Bases fisiolgicas del Dolor en el Parto M

Bases fisiológicas del Dolor en el Parto M. T. CARDEMIL J.

Objetivos § Recordar las bases fisiopatológicas del dolor obstétrico. § Revisar teorías existentes acerca de la transmisión del dolor. M. T. CARDEMIL J.

DEFINICIÓN DE DOLOR (ASOCIACIÓN INTERNACIONAL PARA EL ESTUDIO DEL DOLOR) § “Vivencia sensorial y afectiva desagradable asociada a lesión tisular real o potencial, que se describe en términos de dicha lesión”. M. T. CARDEMIL J.

Concepto actual del Dolor § El concepto actual del dolor se centra en la transmisión de un estímulo del sistema nervioso periférico al sistema nervioso central para su interpretación § El sistema periférico consiste en neuronas aferentes fijadas a los tejidos del cuerpo que esperan un estímulo nociceptivo ( doloroso) § Las neuronas aferentes denominadas A-delta y fibras C se extienden a segmento espinal y forman sinapsis en el ganglio de la médula espinal dorsal. Aquí se libera la sustancia P que inicia el efecto doloroso. § Desde cada segmento espinal estos mensajes ascienden a través de una de dos vías: espinotalámica y lemniscal medial – hasta el Tálamo. § En el Tálamo ocurre la regulación emocional y psicológica y desde aquí a la corteza sensorial donde se sintetiza la información para transmitirse a los diversos sitios efectores. § Estas características apoya el énfasis sobre la importancia de la influencia de los factores de la percepción en la experiencia global del dolor. M. T. CARDEMIL J.

Los cuatro procesos fisiológicos en el dolor Proceso final que define la experiencia subjetiva del dolor Modificación endógena o inhibición de la transmisión Propagación del impulso nervioso hasta los niveles sensoriales del SNC Estímulo nocivo se transfoma en estímulo eléctrico M. T. CARDEMIL J.

EL DOLOR ASOCIADO AL PARTO § La injuria tisular desencadenada por la isquemia de la contractilidad uterina, como uno de los mecanismos fisiopatológicos implicados, lleva a la sensibilización de los nociceptores tisulares periféricos y sus fibras nerviosas aferentes, con la consecuente liberación de neurotransmisores, excitatorios e inhibitorios como sustancia P, neurotensina, encefalinas, Gaba, prostaglandinas y otras. § Las vías del dolor efectúan su primera sinapsis en interneuronas del cuerno posterior de la medula espinal, donde se realiza la neuromodulación del estímulo nociceptivo e interactúan con otras neuronas en el asta anterior medular y en segmentos localizados en zonas adyacentes, activando vías ascendentes a nivel del tallo y la corteza, desencadenando múltiples respuestas reflejas, de tipo sicológico, sensorial, cognitivo, afectivo y autonómico. M. T. CARDEMIL J.

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El Dolor en el Parto M. T. CARDEMIL J.

El dolor obstétrico Síntoma o sensación desagradable causado por la contracción del músculo uterino y el paso del feto por el canal del parto. Difícil de cuantificar. Con efectos colaterales indeseables para la madre y su feto M. T. CARDEMIL J.

Tipo y causas del Dolor en el Parto Generalidades § El dolor se percibe en una parte del cuerpo alejada de los tejidos donde se origina el dolor, se trata del dolor referido. Comienza en las víscera( útero) y es referido a una región de la superficie corporal. § Las vísceras sólo poseen receptores sensoriales para el dolor. § Cualquier estímulo que excite las terminaciones nerviosas del dolor en áreas difusas de la víscera produce dolor visceral § Todos los dolores viscerales verdaderos se transmiten a través de fibras nerviosas que conducen el dolor y discurren con los nervios del sistema nervioso autónomo, en particular el simpático. Son fibras pequeñas tipo C. M. T. CARDEMIL J.

Las Causas del Dolor Visceral § Isquemia: formación de productos terminales del metabolismo ácido o de la degeneración de tejidos : bradicinina, enzimas y otros que estimulan las terminaciones nerviosas del dolor. § Estímulos químicos: por susts. Lesivas que estimulan áras muy extensas. § Espasmo de una víscera hueca : estimulación mecánica de las terminaciones nerviosas del dolor disminuye el flujo sanguíno de la musculatura. Este proceso se repite en ciclos por minutos, obdece a la contracción ritmica de la musculatura lisa. § Sobredistensión de una víscera hueca: por colapso d los vasos sanguíneos de que rodean la víscera o que atraviesan su pared, propiciando dolor isquémico. M. T. CARDEMIL J.

