Allaitement maternel Lundi 4 Juin 2007 IFSI Croix

Allaitement maternel Lundi 4 Juin 2007 IFSI Croix Rouge Suzanne Pérouse Docteur Emmanuelle Bouloumié

Allaitement : plan de l’exposé Anatomie n Physiologie/biochimie/ immunologie n État des lieux de l’allaitement en France et politiques de soutien n Pourquoi et comment allaiter? n n Impact de l’allaitement sur la santé de la mère et de l’enfant Mise en route Difficultés possibles et moyens pour y remédier : ABCdaire

Allaitement : définition =fait de nourrir un bébé avec son propre lait n n Direct : tétée au sein Indirectement en tirant le lait de différentes façons(expression manuelle/TL) et en l’administrant au bébé par différents moyens (sonde, DAL, cuillère, tasse, bib…

Anatomie(1) : embryologie n glande mammaire = glande exocrine n Développement à partir de 6 SA des crêtes mammaires par épaississement de l’ectoderme de la région axillaire à la région inguinale (mamelons surnuméraires) n Apparition des bourgeons primaires dans les régions des futures glandes mammaires puis des bourgeons secondaires qui se canalisent pour former les conduits lactifères. n Sous l’influence des hormones placentaires dés 28 SA ces bourgeons vont de diviser en lobes (7 à 10/sein) puis en lobules (20 à 40/lobes) puis en acini ou alvéoles (10 à 100/lobules)

Anatomie(2) : Développement de la glande mammaire = mammogenèse n ++avant puberté (10/12 ans): ↑ et division des canaux (influence hormonale ++oestrogènes) n Développement de la glande (prolifération et ramification) à chaque cycle ++ influence de la progestérone /processus stoppé mais sans retour à la phase initiale en absence de grossesse (jusqu’à 30 -35 ans) n En cas de grossesse: poursuite du processus et différenciation des cellules des acini en vue de la lactogenèse (synthèse du lait) n Après le sevrage : atrophie des canaux et disparition des acini = involution (retour à l’état pré grossesse) *idée reçue : l’allaitement abime t-il les seins ? : non si allaitement bien conduit, soutien adéquat. .

Anatomie (3): strucrure interne du sein lactant 5 structures n n n Structure glandulaire = acini (unité de fabrication du lait) regroupés en lobules puis lobes / chaque lobe est drainé par un canal galactophore ou lactifère qui vient s’aboucher au niveau du mamelon par un pore Système myoépithélial = cellules musculaires autonome entourant chaque acinus permettant l’éjection du lait sous l’influence d’une hormone: l’Ocytocine Système vasculaire et lymphatique Tissu graisseux (réserve/forme et aspect du sein…idée reçue petits seins/gros seins) Zone aréolaire (aréole+mamelon) n n n Repère visuel (pigmentation) Repère olfactif (glandes de Montgomery) Zone érectile (mamelon=fibres musculaires lisses)

Anatomie (4) : l’acinus mammaire = unité de production du lait n n n 1 couche de cellules productrices organisées autour d’une lumière 1 couche de cellules myoépithéliales = fibres musculaires dont la contraction autour du sac alvéolaire en favorise l’évacuation Autour contact avec capillaires sanguins (apport des éléments nécessaires à la fabrication du lait)

Physiologie (1) : comment est sécrété le lait ? Ø plusieurs phases q • • q q Lactogenèse 1: elle débute pendant la grossesse mais elle est inhibée par l’action des hormones du placenta et ++ la progestérone Inhibition levée au moment de l’accouchement avec la sécrétion du colostrum = 1 er lait épais peu abondant (20 à 50 ml/proportionnel à la taille de l’estomac du nouveau né) / riche++ en minéraux et protéines (++Ac) Lactogenèse 2 : elle démarre après 2 ou 3 jours = « montée laiteuse » et va faire intervenir 2 hormones essentielles : la prolactine et l’ocytocine et un mécanisme de régulation local autocrine. Elle conduit à la production du lait de transition puis du lait mature après 8 à 15 jours Lactogenèse 3: entretien et poursuite de la lactation

