. Los gerentes de mercadotecnia pueden identificar y evaluar segmentos de mercado. La información sobre competidores, ayuda a los mercadólogos a detectar deficiencias en los productos o sistemas de aquellos y encontrar nuevos medios para atender a los clientes.

Exploración y Análisis del entorno externo. �La exploración del entorno es el proceso de monitoreo para la detección de hechos que pueden influir en una organización. El análisis del entorno es el proceso de evaluación e interpretación de los datos reunidos en la exploración del entrono. �Un sistema de inteligencia estratégica persigue tres propósitos: inteligencia defensiva, inteligencia pasiva, inteligencia ofensiva.

1. -Inteligencia defensiva • Sirve para examinar los entornos, con objeto de evitar sorpresas y verificar la validez de los supuestos de la organización.

2. -Inteligencia pasiva • Rinde datos de evaluación comparativa sobre los competidores y otras fuerzas del entorno.

3. -Inteligencia ofensiva �Busca el cumplimiento de las metas de la organización. �La organización debe de estar atenta a seis tipos de entornos externos los cuales son: entorno competitivo, entorno tecnológico, clientes, entorno económico, entorno político, entorno social.

1. -Entorno competitivo • Aquí se tiene que considerar los costos de producción, economías de escala, los requerimientos de capital, canales de distribución, y el poder de los proveedores. • Este tipo de información ayuda a los gerentes a advertir las cualidades y deficiencias de los competidores, así como contribuir en la ventaja sustentable de la organización.

2. -Entorno tecnológico • Comprende una amplia variedad de campos, cuyas innovaciones físicas y nuevos métodos de realización de actividades pueden afectar a las operaciones de la empresa y las necesidades del mercado o crear nuevas oportunidades de negocios.

3. -Clientes • Incluye a los clientes reales y potenciales de una organización. Los clientes aportan ideas sobre productos, recomendaciones para mejorar los sistemas de distribución y muchas otras sugerencias que permiten a las organizaciones el desarrollo de ventajas competitivas.

4. -Entorno Económico • Son sistemas financieros y monetarios que influyen en una compañía y sus mercados. Estos son de orden mundial, se debe de considerar con cuidado los principales indicadores de las economías mundial y nacional que pueden afectar a las actividades de su organización.

5. -Entorno Político • Se compone de las fuerzas gubernamentales y legales que influyen en la actividad empresarial, destacándose las leyes, los organismos reguladores, las resoluciones judiciales, la amenaza de acciones legales, los tratados internacionales, aranceles, etc.

6. -Entorno social/cultural • Incluye las características y tendencias culturales y demográficas de los mercados en que podría participar la organización.

I. - Organismos gubernamentales. • Recursos de datos como censos de población, censos industriales.

INTELIGENCIA ARTIFICIAL EN MERCADOTECNIA