Distocia de la Contraccin Dra Carla Cerrato Mdico

Distocia de la Contracción Dra. Carla Cerrato Médico Gineco- Obstetra Hospital Alemán

Introducción Las anomalías de las fuerzas expulsivas comprenden todas las alteraciones uterinas del parto y por ende de sus elementos : Intensidad Tono Frecuencia

Intensidad Hipersistolia ≥ 50 mm. Hg Hiposistolia ≤ 25 mm. Hg Tono Hipertonía ≥ Hipotonía ≤ 12 mm. Hg 8 mm. HG Frecuencia Taquisistolia o polisistolia ≥ 6 o más contracciones Bradisistolia u oligosistolia ≤ 2 o menos

Clasificación I. Con conservación del triple gradiente Correlación fisiopatológica A. Síndrome de hipodinamia 1. Bradisistolia ………………. Débil actividad uterina a. Primitiva………………. Inercia verdadera b. Secundaria ……………. . Inercia secundaria B. Síndrome de Hiperdinamia 1. Taquisistolia ……………… Actividad exagerada 2. Hipertonía primitiva ………… Contracción asincrónica 3. Tétanos o contracturas ………………. Gran hipertonía generalizada 4. Retracción ……………… Parto obstruido

II. Con disociación de la sinergie Fx. Correlación fisiopatológica A. Síndrome de Schickelé……………. . Distocia cervical. Inversión del TGD B. Síndrome de Demelin ……………… Anillo de contracción en el limite de los segmentos sup. e inf. C. Hipertonía del segmento inferior…… Gradiente invertido D. Incoordinación ……………. Incoordinación ondas localizadas

I. Síndrome de hipodinamia: son estados dinámicos que se caracterizan por insuficiencia o debilidad de las contracciones; pueden ser primitivas, como condición normal de un parto o secundario como condición de agotamiento o cansancio del útero. Cuando existe una bradisistolia con una hiposistolia que lleva a una hipotonía Sd. De Hipodinamia.

Pueden ser : Primitivas Secundarias

Hipodinamia Primitiva Causas 1. Defecto en la excitación del músculo uterino que puede ser por: ü ü Presentación alta con bolsas rotas Aglutinación del orifico interno del cuello Membranas adherentes y resistente Tratamiento: Ruptura de membrana

2. Déficit de Oxitocina ü Parto prematuro Desnutrición Pacientes añosas ü Tratamiento: Uso de oxitócicos ü ü

3. Impotencia funcional del músculo uterino ( anatómica) ü ü ü Miomatosis Hipoplasia Distensión excesiva § § § Polihidramnios Embarazo múltiple Macrosómico ü Intoxicación medicamentosa ü Infección ovular Tratamiento: uso de oxitócico

Hipodinamia Secundaria Inicia un trabajo de parto normal en frecuencia, intensidad, duración, pero pasado cierto tiempo cae en hipodinamia: Obstáculos Estrechez pélvica Macrosomía Enganche de gemelos Distocia de presentación Mostrocidades dobles Tumores irreductibles Estenosis cicatrizal Aglutinación del cuello Infección amniótica sedante Tratamiento Causal

HIPERDINAMIAS Si no hay obstáculos Ø Parto precipitado Ø Desgarro Ø Prolapso uterino Con obstáculos Ø Presentación atípica Ø DCP Ø Tumores En general las causas son las mismas que en la hipodinamia secundaria. Tratamiento: vaginal o cesárea

B-Síndrome de hiperdinamias 1. -Taquisistolia: es la actividad exagerada que se caracteriza por hipersistolia con hipertonía La evolución natural de estas entidades es hacia la formación del anillo de Band y/o a la retracción

B-Síndrome de hiperdinamias 2. - hipertonía primitiva: Es la contracción asincrónica de ambos hemiúteros, el diagnóstico se realiza al detectar contracciones irregulares con tono elevado y al TV el cuello es inactivo, es una entidad muy rara. Tratamiento: meperidina 100 mg diluidos en 20 cc de Dw al 5% 3. -Tétanos o contractura, es una acentuación de lo anterior, el tono está muy elevado que apenas se perciben las contracciones, pero existen o son registradas, el equilibrio metabólico de la célula se halla conservado, es reversible y el parto puede terminar espontáneamente.

Hiperdinamias cont… 4, - Retracción: es lo más grave, se llega después de muchas horas de trabajo de parto mal controlado. Nunca es primaria, la fibra muscular pierde su capacidad contráctil y adquiere rigidez definitiva, el útero se adapta al feto sin poderlo impulsar, existe pérdida del equilibrio metabólico de la célula, no responde a la anestesia general, el feto está muerto y habría que realizar HTA en bloque

Con disociación del triple gradiente descendente 1. 2. 3. 4. Síndrome de shickelé Síndrome de Demelin Hipertonía del segmento inferior incoordinación

1 Shickelé Es una distocia cervical con inversión del TGD que se caracteriza por un espasmo a nivel del cuello. Clínica: paciente con lumbalgia, contracciones pequeñas y al tacto al darse una contracción el cuello en vez de dilatarse se contrae. Abandonada a su curso natural puede producir SFA, prolongación del parto, agotamiento materno, fiebre intraparto Tratamiento: conducción, sedantes, RAM

2. -Síndrome de Demelin o distocia de Bandl Espasmos del anillo de Bandl: entre el cuerpo y el segmento inferior se puede ir acentuando cada vez mas hasta darle al útero forma de reloj de arena – Al signo de Bandl le sucede una hipertonia de los ligamentos redondos ¨signo de Bandlfromiel¨ indica rotura mínima. Hay elevación del tono y polisistolia

Cont. . Síntomas: el parto no progresa, la presentación se encuentra alta y a veces el anillo de contracción rodea el cuello del feto El tratamiento: si existe SFA, se hace la cesárea, si no es posible, de espasmolíticos iv

3. -Hipertonía del segmento inferior La presentación no se encaja, el cuello es inactivo, un examen profundo revela un segmento tenso (como un embudo)es poco común El tratamiento es el mismo que para el shickelé

4. -Incoordinaciones Son ondas anormales iniciadas en varios marcapasos, con tono elevado, son contracciones irregulares en frecuencia, duración e intensidad. Las de 1 er grado son actividad asimétrica y Las de 2 do grado es la fibrilación uterina Si las distocia no se trata el parto no progresa y se instala el SFA y habrá que intervenir. El tratamiento primario es a base de espasmolíticos (demerol, valium, buscapina)