Physiologie (2) : mécanisme hormonal n La prolactine n n n ++la nuit Sécrétion par l’antehypophyse Permet la fabrication du lait ↑par Dompéridone/métoclopramide et↓par bromocriptine (Parlodel) et lisuride (Arolac*/Dopergine*) L’ocytocine n n Sécrétée par la post hypophyse Permet la contraction des cellules myoépithéliales et l’évacuation du lait /contractions utérines Hormone de l’amour et de l’attachement (neurotransmetteur) ↓stress/douleur/alcool/nicotine

Physiologie (3) : mécanisme de régulation local FIL = Facteur inhibiteur de la lactation Ø Sécrété en même temps que le lait Ø Conséquence : Ø plus BB tête (moins de FIL)et plus le lait est sécrété Ø Moins BB tête, (plus de FIL) et moins de lait = importance des tétées régulières du bébé pour entretenir la lactation

Biochimie (1) : généralités n n Adaptée au petit humain (comparaison avec le lapereau/le phoque. . ): +++ richesse particulière en 3 éléments qui vont favoriser le développement du cerveau : taurine, cholestérol, lactose Lait maternel > dans sa composition et son équilibre (absorption max des différents nutriments)

Biochimie (2) : composition du lait Les glucides Ø Le lactose Ø Ø 2ème constituant le plus important du LM après l’eau (87% d’eau- 7%lactose) = glucose + galactose 40% des besoins énergétiques + participation au développement du SNC + favorise l’absorption du fer et du Ca++ Les oligosaccharides : participe à l’élaboration des bifidobactéries (rôle protecteur antibactérien)

Biochimie (3) n Les lipides n n TG + phospholipides + Stérols (cholestérol). Croissance et développement / structures nerveuses/structures cellulaires (cholest. ) 50% des apports énergétiques (teneur en matière grasse de 3 à 5%) Apport en acides gras essentiels et en cholestérol : proportion et équilibre entre les différents acides gras (chaine moyenne/courte/Longue : ω3 ex: DHA/ω6 : ex ac arachidonique) UNIQUE et impossible à reproduire. n n Rôle dans le développement cognitif Quantité indépendante de l’alimentation maternelle mais variable selon un rythme circadien et au cours d’une tt (enrichissement progressif) Qualité dépendante de l’alimentation (ex femme inuit : ++ac G poly. I à chaine longue) Présence dans le LM de la lipase(digestion des AG) / 0 dans le LA

Biochimie (4) n Les protéines n n n 0, 9% Croissance/protection immunitaire/absorption du fer 2 parties : caséine et lactosérum (caillé et petit lait) n n n La caséine du LM : facilement digérée à la différence de la caséine du lait de vache qui donne des micelles plus épais Le lactosérum contient des ac Aminés, des enzymes (lipase, lactase…) des Ig (++Ig. A), de l’αlactalbumine (entre dans la fabrication du lactose), du lyzozyme, de la lactoférine(transport du fer) et très peu de β lactoglobuline (différence avec le LA : peu d’αlactalbumine/ beaucoup de βlactoglobuline, composé essentiel du lait de vache) Les acides aminés : ++ cystéine/taurine (rôle essentiel pour le SNC neurotransmetteur et neuro modulateur)

Biochimie (5) n Autres composants n Les micronutriments (vitamines +minéraux): n Les vitamines: n n n Besoin du NN à terme couverts sauf vit D/K Vitamines hydrosolubles : B/C n Vit B : ++ac folique (rôle important pour le SNC et l’erythropoièse)et la vit B 12( peut manquer en cas de régime végétalien (0 produit d’origine animale) Vitamines liposolubles : A/D/E/K n Vit A : précurseur=carotène (couleur orangée du colostrum)/rôle pour la vision/reflète l’état nutritionnel de la mère n Vit D: source : soleil/poissons gras. . /carence = rachitisme: supplémentation nécessaire du NN car expo solaire trop risquée (supplémentation recommandée 200 UI aux USA AAP/400 UI au Canada/1000 UI en France? ) / ATTENTION la vit D consommée par la mère ne passe pas bien dans le LM n Vit E = antioxydant++ n Vit K= ++importance pour la synthèse des facteurs de coagulation (synthèse par flore digestive pratiq. nulle à la naissance: risque de maladie hémorragique du NN/supplémentation nécessaire.

