DHA DU NOURRISSON Z ZEROUAL CAS CLINIQUE v

DHA DU NOURRISSON Z. ZEROUAL

CAS CLINIQUE v Abderrahmane, 9 mois présente depuis deux jours , une diarrhée faite de 6 selles par jour liquides sans glaires ni sang avec fièvre à 38°C et rhinorrhée claire. v CSE: Mauvaises v Période néo natale sans incidents v Diététique: ü Allaitement artificiel: 180 cc eau +5 CM LA de suite ü Une soupe de légumes à 12 h ü Une Bouillie de farine avec gluten le soir v Vaccination à jour v Vitamine D , 1 mois et 6 mois

Quels sont les problèmes constatés chez Abderrahmane?

Problèmes 1/ Diarrhée aigue = ü OMS: ≥ 3 selles liquides ou aqueuses par jour depuis moins de 7 jours. 2/Fièvre: 38°C 3 l Rhinite 3/Erreur Diététique: Mal diversifié Que devez vous faire?

1 l INTERROGER

Cas clinique Interrogatoire Doit préciser ü Début des troubles ü Cas similaire dans la fratrie ü Notion de contage virale ü Notion de vaccination récente ü ATCDs de l’enfant ü Signes associés: Vomissements, toux, rhinorrhée, éruption cutanée ; refuse de manger ü Médicaments administrés à domicile

Cas clinique ØAprès l’interrogatoire de la mère: Que devez vous faire

2 l EXAMINER

Cas clinique: Examen clinique Ø la T°: ≥ 38°(38; 5) Ø Poids: 10 kg (Pds il y’a 2 jours : 9 Kg), T: 73 cm; PC: 47 cm Ø Etat général moyen , pas de troubles hémodynamiques(TRC<3 s), bon état de conscience Ø FA déprimée; Yeux excavés; pli cutané net Ø Le reste de l’examen est normal sauf une rhinopharyngite

Quel risque devant une diarrhée aigue? DHA

C’est quoi la DHA v Perte d’eau et/ou d’éléctrolytes v Trois types: selon la Natrémie * Isonatrémique: 130 -150 meq/l * Hyponatrémique: <130 meq/l * Hypernatrémique: >150 meq/l

Pourquoi ce risque de DHA? Teneur en eau plus importante/adulte

Synthèse des données anamnestiques et cliniques? ØAbderrahmane présente une diarrhée aigue compliquée de DHA Que devez vous faire?

Synthèse des données anamnestiques et cliniques? 1 l Préciser le type de la DHA 2 l Préciser le degré de gravité de la DHA

1 l TYPE DE DHA: üIntra cellulaire? üExtra cellulaire?

Quelles sont les Signes de déshydratation extracellulaire ü dépression de la fontanelle antérieure ü yeux creux ü pli cutané ü oligurie ü troubles hémodynamiques

Quelles sont les signes de déshydratation intracellulaire üsoif vive üsécheresse des muqueuses (langue, bouche) ühypotonie des globes oculaires üHyperthermie ütroubles de la conscience et du tonus

2 l Préciser le degré de gravité de DHA:

*Apprécier l’état hémodynamique: ü Chaleur des extrémités (froides) ü Pouls (accéléré) ü Circulation périphérique(Marbrures) ü Temps de recoloration >3 S ü Tension Artérielle Abaissée

Recher les signes cliniques d’acidose üDyspnée sine matéria üMyosis serrée üMarbrures

Evaluer la gravité de la DHA

Evaluation du degré de gravité de la DHA Poids: meilleur paramètre d’évaluation du degré de la gravité de la DHA, Pds Ant - Pds actuel Pds Ant Pds ant=10 kg Pds actuel= 9 kg Pertes =10 – 9 = 0, 1 = 10% 10 noté mon Pds sur le carnet de sante

Apprécier le degré de gravité ü DHA Légère: Perte de 50 ml/kg, 5% du poids du corps(signes cliniques discrets) ü DHA Modérée: Perte de 100 ml/kg, 10% du poids du corps(signes cliniques nettes) ü DHA Sévère: Perte de 150 ml/kg, 15% (choc sévère, enfant moribond)

Synthèse de l’examen clinique • Abderrahmane présente une DHA extra cellulaire de 10% • Que faut il faire? • Bilan pour la diarrhée aigue: Aucun • Bilan de la DHA?

Bilan Biologique Sanguin ü Confirmer la déshydratation: Apprécier le degré d’hémoconcentration (Protidémie, hématocrite). ü Typer la déshydratation: Natrémie ü Apprécier la fonction rénale: urée sanguine, créatinémie Gaz du sang : pour objectiver l'acidose ou l'alcalose métabolique.

