Desproporcin cefaloplvica Dra Carla Cerrato HAN UNAN DCO

Desproporción cefalopélvica Dra. Carla Cerrato HAN UNAN

DCO: DEFINICIÓN Son aquellas vinculadas con alguna anomalía de la pelvis: tamaño, forma o inclinación. � Concepto de estenosis o estrechez pélvica es sustituido por el de desproporción cefalo-pélvica. � Clasificación de la pelvis según forma de estrecho superior: tipos puros poco frecuentes y habituales las formas mixtas. � Cadwell y Moloy definen 4 tipos: ginecoide, androide, antropoide y platipeloide. �

Complicaciones en el parto � Retraso de la dilatación � Prolapso de cordón umbilical � Prolapso del brazo � Infección amniótica � Alteraciones de la dinámica uterina � Compresión y distensión del canal blando � Lesiones fetales

PELVIS Se divide en: parte superior pelvis falsa o pelvis mayor limitada solo por el esqueleto en su pared posterior y lateral. parte inferior o pelvis verdadera o menor la cual esta totalmente rodeada por esqueleto (canal del parto)

pelvis � ESTRECHO SUPERIOR: de adelante hacia atrás: Borde superior de la sínfisis del pubis y el cuerpo del pubis, eminencia ileopectinea, línea innominada, borde anterior de los alerones del sacro y el promontorio. EXCAVACION: o canal del parto, detrás por el sacro, cóccix, ligamento sacrotuberoso y sacroespinoso. Lateral y adelante: isquion y el pubis. ESTRECHO INFERIOR: de adelante hacia atrás; borde inferior de la sínfisis del pubis, rama isquiopubica, borde inferior del ligamento sacrotuberoso y el cóccix.

DIAMETROS ESTRECHO SUPERIOR � Transverso máximo 13. 5 cms � Transverso útil 13 cms � Oblicuo 12. 5 cms � Conjugado anatómico o promontosuprapúbico 11 cms � Promontosuprapubico: 11 cm. Promontoretropubiano mínimo: 10. 5 cm Promontosubpubiano: 12 cm

ESTRECHO MEDIO � Conjugado retropubiano o conjugado obstétrico o vera 10. 5 cms � Conjugado subpubiano o diagonal 12 cms � Biciático 11 cms � Sacrosubpubiano 12 cms

ESTRECHO INFERIOR Biisquiático 11 cms � Coxisubpubiano reposo 8. 5 a 9 cms � Subcoccixsubpubiano 12. 5 – 13 cms �

PELVIS GINECOIDE Pelvis femenina más frecuente (45 -50%). � Forma del estrecho superior redondeada o ligeramente ovalada. � Diámetro transverso ES mayor o igual que el ap y lo cruza en su punto medio. � Paredes laterales rectas y � paralela. � Ángulo púbico ≃90º. �

PELVIS GINECOIDE

ANDROIDE v v v v Morfología similar a pelvis masculina. Frecuencia 15 -20%. Forma ES en corazón de naipe. Diámetro ap y transverso adecuados, cruce cerca del sacro Paredes convergentes (pelvis infundibuliforme). Espinas ciáticas prominentes.

ANDROIDE Estrecho superior: cuneiforme. v Segmento posterior: bajo. v Segmento anterior: estrecho. v Sacro: anteversión, escasa curvatura. v Espinas ciáticas: anchas y prominentes. v Angulo subpubiano: estrecho. <70 v

ANTROPOIDE � Disminución de diámetros transversos. � Frecuencia 25 -35%. � Forma es ovalada con predominio ap. � Segmento anterior y posterior � similares: largos y estrechos.

PLATIPELOIDE � Disminución diámetros ap con incremento relativo de transversos. � Forma ES ovalada con predominio transversal. � Segmento anterior y posterior similares: anchos y cortos. � Ángulo púbico >90º.

PLATIPELOIDE Estrecho superior: aplanado. v Segmento posterior: circular aplanado. v Segmento anterior: circular aplanado. v Sacro: retroversión, excavado. v Espinas ciáticas: pequeñas normales. v

DCO: ANOMALÍAS DE PELVIS Asociadas con aumento de frecuencia de alteraciones en la presentación, posición, actitud y rotación fetal. � Retraso o detención de dilatación cervical o descenso de presentación. � Distocias dinámicas asociadas frecuentemente. � Complicaciones: � › › › Infección amniótica Fístulas por necrosis por compresión Rotura uterina Prolapso cordón Sufrimiento fetal Traumatismo del feto

DCO: PELVIS ESTRECHA Acortamiento de uno o más diámetros internos. � Causas numerosas: Factor constitucional es el más frecuente. � Pelvis uniformemente estrecha: Anomalía más común es la talla <150 cm. �

DCO: ESTENOSIS ES Conjugado diagonal <11. 5 cm (conjugado obstétrico < 10 cm) y/o diámetro transverso <12 cm. � Modificaciones fetales si diámetro ap reducido: › Presentación deflexionada. › Asinclitismo. �Anterior: Evolución favorable. �Posterior: Evolución desfavorable. � Si diámetro transverso reducido y ap amplio, encajamiento en occipitoposterior. � Sospecha cuando: › Anomalía estática fetal. › Retraso o detención de dilatación cervical. › No ocurre encajamiento de la presentación. �

ASINCLITISMO Asinclitismo anterior Asinclitismo posterior

DCO: ESTENOSIS EM Diámetro interespinoso < 9. 5 cm o diámetro interespinoso+sagital posterior < 13. 5 cm. � Asociada con anomalías en rotación cabeza fetal (OP u OT) o detención del parto en OT. � Sospecha: Progresión adecuada parto hasta expulsivo, en que se detiene descenso de presentación y no se produce rotación interna. �

DCO: ESTENOSIS EI Diámetro intertuberositario <8 cm. � Frecuente asociación con estenosis EM. � Evolución del parto en OP. �

DCO: DXO-ANAMNESIS � � � Buscar antecedentes médicos, quirúrgicos y obstétricos que orienten hacia anomalía pélvica: Antecedentes de tuberculosis, osteomalacia, raquitismo, etc. Luxación congénita de cadera. Traumatismos de la columna vertebral, pelvis o miembros inferiores. Antecedentes obstétricos de partos largos o instrumentales.