Biochimie(6) : évolution n Lait maternel en perpétuel changement n Au cours d’une tétée : augmentation de la [c] en lipides : Ø n n + TT longue ou + TT rapprochée et + [c] en lipides importante Selon la gestation : si accouchement PMT, LM + riche en protéines, en minéraux (Ca++/P/Mg/Zn/Nacl) et il est plus calorique Selon la période de lactation ( espace intercellulaire) n Colostrum : n n n Lait de transition : de la ML jusqu’au 15ème jour n n Coloration orangé (βcarotène) + riche en protéines/minéraux/ Ig et – riche en lactose et lipides Valeur énergétique < lait mature (58 kcal/dl vs 70 kcal/dl) « 1 er vaccin » Diminution de la [c] en protéines et Ig Augmentation du lactose et des lipides et de la valeur énergétique Aug de la [c] en vit hydrosolubles et dim des vit liposolubles Lait mature

Immunologie(1) : généralités n Statut immunitaire du bébé : système de défense pas complètement fonctionnel à la naissance: n n n Bébé in utéro dans un univers stérile Transfert des Ig. G maternelles à travers le placenta (protection immédiate) Rôle ++ du lait maternel qui n n Apporte une protection immédiate grâce à ses composants immunocompétents Favorise le développement du système immunitaire du nouveau né

Immunologie (2) : composants immunocompétents du lait maternel: n Composants cellulaires : n Macrophages : phagocytose et destruction des bactéries, production des composants C 3 et C 4 du complément / sécrétion du lysozyme et de la lactoférine / favo l’action des lymphocytes. n Leucocytes PNN n Lymphocytes B (synthèse des Ig) et T(produits au niveau du thymus)

Immunologie n Composants immunocompétents du lait maternel (suite) : composants humoraux n n Flore microbienne : lactobacillus (protection de l’intestin en favorisant la croissance de bactéries non pathogènes: bifidobactéries) = effet probiotique Immunoglobulines : ++ Ig. A S 80% des Ac du LM n n Lactoferine: n n n n 10 fois + dans le colostrum Empêchent les bactéries de s’attacher au niveau intestinal Produites par le système MALT (cycle entero mammaire) Tueuse de bact. /virus/champ Anti inflammatoire (blocage del’activité des cytokines) Effet – de la supplémentation en fer du NN en bonne santé Oligosaccharides: favorise la prolifération des bifidobactéries (flore non pathogène protectrice) = effet prébiotique Lysozyme : destruction des bactéries Caséine қ : stop adhésion des bactéries et virus et favo la croissance des bifido bactéries Lipides : action destructrice des produits de dégradation des lipides (ac gras et monoglycérides) Cytokines. . (TNFα, IL 1, 6, 8, 10, interféron)…

Conséquences : les bienfaits du lait maternel n Pour la santé du bébé: n n n Diminution des infections des VAS, intestinales, septicémie et entérocolite ulcéro nécrosante Meilleure réponse aux vaccinations +/- effet sur la régulation de la réponse immunitaire et donc diminution des risques : n n D’allergies alimentaires De maladies auto immunes (DID 1/SEP/arthrite rhumatoïde) De maladies inflammatoires de l’intestin : entérocolite, Crohn, mal. coeliaque Crohn, mal. coeliaque Pour la santé de la mère: n n diminution du risque hémorragique du post partum(action de l’Ocytocine) Diminution du risque de cancer des ovaires et du sein en pré ménopause Protection contre l’ostéoporose Espacement des naissances : méthode MAMA (méthode de l’allaitement maternel et de l’aménorrhée) n n Effet contraceptif 98% 3 conditions : Bébé<6 mois , aménorrhée et allaitement exclusif (consensus de Bellagio) Aspect psychologique : effet protecteur contre la dépression du post partum et la violence conjugale / facilite le développement du lien mère-Enfant Aspect pratique : n n n le lait maternel est toujours disponible et à bonne température (voyages, fraîcheur) Aspect économique (moins cher) Pour la société : moins d’enfants malades, moins d’absentéisme au travail