Transmisión del estímulo doloroso en el Parto § El estímulo doloroso es transmitido a los segmentos espinales torácicos T 10 - 12 y lumbares L 1, en su primera fase, e involucra además las fibras sacras 2 - 4 en su segunda fase § Las características de estas ultimas fibras nerviosas mas gruesas, así como la sinapsis a nivel medular explica por que estas, son mas difíciles de bloquear persistiendo la sensación de presión a nivel del canal del parto en el momento del expulsivo. M. T. CARDEMIL J.

Ubicación del Dolor en T de P Motor Cuerpo y Cuello Vagina, vulva y periné T 5 T 10 1ª etapa L 1 S 2 S 4 M. T. CARDEMIL J. 2ª-3ª etapa

Reacciones al dolor § Hiperventilación : aumenta volumen minuto entre 75 a 150% § Descenso de la Pa CO 2 § Vasocontricción vasos utero-feto-placenta y desviación curva disociación Hb. § Reducción de la oxigenación fetal § Aumento del consumo de Oxígeno. § Aumento gasto cardíaco. § Se acentúan los cambios hemodinámicos M. T. CARDEMIL J.

Otras reacciones al dolor § § § Elevación plasmática de endorfinas Estímulo de la producción de angiotensina I y II Aumento de Ac. Grasos libres Mayor incidencia de Acidosis metabólica. Mayor incidencia de distocias del parto M. T. CARDEMIL J.

Instrumentos para la Medición del dolor § Cuestionario de Dolor de Mc Gill § Escala Métrica de Johanssen. § Escala Visual Análoga M. T. CARDEMIL J.

Intensidad del Dolor en T de P Escala de Dolor de Mc. Gill T. De Parto Sd clínicos Causalgia 50 40 Accidentes Amputación dedo 30 Lumbago Cr Extr. fantasma Neuritis Dental 20 Artritis 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 0 M. T. CARDEMIL J. Magulladura Fractura Corte Laceración Torcedura

La calidad del Dolor del Parto Melzack, Taenzer y cols aplicando el cuestionario de Mc. Gill en parturientas encuentra que: § Existen diferencias significativas en la intensidad del dolor manifestado por primíparas versus multíparas en la etapa activa del parto. § El 30% de las mujeres calificaron el dolor con términos como: agudo, quemante, persistente, punzante, fatigante. M. T. CARDEMIL J.

La teoría de las Compuertas Melzack y Wall Existencia de un mecanismo de entrada que participa en la transmisión de los impulsos dolorosos. § Si la entrada se cierra no se siente dolor § Si la entrada está abierta se siente dolor § Si la entrada está parcialmente abierta el dolor disminuye M. T. CARDEMIL J.

La teoría de Melzack y Wall NIVEL I La actividad de fibras nerviosas gruesas y finas puede ser bloqueada por estimulación de fibras de gran diámetro Cierre de la Compuerta por Masaje o Presión de fibras cutáneas de gran diámetro. M. T. CARDEMIL J.

La teoría de Melzack y Wall NIVEL II Proyecciones de la formación reticular del tallo cerebral Los impulsos somáticos, visuales y auditivos pueden ser captados por el sistema reticular y éste envíe señales inhibitorias a la corteza: Cierre de la Compuerta con la Distracción, Musicoterapia , Apoyo Visual. M. T. CARDEMIL J.

La teoría de Melzack y Wall NIVEL III Proyecciones de Corteza cerebral y Tálamo. Señales que proceden de estas zonas abren o cierran la entrada a la transmisión de impulsos dolorosos. Los procesos cognitivos y afectivos pensamientos y sentimientos. Hipnosis M. T. CARDEMIL J.

Analgesia no farmacológica § § Apoyo emocional: significativos, Doulas Hipnosis Acupuntura. Estimulación nerviosa Transcutánea. M. T. CARDEMIL J.

Alternativas para el control del Dolor § Métodos educativos o preparación para el Parto § Analgesia no Farmacológica § Analgesia sistémica § Analgesia Regional M. T. CARDEMIL J.

Métodos naturales de control del dolor § § § Posiciones Relajación Masajes Acompañamiento Respiración Música Movimientos rítmicos Calor y frío Imágenes Tens Hidroterapia M. T. CARDEMIL J.

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