Mvil Fetal Cabeza Suturas Fontanelas Antropometra fetal Colocacin

Móvil Fetal Cabeza › Suturas › Fontanelas Antropometría fetal Colocación fetal

Móvil Fetal Concepto morfológico dinámico Feto: cilindro u ovoide con tres segmentos: Cabeza, hombros y nalgas. Hombros y nalgas: diámetros transversos: biacromial y bitrocantéreo Cabeza: tiene movilidad debipo al cuello; estudio del cráneo: volumen y dureza

Cabeza fetal Número de huesos similar al adulto: frontal dividido. � Dos regiones cráneo y cara. � Cráneo: bóveda y base. � Bóveda: 2 frontales, 2 parietales, 2 temporales y el occipital. � Son huesos blandos, maleables, separados por suturas y fontanelas: Modelado. �

Cabeza fetal � Suturas: › › � Sutura sagital: Punto medio sincipucio o vértice). Sutura interfrontal o metópica. Sutura parietofrontal o coronaria Sutura parietoocciptal o lambdoidea. Fontanelas: › Fontanela mayor, anterior o bregmática. (3 x 4 cm). › Fonanela menor, posterior o lambdoidea

Cabeza fetal � Base del cráneo. › Huesos: �Esfenoides, etmoides, porción petrosa del temporal y la porción basilar del occipital. � Cara: › Huesos: �Maxilar inferior y superior y la parte inferior de los huesos frontales

Antropometría fetal Diámetros anteroposteriores y Perímetros de la cabeza Diámetros cm cm Perímetros cm cm Subooccípitobregmático(SOB) Del Deloccipucio alalcentrode delala fontanelamayor 9. 5 Suboccípitobregmático 32 32 Occípitofrontal(OF) De Delalaglabela(raízde delalanariz)alal puntomas masdistantedel deloccipital 12 12 Occípitofrontal 34 34 Sincipitomentonianos(Sin. M) Desdeelelmentónalalpuntosituadoen en elelmediode delalasuturasagital 13. 5 Sinicípitomentoniano 36 36 Submentobregmático (SMB) 9. 5 Desdelalaunióndel delsubmentóncon conelel cuello hastaelelcentrode delalafontanela mayoroobrgmática Suboccípitofrontal(SOF) Desdeeleloccipucioaalalapartemas salientede delalafrente Submentobregmático 10. 5 Suboccípitofropntal 32 32 33 33

Diámetros de cabeza Fetal

Antropometría fetal Diámetros transversales de la cabeza Diámetros Biparietal (Bi-P) Une las dos emninencias parietales cm 9. 5 Perímetros Bitemporal (Bi-T) Une la mayor distancia entre las ramas de la sutura coronaria cm 8 Otros diámetros y perímetros fetales Biacromial (Bi-A) Transverso mayor de los hombros 12 Biacromial 35 Bitrocantéreo (Bi-T) Transverso mayor de las caderas 9. 5 Bitrocantéreo 21

Colocación fetal Disposición del feto con respecto así mismo al útero y a la pelvis. � Base de la nomenclatura obstétrica. � � Ley de Pajot: “Cuando un cuerpo sólido, de superficie lisa y resbaladiza, está contenido en otro de paredes deslizantes y poco angulosas, y animado de movimientos alternativos de contracción y relajación, el contenido tiende a adaptarse en su forma y dimensiones al continente” � Temas a desarrollar: Acitutd fetal, situación fetal, presentación fetal

Móvil Fetal: Colocación fetal � Actitud. Es la relación que guardan los distintos segmentos fetales entre si. La actitud normal es la flexión moderada. � Situación. Es la relación que existe entre el eje longitudinal del feto y el eje longitudinal de la madre. Si coinciden la situación es longitudinal. Si son perpendiculares la situación es transversal. Si forman un ángulo agudo la misma es oblicua. � Presentación. Es la parte del feto que toma contacto con el estrecho superior, ocupándolo en gran parte, y que puede evolucionar por sí misma, dando lugar a un mecanismo de parto. Solo existen dos presentaciones: cefálica y pelviana