DIAGNOSTICO 1 - Anamnesis: - lugar de procedencia. - alimentación. - época en que la px camino. 2 - Antecedentes ginecológicos: - menarquia tardía. oligohipomenorrea. - hipofunción gonadal.

DIAGNOSTICO 3 - Antecedentes obstétricos: - parto anterior distócico. - maniobras para solucionar. 4 - Inspección: de pie: cifosis, lordosis y escoliosis. nivel de las crestas iliacas. simetría del rombo de Michelis. de marcha: claudicaciones, cojeras.

DCO: DX-EXPLORACIÓN � � � Búsqueda patología vertebral. Talla <150 cm tiene >frecuencia estenosis pélvicas. Exceso altura uterina o perímetro abdominal. Mediante tacto vaginal valorar acomodación fetal. Pelvimetría interna: › ES: Medición conjugado diagonal. Longitud normal 12. 5 cm. Si ≥ 11. 5 cm adecuado para paso fetal. › EI: Diámetro intertuberositario debe ser > 8 cm. Ángulo púbico: si <90º sugiere disminución de diámetros transversos de EM y EI.

DCO: DX-RADIOPELVIMETRÍA Proporciona medida más exacta de diámetros pélvicos. � No permite evaluar evolución del parto ni modificar conducta obstétrica. � Indicada si antecedente parto distócico, traumatismo pélvico, raquitismo o malformaciones de la cadera. � Existe también pelvimetría mediante TAC y RMN. � Posible utilización de ECO vaginal. �

DCO: MECANISMOS COMPENSADORES de DPC Pelvis materna: › Laxitud de ligamentos y vainas articulares en gestación. � Cabeza fetal: › Variedad de posición. › Cambios en actitud. › Encajamiento en dos tiempos. › Moldeamiento de huesos bóveda fetal. � Dinámica uterina: › Hiperdinamia compensadora. �

Contracción del estrecho superior: � Si conjugado diagonal es de 11. 5 cms � Si diámetro transversal menor 12 cms � 3 veces mas frecuente presentación cara y hombros � 6 veces mas frecuente prolapso de cordón

Contracción del plano medio e inferior � Contracción del plano medio: � Si el diámetro biciático es menor a 10 cms � Contracción del plano inferior: � Si diámetro biisquiático es menor a 8 cms

El estrecho superior se puede valorar en sus diámetros antero-posteriores mediante el tacto del conjugado diagonal (que suele ser 1. 5 mayor que el conjugado obstétrico que debe medir al menos 11 cm. ) El estrecho medio se valora observando la prominencia de las espinas ciáticas, si el sacro esta bien escavado y las paredes laterales convergen de forma suave. El estrecho inferior si las tuberosidades isquiáticas están separadas al menos 8 cm y el ángulo subpúbico es mayor de 90º no suele ocasionar problemas, en caso contrario la asociación a estenosis en otros niveles es además muy frecuente.

DISTOCIAS OSEAS Para que exista una distocia ósea, incompatibilidad fetomaterna al pasaje pelviano, debe de originarse: � Feto de tamaño normal, pelvis estrecha: desproporción real con angustia pelviana. � Pelvis de características morfológicas y de tamaño normal, con cabeza de diámetros aumentados: desproporción fetomaterna real por exceso de tamaño cefálico. � Pelvis normal, feto normal, pero con cabeza con actitud atípica( deflexión: desproporción accidental por presentación deflexionada( cara, frente). �

DISTOCIAS OSEAS � Pelvis obstruida por tumor: excepcional. � Pelvis obstruida por callo óseo � Pelvis osteomalacica: desmineralización ósea esquelética, reblandecimiento y rarefacción del tejido esponjoso y las trabeculas óseas, las cuales ocasionan excesiva fragilidad y maleabilidad. Promontorio desplazado hacia abajo y adelante. Figura de espolón.

DESCARTAR ESTRECHES � � � � Promontorio inaccesible Segmento posterior de líneas innominadas inaccesible Cálculo conjugado diagonal – 1. 5 cms Arcada subpubiano 90 (permite entrada de dos dedos) Diámetro biisquiático permite entrada del puño Espinas ciáticas palpar por separado Sacro concavidad suave Retropulsión del cóccix

Las anomalías pélvicas congénitas o del desarrollo pelvis del raquitismo, poliomielitis, enanismo. . . ) � Las importantes deformidades pélvicas post traumáticas son indicación de cesárea electiva. � El fracaso en la progresión del parto espontáneo de un feto en presentación cefálica. � Dinámica efectiva, bolsa amniótica rota y dilatación completa, que no ocasione el encajamiento de la cabeza, o de una prueba de parto que no progrese obliga a cesárea. �

DISTOCIAS OSEAS � PRONOSTICO SE BASARA EN: Los antecedentes de parto anteriores. En la forma y dimensiones de la pelvis. En el tamaño del feto a termino. En la presentación favorable de vértice. En las características del cuello y las partes blandas.

DCO: CONDUCTA � Cesárea electiva al término de la gestación si estenosis pélvica absoluta (conjugado obstétrico < 9 cm). � Parto de prueba si se sospecha DCO límite para valorar las posibilidades reales de un parto vaginal.

�GRACIAS!!!!!!!