LA DMARCHE EN SANT PUBLIQUE IFSI Carcassonne Septembre

LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE IFSI Carcassonne, Septembre 2016 Nadia GARDELLE : chargée de projets CODES 11 1

Ø Santé publique : Objectifs Pédagogiques Objectifs pédagogiques généraux ØIdentifier les problèmes de santé prioritaires d’un groupe ou d’une population sur le plan national, régional, en lien avec les déterminants de santé ØUtiliser les méthodes et les outils en santé publique, notamment statistiques Objectifs pédagogiques opérationnels ØAnalyser une situation au regard contexte socio-économique ØS’approprier la démarche et les outils en santé publique ØRepérer les méthodes et outils en démographie et épidémiologie ØComprendre l’intérêt de l’évaluation en santé publique ØUtiliser les méthodes et les outils en santé publique, notamment statistiques ØUtiliser les méthodes et outils en santé publique ØAnalyser et interpréter des données au regard du contexte ØIdentifier l’intérêt de l’épidémiologie dans les études en santé publique CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE

SOMMAIRE Ø Santé publique : rappel des définitions Ø Démarche en santé publique : méthodologie Ø Notions d’épidémiologie CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 3

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie DÉFINITION DE L’OMS ØEtat de bien-être total physique, social et mental de la personne ØImage POSITIVE de la santé Ø≠ simple absence de maladie ou d’infirmité ØUne référence : la charte d’Ottawa http: //www. sante. gouv. fr/cdrom_lpsp/pdf/Charte_d_Ottawa. p df CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 4

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie UNE APPROCHE GLOBALE DE SANTÉ : LES DÉTERMINANTS DE SANTÉ CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 5

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie CAUSES : LES DÉTERMINANTS DE SANTÉ CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 6

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie QUAND UN PROBLEME DE SANTÉ DEVIENT-IL UNE PRIORITÉ DE SANTÉ PUBLIQUE ? q Grave q Fréquent q Impact socio-économique q Perception sociale CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 7

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie QUELQUES EXEMPLES DE PROBLEMES DE SANTÉ PUBLIQUE : q MCV q Cancers q Conduites addictives (alcool, tabac) q Santé mentale q Maladies transmissibles (IST, Rubéole, grippe) Ø Pourquoi EBOLA est-il devenu un problème de santé publique? CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 8

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie QUELQUES EXEMPLES DE ACTIONS DE SANTÉ PUBLIQUE : q La santé de l’enfant Mort subite du nourrisson Accidents domestiques Dépistage et suivi médical q q La santé de la personne âgée Dépendance Handicap La santé de la mère Contraception – IVG Stérilité Suivi de la grossesse CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 9

SOMMAIRE Ø Santé publique : rappel des définitions Ø Démarche en santé publique : méthodologie Ø Notions d’épidémiologie CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 10

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie DE QUOI PARLE-T-ON ? (1/2) Plusieurs types d’interventions en santé publique selon l’échelle globale (territoire, temporelle, populationnelle) à laquelles se situent : q q q Politique de santé publique = ensemble des programmes coordonnés Programme de SP = ensemble d’actions coordonnées dans le temps et dans l’espace Action de SP = toute activité visant à améliorer l’état de santé d’une population CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 11

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie DE QUOI PARLE-T-ON ? (2/2) Selon le choix d’intervention en lien avec la situation rencontrée, on peut décliner la démarche de façon plus spécialisée : q La démarche en éducation pour la santé q La démarche d’éducation thérapeutique q https: //www. youtube. com/watch? v=Kstwn. Jm 4 OO 0 CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 12

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie MÉTHODE : COMMENT INTERVENIR AUPRES D’UN GROUPE DE POPULATIONS ? q q q Finalité : intervenir pour satisfaire un besoin ou améliorer l’état de santé Démarche de projet : état des lieux, diagnostic, décision et action Démarche de résolution de problème => Comprendre la situation avant d’agir et d’adopter une méthode CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 13

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie LES DIFFÉRENTES ÉTAPES 1. Analyse de la situation de santé de la population et identification des problèmes de santé 2. Elaboration du programme de santé publique : formulation du problème, détermination de la population -cible – élaboration des objectifs – stratégies d’actions et d’évaluations 3. Mise en œuvre du projet 4. Évaluation-communication du résultat et du projet CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie LES DIFFÉRENTES ÉTAPES 1/ Analyse de la situation 5/ Evaluation Résultats Impact 2/ Définition des objectifs Processus Activités Processus 4/ Mise en oeuvre de l’action CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 3/ Choix des stratégies

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 1 : ANALYSE DE LA SITUATION q q Etude des besoins de santé de la population dans le contexte But : évaluer l’importance de la différence entre l’état de santé actuel et l’état de santé optimal (ou du moins acceptable), afin de répondre aux besoins de santé des individus et de la population Caractériser la population dans son contexte sociétal, social et culturel Analyser les besoins de santé, et la demande de la population CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 16

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 1 : ANALYSE DE LA SITUATION q Moyens : Recueil de données et étude documentaire dans une approche pluridisciplinaire Étude des déterminants de santé CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 17

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 1 : ANALYSE DE LA SITUATION q Quelles sont les caractéristiques du territoire et de la population ? q Y a-t-il une demande d’intervention ? q Quels sont les problèmes, leur fréquence ? q q Les problèmes spécifiques de la population ont-ils été recueillis ? Si oui, par quels moyens ? Quelles sont les ressources locales, les programmes et financements possibles ? CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 18