Etat des lieux de l’allaitement en France n Les donnés statistiques: n n n 2002 : taux d’allaitement à la naissance 54, 6% (45, 6% en 1995) Importants disparités régionales : ex Paris (68, 9%/Somme: 34, 4%) Comparaison avec autres pays européens : la France est dans le tiercé de queue (ex Norvège: 98%, Suisse: 92%, Allemagne: 85%, Royaume Uni: 63%) Durée allaitement (cf enquête 2001, Institut des mamans CCL: tendance actuelle va vers une augmentation du taux d’allaitement et de la durée)

États des lieux de l’allaitement en France Les recommandations officielles en France : 2 documents principaux conduisant à la même recommandation = allaitement exclusif dans les six premiers mois puis associé à une alimentation diversifiée jusqu’à 2 ans n n ANAES /HAS 2002 : allaitement maternel, mise en œuvre et poursuite dans les six premiers mois PNNS 2004 (mise à jour 2006): plan national nutrition santé : allaitement maternel. Les bénéfices pour la santé de l’enfant Les actions dans le monde: n n n Code international de commercialisation des substituts du lait maternel (OMS 1981). En France, décret du 30/07/98 sur la distribution gratuite d’échantillons interdite et la pub sur le lait 1 er âge Protection, encouragement et soutien de l’allaitement maternel. Le rôle spécial des services liés à la maternité : déclaration conjointe OMS/UNICEF 1989 L’ Initiative Hôpital Ami des Bébés 1991/1992 : label délivré aux maternités respectant les dix conditions pour la réussite de l’allaitement maternel n n 19600 hôpitaux amis des bébés dans le monde 650 en Europe 5 maternités en France Recommandations de l’OMS sur l’alimentation des nourrissons (2001)

Les dix conditions n n n n n Condition N° 1: adopter une politique d’allaitement maternel formulée par écrit et systématiquement portée à la connaissance de tous les personnels soignants Condition n° 2: donner à tous les personnels soignants les compétences nécessaires pour mettre en œuvre cette politique Condition 3: informer toutes les femmes enceintes des avantages de l’allaitement au sein et de sa pratique Condition 4: aider les mères à commencer d’allaiter dans l’heure suivant la naissance Condition 5: indiquer aux mères comment pratiquer l’allaitement au sein et comment entretenir la lactation même si elles se trouvent séparées de leur nourrisson Condition n° 6: ne donner aux nouveau-nés aucun aliment ni aucune boisson autre que le lait maternel sauf indication médicale Condition 7: laisser l’enfant avec sa mère 24 h/24 Condition 8 : encourager l’allaitement au sein à la demande Condition 9 : ne donner aux enfants nourris au sein aucune tétine artificielle ou sucette Condition 10 : encourager la constitution d’associations de soutien à l ’allaitement maternel et leur adresser les mères dés leur sortie de l’hôpital

L’ABC de la mise en route de l’allaitement

A comme accouchement n n Césarienne ou voie basse spontané ou provoqué? Retentissement des drogues utilisées(APD comprise) Importance du « peau à peau » immédiat mère/BB ou père/BB – reporter les soins habituels (bain, pesée, collyre, examen, aspirations des VAS et test à la seringue) Première TT en SDN lorsque BB est prêt

B comme bébé et bouche n Bébé n n Comportement du bébé pouvant interférer sur la mise en route de l’allaitement (bébé somnolent/douloureux…) Problèmes médicaux (PMT/ petit poids / macrosome / NN de mère HIV+, hépatite B+ / NN de mère toxicomane/DID… jumeaux bouche n n Anomalies locales : palais/langue : frein/fente labio palatine Ouverture de bouche : pour prendre correctement le sein, le bébé doit ouvrir grand la bouche (cf schéma)

Ouverture bouche BB

Mécanisme de la succion n Aréole granuleuse et lubrifiée Gencives bb porteuses de vésicules permettant d’accrocher l’aréole Mamelon et aréole plaqués contre le palais du bb avec mouvements d’ondulation de la langue d’avant en arrière pour masser, renforcement des muscles des joues par des bourrelets (boules de Bichat)