Esquema de las cuatro normas fundamentales que fijan la colocación del feto en el útero

Maniobras de Leopold

Maniobras de Leopold

Móvil Fetal: Presentación Modalidades de presentación Según la actitud que adopta el feto: En Presentación Cefálica: Actitud Flexión Indiferente Deflexión pronunciada Defelxión completa Modalidad Vértice Bregma Frente Cara En presentación pelviana: Pelviana completa Pelviana incompleta

Posición longitudinal. Presentación cefálica. Diferencias en la actitud del cuerpo fetal en las presentaciones de vértice (A), Bregma (B), de cejas (o de frente, C) y de cara (D)

Presentación de nalgas franca o incompleta Presentación de nalgas completa

Presentación de nalgas incompleta (pie péndulo) Postura transversa. Posición acromio dorso posterior derecha

Móvil Fetal: Presentación � Punto reparo. Un elemento fetal que forma parte de cada modalidad de presentación y que, una vez individualizado, permite el diagnóstico de la misma en forma categórica. � Punto referencia. Un elemento de la presentación, elegido convencionalmente, y que sirve para establecer, dada su ubicación en la pelvis, la posición y variedad de posición.

Presentaciones Cefálicas Punto de diagnóstico y punto guía

Móvil Fetal: Presentación � Posición. Es la relación del punto guía con el lado izquierdo o derecho de la pelvis maternas, dos posiciones: derecha e izquierda. � Variedad de Posición. Es la relación que guarda el punto guía con una de las extremidades de los principales diámetros maternos (Eminencia ileopectínea, extremidad del diámetro transverso, la articulación sacro iliaca el pubis o el sacro).

l l pubis l Anterior derecho l l Posterior derecho l sacro Anterior izquierdo vertice l Posterior izquierdo

Móvil Fetal: Presentación � Variedad de posición � Entonces existen las siguientes variedades de posición: › Anterior › Transversa › Posterior Púbica y Sacra A las variedades Púbica y sacra se les llama Directas En situaciones transversas la variedad de posición, la determina la orientación del dorso: Dorso anterior y dorso posterior

Móvil Fetal: Presentación Nomenclatura: � Uso de siglas que indican: presentación, modalidad de presentación, posición y variedad de posición fetal. Investigados al ex. Vaginal. (P. guía y Dx) � Primera sigla: presentación (P. Dx): Ej. O, en P. vértice, B en bregma, F en frente, M en cara y S para la pelviana completa e incompleta. � En situación transversa el P. Dx es el Acromion: A. � Para las relaciones del feto con la pelvis materna se busca el punto guía: Vértice, bregma, frente (nariz), cara (menton) y sacro: 8 variedades de posición; relación con iliaco derecho o izquierdo, sacro, y pubis y con planos anterior y posterior de la pelvis: OIIA

Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior

Occípito ilíaco Izquierdo Anterior (OIIA) Occípito ilíaco Derecho Anterior (OIDA)

Occípito i. Iíaco izquierdo posterior (OIIP) Occípito ilíaco derecho posterior (OIDP)

Occípito ilíaco izquierdo transverso (OIIT) Occípito ilíaco derecho transverso

Presentaciones de Vértice

Presentaciones de Bregma

Presentaciones de Frente

Presentaciones de Cara

Presentaciones Pelvianas

Situaciones Transversas

Canal del parto Feto: Elemento móvil pasivo en el T. de parto. � Contracciones uterinas: hacen progresar este móvil dentro del canal de parto hasta expulsarlo fuera del claustro materno: relación entre continente y contenido. � Canal de parto: tunel cilíndrico acodado constituido por: � › Estructura ósea: la pelvis ósea. › Conjunto músculo aponeurótico: canal blando o suelo de la pelvis

Pelvis ósea � � � Formada por 4 huesos: dos coxales (iliacos), sacro y coxis. Pelvis menor: importante: Desfiladero oseo del canal de parto. Entrada de la pelvis: Estrecho superior. Salida de la pelvis: Estrecho inferior. Espacio entre ambos: Excavación