Bilan Biologique Urinaire • Dans les urines: üDensité urinaire élevée >1020 üph urinaire doit être acide ü Na+ < 20 meq/l üUrée urinaire/urée sanguine>10

Synthèse de l’examen clinique • • Abderrahmane présente une DHA extra cellulaire Que faut il faire? Bilan pour la diarrhée aigue: Aucun Bilan de la DHA Ionog Sg: Na+: 135 meq/L Urée sg: 0; 60 g/L Créatinémie: 6 g/L PH: 7. 38; BE: -2, HCO 3 -: 24

Synthèse de l’examen clinique • Abderrahmane présente une DHA extra cellulaire de 10% secondaire à une diarrhée aigue d’origine virale probablement qu’il faut prendre en charge

Ne pas confondre la DHA avec quoi? v. La malnutrition: Un pli cutané peut exister chez l’enfant dénutri v Si troisième espace, une déshydratation peut exister sans perte de poids

Quelles sont les causes de la DHA Ø DHA par diminution des apports Ø DHA par augmentation des pertes ü Augmentation des pertes insensibles: q Cutanée hypersudation q Respiratoire: Hyperventilation ü Augmentation des pertes Rénales ü Augmentation des pertes digestives++++ Ø DHA par déplacement des liquides

Prise en charge 1/ REHYDRATATION 2/ REALIMENTATION PRECOCE 3/ PREVENTION

REHYDRATATION: PER OS ? IV ?

REHYDRATATION: PER OS - DHA < 9 % - Absence de troubles de conscience • COMMENT ? - SRO +++ petites quantités répétées toutes les 10 min

REHYDRATATION: I. V v Etat de PRE-CHOC ou de CHOC hypovolémique v Perte de poids > 10% avec corrélation clinique v Troubles de conscience v Vomissements incoercibles malgré Réhydratation orale fractionnée bien conduite

REHYDRATER IV : Comment ? DHA: 10% QUELS SOLUTES ? QUELLES QUANTITES ? v H 0 -H 6 : Correction des pertes antérieures(PA): 100 cc/kg : Ø Phase. I: H 0 -H 2: correction de la 1/2 PA=50 cc/kg q H 2: le point: Diurèse: Ph; densité urinaire, Na+, Urée üSi diurèse +: Ø Phase 2: H 2 -H 6: 50 cc/kg de SRH; débit q H 6: le point: état d’H 2 O, poids ; pertes en cours Ø Phase 3: Ration de base + pertes en cours

REHYDRATER IV : Comment ? QUELS SOLUTES ? QUELLES QUANTITES ? DHA: 10%= Perte de 100 cc/Kg v H 0 -H 6 : Correction des pertes antérieures(PA): 100 cc/kg Ø Phase. I: H 0 -H 2: correction de la 1/2 PA=50 cc/kg ü 0 -30 mn: 2/5(50 cc/kg)= 20 cc/kg de SSI ü 30 mn-H 2: 3/5(50 cc/kg)=30 cc/kg de SSI ; débit;

REHYDRATER IV : Comment ? DHA: 10% QUELS SOLUTES ? QUELLES QUANTITES ? v H 0 -H 6 : Correction des pertes antérieures(PA): 100 cc/kg : Ø Phase. I: H 0 -H 2: correction de la 1/2 PA=50 cc/kg q H 2: le point: Diurèse: Ph; densité urinaire, Na+, Urée üSi diurèse +: Ø Phase 2: H 2 -H 6: 50 cc/kg de SRH; débit q H 6: le point: état d’H 2 O, poids ; pertes en cours Ø Phase 3: Ration de base + pertes en cours

1 à 15 ans : . <10 kg: 100 ml/kg/j. 10 -20 kg: 1 L+ 50 ml/kg>10 kg /j. 20 -30 kg: 1, 5 L+ 20 ml/kg>20 kg /j. >30 kg: 2 L/j Pertes en cours: < 5 selles: 25 cc/kg SRO 5 -10 selles: 50 cc/kg SRO > 10 selles: 75 cc/kg SRO H 24: état d’H 2 O, constantes vitales; bilan biologioque Poursuivre SRO après chaque selle

3. REALIMENTER v DOIT ETRE FAIT PRECOCEMENT+++ v BUT: ü favoriser la réparation de la muqueuse intestinale (captation des nutriments), ü favoriser le maintien des activités disaccharidiques, éviter la dénutrition v AVEC QUOI ? - allaitement maternel: on poursuit! - allaitement artificiel mêmes dilutions

PREVENTION • SRO devant toute diarrhée aigue • ALLAITEMENT MATERNEL • HYGIENE