C comme cohabitation, compléments, crevasses n n Cohabitation : laisser le bébé 24 h/24 avec sa mère permet de faciliter la mise en route de l’allaitement (faire connaissance / remarquer les 1 er signes sans attendre les pleurs). Compléments : hors raisons médicales particulières, il n’est pas nécessaire de compléter un bébé né à terme en bonne santé n n n Raisons médicales acceptables pour le NN à terme en bonne santé( cf ABM): hypoglycémie, perte de poids importante >10%en abs de ML, signes cliniques de deshydratation , hyperbilirubinémie , phénylcétonurie, impossibilité pour la >10%en abs de ML, signes cliniques de deshydratation, mère de nourrir son bb (séparation, patho mater et/ou tt particulier CI, agénésie ou hypogénésie atcd de mère de nourrir son bb(séparation, hypogénésie mammire, atcd chirurgie mammaire, retard ML… Compléments donnés préférentiellement sans biberon (tasse/seringue/DAL) ++ LMT et/ou lait sans PLV Pourquoi? Sous stimulation/perte de confiance de la mère/troubles de la succion/modification de la flore intestinale Crevasses : n n il s’agit de lésions du mamelons le plus souvent secondaires à une anomalie de positionnement du bébé au sein ( cf P) La prise en charge implique : n n n De revoir la position du bébé (cf P) De vérifier que la mère n’utilise pas de techniques traumatisantes pour ses mamelons (tire lait non adapté, toilette intempestive) De vérifier l’absence d’infection De soulager la douleur (+/- utilisation de protège mamelon) / faire sécher la plaie (air) / favoriser la cicatrisation (lait de fin de TT++ / crèmes : ex Lansinoh , Purelan, Castor Equi …) …) crèmes : ex Lansinoh, Idée reçue : un mamelon qui saigne ne CI pas la TT

Moyens utilisables pour donner les compléments

D comme douleur n Allaitement n’est pas synonyme de douleur Sensibilité des mamelons en début d’allaitement habituelle et secondaire à l’imprégnation hormonale de la grossesse n Importance de soulager et de cher la cause d’une douleur persistante n

E comme engorgement et élimination n engorgement n n engorgement = congestion = exagération de la plénitude mammaire physiologique survenant entre le 3ème et le 5ème jour du post partum (peut aussi survenir à d’autres périodes : qd BB fait ses nuits, lors d’une séparation mère-BB, si mère saute une TT…) Œdème + augmentation du volume du lait ++ prévention : TT fréquentes et régulières dans les premiers jours (cohabitation-peau à peau) / éviter la stase lactée (compression) CAT : n n n n évacuer le lait avec BB efficace++ et/ou Tire lait Et/ou expression manuelle ( cf) Applications chaudes juste avant TT Applications froides entre les TT Massage doux type drainage lymphatique Feuilles de chou (séances de 20 min/2 h) Administration d’AINS / Syntocinon* * Administration d’AINS / IR : diminuer les apports hydriques/bandage des seins Elimination : à partir du 3ème/4ème jour, un bébé qui reçoit assez de lait n n mouille 5 à 6 couches/ jour a au moins 3 selles / jour liquide, granuleuse et jaune d’or (moutarde à l’ancienne, mimosa)

F comme facile, fréquence et formation n Facile : n n n Nous ne sommes plus dans une culture d’allaitement : les gestes ont été oubliés car non pratiqués, les idées reçues sont abondantes en particulier sur les rythmes des bébés, les femmes sont seules D’autres facteurs intercurrents : traitement médicamenteux, maladie de la mère ou du bébé, formes particulières de mamelon… Fréquence des tétées : n n variable+++ 8 à 12 TT/24 h espacées de 30 min à 4, 5 voir 6 h (TT en grappe de fin de journée/pics de croissance)

formations Formation : il en découle pour tout professionnel impliqué dans l’accueil de la naissance ou le suivi des femmes et des bébés de se former afin de soutenir au mieux le projet de chaque femme désireuse d’allaiter son bébé : Ø Couverture nationale : § § Ø Institut Prévention Santé en Néonatologie : formations co-Naitre : l’Escandiho, route de la Bonde 84120 Pertuis , tel: 06/09/52/53/79, site : www. co-naitre. net La Leche League France formation : secrétariat formation LLL 87 rue de Paris 92110 Clichy Tel: 01/47/37/41/46 www. lllfrance. org Société Européenne pour le Soutien à l’allaitement maternel : 6 rue de jarente 75004 Paris 01/42/74/56/62 www. allaite. org Séminaire IHAB : coordination française pour l’Allaitement Maternel (COFAM) 12 rue Parmentier 33510 Andernos les Bains 05/56/82/07/59 ihab-cofam@wanadoo. fr Diplômes § § Diplôme universitaire sur l’allaitement maternel: antenne formation continue santé, faculté de mèdecine La Tronche 04/76/63/71/76 www. co-naitre. net Consultante en lactation IBCLC ü ü Association française des consultant(e)s en lactation 26 rue des gouttes 69290 St Genis les Ollières 04/37/22/07/35 coordination-formation@photokoo. com Centre de recherche, d’évaluation et de formation à l’allaitement maternel (CREFAM) 12 avenue du Docteur Antoine Lacroix 94270 Le Kremlin Bicêtre 01/46/72/09/94 www. CREFAM. com

