PREVENZIONE E RIABILITAZIONE DELLINCONTINENZA URINARIA UN APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE

PREVENZIONE E RIABILITAZIONE DELL’INCONTINENZA URINARIA. UN APPROCCIO MULTIDISCIPLINARE 21 Giugno 2008 IL PERINEO PRIMA, DURANTE E DOPO IL PARTO RUOLO DELL’OSTETRICA Serena Oliva Ostetrica ASL CN 2

PREVENZIONE DELLE LACERAZIONI DURANTE IL PARTO PREPARAZIONE DEL PERINEO DURANTE LA GRAVIDANZA GESTIONE DEL PERINEO DURANTE IL PUERPERIO: CORSI POST-PARTO

PREVENZIONE DELLE LACERAZIONI DURANTE IL PARTO

ØFattori materni: • primiparità • posizione supina • spinta prima della dilatazione completa • manovra di Kristeller • distanza ano-vulvare inferiore a 2 cm Ø Fattori fetali: • presentazione distocica • macrosomia Ø Fattori iatrogeni: • scorretta assistenza ostetrica • episiotomia inadeguata • non idonea riparazione delle lacerazioni

ØImpedire l’eccessivo aumento ponderale ØIndividuare i feti macrosomi Ø Evitare di far spingere la gravida prima della dilatazione completa Ø Sostenere adeguatamente il perineo ØOve necessario, eseguire un’episiotomia adeguata, evitando quella mediana perché favorente le lacerazioni di 4° grado ØEseguire una corretta episiorrafia ØRicorrere all’estrazione strumentale del feto, qualora il periodo espulsivo si prolunghi eccessivamente

PREPARAZIONE DEL PERINEO DURANTE LA GRAVIDANZA

COSCIENZA DI SE’ “ESERCIZIO DELL’ASCENSORE” MASSAGGIO DEL PERINEO

GESTIONE DEL PERINEO DURANTE IL PUERPERIO CORSI POST-PARTO

Riacquisire la funzione contrattile del perineo quanto prima dopo il parto comporta vari esiti positivi: ØRiduzione del ristagno di sangue nella pelvi conseguente al brusco calo della pressione intraaddominale ØAumento del ritorno venoso ØDecongestione di vene varicose, emorroidi, ematomi ØFavorisce sia il metabolismo che il catabolismo nella zona pelvica ØAvvicina i lembi di ferite perineali suturate ØFavorisce la ripresa di un buon tono della muscolatura perineale tale da poterle far svolgere il suo compito di sostegno dei visceri, evitando che il loro peso allunghi i mezzi di sospensione ØRiduce la fibrotizzazione del tessuto cicatriziale

Fattori di rischio nel post-partum per danni al perineo ØLa mobilizzazione precoce ØLa ripresa precoce delle attività fisiche e lavorative (carichi) ØLa stipsi ØLa ginnastica addominale senza precedente recupero della forza dei muscoli perineali

La valutazione comprende: ØLa distanza ano-vulvare ØLa beanza vulvare ØLa qualità della ferita ØLa statica pelvica (presenza di isterocele, cistocele, rettocele)

ESERCIZI DI RIABILITAZIONE DEL PAVIMENTO PELVICO