Pelvis ósea: estrecho superior � Formado por: Promontorio, (a ambos lados), los alerones del sacro, las articulaciones sacro iliacas y la línea innominada, ramas horizontales del pubis , las eminencias iliopectíneas y el borde superior de la sínfisis pubiana. Predominan diámetros transversos: óvalo dividido en dos arcos: anterior y posterior, delimitado por el transverso útil (13 cm). � Transverso anatómico (13. 5 cm) une puntos mas alejados de las líneas innominadas �

Pelvis ósea: estrecho superior Arco anterior: Transverso útil, linea innominada, y ramas horizontales del pubis Arco posterior: Senos sacroiliacos, alerones del sacro y el promontorio. Diámetro anteroposterior y dos oblicuos: proporción y simetría del estrecho superior: Promontosuprapúbico (11 cm)

Pelvis Femenina Normal, mostrando los diámetros del estrecho superior

Pelvis ósea: Excavación Es un verdadero codo � Todos los diámetros iguales: 12 cm. � Culmen retropubiano: Promontopubiano mínimo o conjugado obstétrico (10. 5 cm). � Promonto subpubiano (12 cm): Ex. vaginal �

Pelvis ósea: Estrecho inferior � � � � Formado por dos planos triangulares: anterior y posterior. La base: el diámetro Biisquiático (11 cm) Vértice del triángulo anterior: borde inferior de sínfisis púbica. Vértice triágulo posterior: punta del sacro Suboccípitosupubiano: 9 cm (Diámetro anteroposterior del estrecho inferior Subsacrosubpubiano: 11 cm. (T. de parto). D. Sagital posterior: 7 – 8 cm. Regla de Thoms: BII + Sagital post. = > 15 cm

Estrecho Inferior

Diagrama que muestra los diversos planos y diámetros pélvicos

Diagrama que muestra las variaciones de longitud del conjugado diagonal según la altura e inclinación de la sínfisis del pubis

Pelvis ósea: Progresión del móvil fetal Descenso de presentación en canal de parto, “grado de encajamiento” � Planos de hodge: � › Primer plano: borde superior pubis, promontorio › Segundo plano: borde inferior pubis, parte media 2 da. Vértebra sacra. › Tercer Plano: Espinas ciáticas, articulación 4 a y 5 a. Vértebra sacra. › Cuarto plano: Punta del coxis. › Relación con planos De Lee. � Pelvis femenina (ginecoide). Otras: androide, antropoide, platipeloide

De Lee vs Hodge

Pelvis femenina vs Pelvis masculina Mujer Ingreso Pélvico Salida Pélvica Cavidad Pélvica Arco Pélvico Varón

Los cuatro tipos de pelvis maternos. Una línea que pasa a través del diámetro más ancho divide el estrecho superior en segmentos anterior y posterior

Canal blando Conjunto músculo fibroaponeurótico: Piso o suelo perineal. � Formado por 2 cinchas: � Cincha Precoccígea: Dilatable constituida por dos planos musculares: � › Superficial: (Esfinter externo del ano, transverso superficial del periné, Constrictor de la vulva e isquiocabvernoso) › Profundo: (Elevador del ano con sus fascículos pubiano, Iliaco, e isquiático y transverso profundo) Linea media: Rafes o tendones fibrosos: anovulvar y anococcigeo � Cincha coccígea: Inextensible (gluteo mayor, lig. Sacrociáticos e isquiococcígeo). �

Identificar el diafragma pélvico y sus componentes Esfinter Vaginal Sínfisis del Pubis Uretra Esfinter vaginal Sínfisis del Pubis Vagina Recto Puborectal Pubococcígeo Puborectal Cuerpo Perineal Pubococcígeo Obturador Interno Cóxis Iliococcígeo Coccígeo Sacro Vista Superior Cóxis Coccígeo Vista Inferior

Cincha Precoccígea: Plano Profundo

Cincha Precoccígea: Plano Superficial