G comme groupe d’entraide Intérêt des groupes d’entraide de mères à mères, organisation de réunions locales et /ou de conseils téléphoniques ou par internet =service gratuit assuré par des bénévoles n Principaux groupes sur Paris =groupe LLL n Autres groupes à couverture nationale: ADJ+/réseau des marraines d’allaitement/ Solidarilait national n

H comme Hôpital n n n Peu d’hôpitaux en France assurent un soutien correct aux femmes qui ont fait le choix d’allaiter leur bébé mais en progression grâce au label IHAB Projet de naissance Hospitalisation du BB en néonat. : n n important de soutenir la mère séparée de son bébé et de lui indiquer les méthodes d’extraction et de conservation du lait (cf) Tire lait dés le 1 er jour au moins 6 fois/jour dont 1 fois la nuit 10 min sur chaque sein (établir un programme)

I comme ictère et investissement n Ictère : n n n Survenue de l’ictère ou jaunisse physiologique entre le 2ème et le 5ème jour Hors circonstances médicales particulières, il est favorisé par un état de jeun prolongé (TT régulière importante/colostrum favo l’évacuation de la bilirubine dans les selles/tire lait si BB ne veut pas TT ou expression manuelle) O CI avec l’allaitement/absence de nécessité de faire chauffer le lait « ictère au lait maternel » = jaunisse persistante au-delà du 10ème jour non dangeureuse Investissement : allaiter demande un investissement important mais rien de ce qui est important n’exige pas un investissement / important de cher des moyens de soulager le quotidien (aide ménagère, courses, remplir le congélateur…)

J comme jumeaux n n Nécessité d’une organisation et d’une aide adaptée Association des jumeaux (ADJ+) : www. allaitementjumeaux. com Production adaptée à la demande Intérêt de trouver une position qui permette d’allaiter les 2 bébés en même temps/installation optimale (coussin…)

Positions possibles (allaitement des jumeaux)

K comme kangourou n Le portage kangourou a des effets bénéfiques chez tous les bébés et tous les parents n n Positionnement Écharpes de portage

L comme lactarium n n Lactarium = banque de lait maternel 18 lactariums en France (le plus important: Marmande) : 50000 litres/an -1 litre=60€ Don de lait non rémunéré/matériel fourni Comment cela se passe: n n n Dépistage obligatoire : VIH 1/2, HTLV 1/2, HCV, Ac anti. HBc Contrôle bactériologique à l’arrivée Pasteurisation : 58° pendant 1 h ou 63° 30 min Lait redistribué sous 2 formes : congelé (conservation 6 mois à -18°) ou lyophilisé (Marmande uniq) ++ hôpitaux à l’usage de l’alimentation des PMT

M comme mastite n n Autre terme utilisé = lymphangite Peut survenir à n’importe quel moment de l’allaitement Réaction inflammatoire du tissu mammaire accompagnée de signes généraux (état grippal) Causes : n n CAT n n Idem engorgement Infections ++ causes mécaniques (compression) Repos /antalgiques (++AINS type Ibuprofène) Faire TT BB (++ choix d’une position dans laquelle le bébé a son menton contre la zone inflammatoire) > 24 h : discuter le choix d’une antibio thérapie orientée vers les germes habituels rencontrés (++staphylocoque/streptocoque) Risque évolutif : abcès

