Hemorragia del Intestino Delgado Mari Carmen Dorta Hospiten

Hemorragia del Intestino Delgado Mari Carmen Dorta Hospiten Tenerife cdorta@hospiten. es

Introducción Ø 3 -5% de casos con hemorragia digestiva baja, el origen es el intestino delgado Ø Causa más frecuente de HDB origen no filiado

Causas Hemorragia de I. D. Malformaciones vasculares (70 -90%) Tumores de Intestino delgado (5 -10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3%) Miscelánea 1. 2. 3. 4. 5. • § § § Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Causas Hemorragia de I. D. Malformaciones vasculares (70 -90%) Tumores de Intestino delgado (5 -10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3%) Miscelánea 1. 2. 3. 4. 5. • § § § Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Malformaciones vasculares Ø Ø El 38% en duodeno distal o yeyuno proximal Tipos malformaciones vasculares tracto GI: Ø Tumores vasculares: hemangiomas, sarcoma de Kaposi, angiosarcoma Ø Asociadas a enf congénitas o sistémicas: Sd Weber Rendu Osler, Sd Turner; Calcinosis, Sd CREST, Esclerosis Sistémica, Sd Ehler- Danlos Ø Lesiones esporádicas o adquiridas: angiodisplasias, ectasia vascular inducida por radiación, lesión de Dielafoy

Angiodisplasias- 1 Ø Ø Ø Angiodisplasias = malformación arteriovenosa= ectasia vascular Telangiectasia cuando se asocia a Enf. sistémicas No hay diferencias por sexos Frecuencia es mayor con la edad ( > 60 años) Son vasos sanguíneos ectásicos, dilatados, con una sola fina capa de endotelio que lo separa de la luz intestinal

Angiodisplasias- 2 Ø Producen hemorragia brusca, indolora, tiende a ser intermitente y no suele ser masiva, de modo que se manifiesta como sangrado de origen oculto Ø > 85% casos sangrado autolimitado Ø Factores predisponentes: Ø Enf. renal crónica ( disfunción plaquetaria por uremia) Ø Enf Von Willebrand Ø Estenosis Aórtica o Sd Heyde

Angiodisplasias- 3

Dielafoy

Causas Hemorragia de I. D. Malformaciones vasculares (70 -90%) Tumores de Intestino delgado (5 -10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3%) Miscelánea 1. 2. 3. 4. 5. • § § § Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Tumores Intestino Delgado-1 Ø Ø Ø 2% de las neoplasias de todo el tracto GI > Hombres. Edad media 55 años Mayoría asintomáticos hasta fases avanzadas 25% neo sincronía en colon, endometrio, mama o próstata Enfermedades predisponentes: Ø Ø Sd Peutz-Jeghers ( hamartoma) Enf Crohn ( adenocarcinoma) Sd Gardner, Poliposis colónica familiar ( adenoma) Enf Celiaca ( linfoma, adenocarcinoma)

Tumores malignos I. D. - 1 n Adenocarcinoma (45%) Ø Regiones proximales ID (duodeno) La ulceración es frecuente, dando lugar a sangrado intestinal oculto Ø

Tumores malignos I. D. - 2 n Carcinoide (29%) Ø Mayoría en ileon Clínica: mayoría asintomáticos o dolor abdominal 10% Sd Carcinoide Ø Ø

Tumores malignos I. D. - 3 n Linfoma ( 10%): Ø Mayoría en ileon Ø Tumores voluminosos Ø Dolor abdominal y perdida de peso. La ulceración y el sangrado es raro Ø Tipos: Leiomiosarcoma (75%), fibrosarcoma, liposarcoma, y angiosarcoma

Tumores malignos I. D. - 4 n Sarcoma (10%) Ø Localizados en yeyuno, ileon y diverticulo de Meckel n Tumores neuroendocrinos: Ø Gastrinoma Ø Somatostatinoma Ø Carcinoma neuroendocrino Ø Paraganglioma

Tumores malignos I. D. - 5 n Metástasis: Ø Melanoma: El ID es el lugar mas frecuente del tubo digestivo donde da metástasis

Tumores malignos I. D. - 6 Ø Tumores primarios de mama, pulmón, riñón colon, ovario y cervix también dan mtx en ID

Tumores benignos I. D. - 1 § Adenomas Ø Ø El tipo velloso predispone a adenocarcinoma. Si localizado en duodeno realizar colonoscopia, porque suelen tener sincrono en colon. Clínica: sangrado u obstrucción

Tumores benignos I. D. - 2 n Hemangiomas: Ø Poco frecuentes. Se manifiestan como hemorragia intestinal n Lipomas: Ø Ileon y duodeno. Lesiones submucosas. Raro hemorragia intestinal n Leiomiomas: Ø Crecimiento extraluminal. Raro hemorragia intestinal.

Causas Hemorragia de I. D. Malformaciones vasculares (70 -90%) Tumores de Intestino delgado (5 -10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3%) Miscelánea 1. 2. 3. 4. 5. • § § § Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Diverticulos I. D. - 1 n Menos frecuentes y menos complicación que colónicos n Localizados en duodeno (80%), yeyuno o ileon ( 15%), o en los tres segmentos ( 5%) n Diverticulos yeyunoileales: Ø Ø Ø Se complican con mas frecuencia Asociados a trastornos de la motilidad como esclerosis sistémica, neuropatía y miopatía Hemorragia < 5 % casos, pero provocan hemorragias masivas con una mortalidad > 20%

Diverticulos I. D. - 1

Diverticulos I. D. - 3 n Ø Ø Ø Diverticulo de Meckel Causa más frecuente de HDB en menores 30 años Mayoría asintomáticos Síntoma mas frecuente: hemorragia, porque la mucosa gástrica produce ácido que ulcera el diverticulo o el ileon adyacente

Causas Hemorragia de I. D. Malformaciones vasculares (70 -90%) Tumores de Intestino delgado (5 -10%) Divertículos (5%) Ulceras ( 3 - 7%) Miscelánea 1. 2. 3. 4. 5. • § § § Fístulas aortoentéricas Hemobilia Cancer páncreas Varices Cuerpo extraño Duplicación intestinal Endometriosis

Ulceras de I. D. - 1 Ø Ø Ø Ø AINES: region ileocecal Enf. Crohn Sd. Zollinger- Ellison Infecciosa: TBC, Sífilis, Histoplasmosis Medicamentos: AINES, 6 MP Vasculitis necrotizante: AR, LES Vasculitis por hipersensibilidad: Sd Schonlein- Henoch Enteritis por radiación

Ulceras de I. D. - 3 Enf Crohn

Ulceras de I. D. - 3 Enf Crohn

Varices duodenales

Gastropatia hipertensiva