N comme Nutrition n n « Manger équilibré » IR : n n Boire + augmente la lactation : faux /aucun rapport CI de certains aliments : faux, tout dépend du BB (choux/agrumes) 1 seule CI : alcool Important de consommer de façon régulière des poissons gras et graisses végétales (apport en ac gras poly I ω)

O comme ocytocine Principale hormone impliquée dans l’allaitement n Véritable neurotransmetteur ayant des propriétés apaisantes, destressantes, antidouleur, favorisant le processus d’attachement n

P comme Position et poids n n Il existe de nombreuses positions pour allaiter A retenir n n n La meilleure position est celle dans laquelle la mère se sent le plus à l’aise 1 règle : tête du bébé face au sein, mamelon en regard de sa lèvre >, menton collé au sein Certaines positions d’allaitement sont à privilégier en cas de difficultés n n Mastite Bébé dormeur ou n’ouvrant pas la bouche

positions

P comme poids Perte de poids physiologique dans les 3 1 er jours 8 à 10% du PN n ++perte d’eau (augmentée par perf maternelle durant l’accouchement) n Diminution de la perte énergétique du bébé : ++ éviter les pleurs excessifs du bébé (séparation, bain, soins. . ) n

Q comme QI n Le lait maternel favorise le développement cognitif des bébés

R comme repère n Repérer les signes montrant que le bébé est prêt à téter : étirements, succion, claquements de langue. .

S comme soutien n Soutien émotionnel et pratique indispensable n n Orientez les mères vers les groupes de soutien En cas de difficultés , pensez à faire appel aux spécialistes : consultants en lactation IBCLC Rôle majeur du père : l’informer et l’impliquer et l’aider à trouver sa place autrement (bain, changes, jeux, ballades mais aussi grands moments de calin) Soutien gorge : adapté à la taille de la poitrine après la montée laiteuse non compressif

T comme tire lait n Il existe plusieurs moyens d’exprimer du lait maternel : Expression manuelle n Utilisation d’un tire lait manuel n Utilisation d’un tire lait électrique n

Expression manuelle n n n Possible à tout moment Lavage des mains+++(pas de vernis) Technique: n n Massage doux des quadrants des 2 seins Pulpes index et pouce en vis-à-vis (12 h et 6 h de part et d’autre de l’aréole, environ 2, 5 à 3, 5 cm de la base du mamelon) Appui de la main en direction de la cage thoracique puis pression des doigts de bas en haut sans glisser Changer l’emplacement des doigts autour de l’aréole

Tire lait

U comme un n Un sein ou les deux? n n n Ø Le lait change au cours de la tétée et d’une tétée à l’autre La capacité de stockage est variable pour chaque femme Chaque bébé est différent Pas de règle stricte : laisser bébé terminer le premier sein avant de proposer le 2ème

V comme visites Les visites sont fatigantes pour les mamans et les bébés n Importance de limiter les visiteurs (cahier de RDV par ex) et/ou la durée des visites (ex max 1/2 h) n

W comme weight n Courbe de poids des bébés allaités n n n Courbes de poids des carnets de santé français établies sur des normes de bébés au biberon Nouvelles courbes de référence éditées par l’OMS (cf site) : prise de poids importante les 4 1 er mois puis infléchissement physiologique/bébé au bib Existence de « pics de croissance » : 2 -3 semaines/ 6 semaines/3 mois

X comme X n Sexualité : les hormones impliquées dans l’allaitement peuvent entraîner une baisse de la libido et une sècheresse vaginale transitoire

Y comme yeux n n 1 er regard après la naissance NN attiré par les formes rondes et foncées (pupilles/aréole mammaires)

Z comme Zzz n Sommeil bébé : n n n Cycles de sommeil différents / adulte Un bébé au sein dort 20 min de moins qu’un bébé au bib (étude : Alley JM et Rogers (1986) Sleep Patterns of breastfed and nonbreastfed infants. pediatr Nurs, 12(5): p 349 -351)) Cycle sommeil/veille n n n 60 à 90 min Plusieurs phases : sommeil calme/sommeil agité++/phase de transition/éveil calme/éveil actif/pleurs Meilleur moment pour placer un bébé au sein : lors de la phase de transition vers l’éveil calme Pires moments : sommeil calme et pleurs Attention aux réveils à heure fixe Sommeil maman : problématique du cododo / cf James Mc Kenna