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 1 : ANALYSE DE LA SITUATION q q La fréquence : quelle proportion d’élèves ce problème concerne-t-il ? L’incidence : quel est le % de nouveaux cas sur un an par rapport à la population ? L’évolutivité : y a-t-il aggravation du problème au cours du temps ? Les conséquences de ce problème sur la vie quotidienne et la vie sociale des élèves ? CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 19

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 1 : ANALYSE DE LA SITUATION q q q A-t-on les compétences requises et la légitimité pour mener cette action ? Cette action sera-t-elle facilement acceptée par la population ? A-t-on déjà mené une action similaire antérieurement ? Les moyens mis à disposition sont-ils adaptés à notre action ? L’équipe est-elle vraiment motivée pour mener cette action ? CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 20

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 1 : ANALYSE DE LA SITUATION q Choix des priorités : Quel est le problème prioritaire sur lequel nous pouvons agir ? A quel but de santé publique cette action va-t-elle contribuer ? CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 21

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉLABORATION DU PROJET Les objectifs La programmation de la ou des stratégies d’action Les critères d’évaluation CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 22

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉLABORATION DU PROJET – Définition des objectifs q Quel est le but du projet ? (finalité de santé à laquelle l’action contribue)- « outil de catégorisation des résultats de la promotion suisse » v q q q http: //inpes. santepubliquefrance. fr/outils_methodo/categorisation/V 6%20 guide_fr. p df (consulté le 21/08/2017) De quoi le public concerné sera-t-il capable à l’issue de l’action ? Qu’est-ce que cette action aura changé pour le public ? Quel est le résultat que nous espérons atteindre par l’action que nous allons mettre en œuvre ? CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 23

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉLABORATION DU PROJET – Définition des objectifs

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉLABORATION DU PROJET – Ex Projet « addictions »

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉLABORATION DU PROJET – Définition des objectifs q Les différents objectifs : Objectifs globaux/généraux : ce que l’on souhaite que le projet produise, donnent le sens de l’action Objectifs spécifiques : résultats concrets, capacités attendues de la part du public q Les objectifs doivent répondre à la méthode « SMART » : Spécifique Mesurable Ambitieux Réaliste Temporel Ø https: //www. has-sante. fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010 -04/po_045. pdf (consulté le 21/08/2017) CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 26

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉLABORATION DU PROJET – Définition des objectifs Campagne « En dessous du 7 » https: //www. has-sante. fr/portail/upload/docs/application/pdf/2010 -04/po_045. pdf

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉLABORATION DU PROJET – Définition des objectifs q Le principe de l’escalier CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 28

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 3 : MISE EN OEUVRE DU PROJET Programmation de la ou les stratégies d’action q q Veiller à la faisabilité : ce que nous voulons mettre en place, est-ce réaliste et réalisable ? Veiller à l’acceptabilité : ce que nous voulons mettre en place va-t-il être bien reçu par la population ? CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 29

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉLABORATION DU PROJET - Stratégies d’action q Recenser les ressources : Financières (budget alloué…) Matérielles (locaux, matériel pédagogique…) Humaines q Choix de méthodes pédagogiques adaptés q Elaboration du calendrier d’action (diagramme de Gantt) q Elaboration des outils d’évaluation CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 30

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉLABORATION DU PROJET – Stratégies d’action q q Quelle méthode allons-nous mettre en œuvre ? (Éducation par les pairs, formation, information…) Quelle stratégie de prévention allons-nous privilégier ? Stratégies de facilitation et de réduction des risques Acquisition de connaissances Réflexion sur ses attitudes et ses représentations Renforcement des compétences psycho – sociales Stratégies participatives Accompagnement relationnel CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 31

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 3 : MISE EN OEUVRE DU PROJET q q Quel est le but du projet ? (finalité de santé à laquelle l’action contribue) Elaborer un plan d’action, c’est la planification : Méthode QQOQCP Quoi : qui fait quoi ? Qui : pour qui ? Où : où se déroule l’action ? Quand : à quel moment se déroule l’action ? Comment : avec quels moyens ? Partenaires : avec quels partenaires ? Cette méthode doit permettre de clarifier les différentes étapes de la mise en œuvre de l’action CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 32

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 2 : ÉTAPE 3 : MISE EN OEUVRE DU PROJET - Programmation q Exemple de diagramme de Gantt CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 33

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 3 : MISE EN ŒUVRE DU PROJET CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 34

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 4 : ÉVALUER ET COMMUNIQUER q Objectifs mesurables = évaluation q L’évaluation c’est : apprécier l’adéquation entre objectifs et résultats mesurer l’écart entre l’objectif initialement fixé et le résultat obtenu CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 35

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 4 : ÉVALUER ET COMMUNIQUER 1. Evaluation de l’action q Différents types d’évaluations : L’évaluation des résultats L’évaluation du processus L’évaluation de l’impact « Le but de l’évaluation n’est pas de prouver, mais d’améliorer » CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 36

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 4 : ÉVALUER ET COMMUNIQUER q Évaluation des résultats Vérifier si les objectifs ont été atteints (à partir d’indicateurs définis en amont de l’action) Vérifier si ce que l’on a fait a du sens, si le projet est pertinent et adapté q Évaluation de processus Vérifier la réalisation des activités prévues Vérifier l’utilisation des ressources humaines, financières et matérielles CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 37

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 4 : ÉVALUER ET COMMUNIQUER q Évaluation de l’impact Changements attribuables au projet mais non prévus dans les objectifs Les effets peuvent être positifs ou négatifs Ces retombées peuvent concerner la population cible ainsi que la population générale CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 38

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 4 : ÉVALUER ET COMMUNIQUER q q L’atteinte de l’objectif s’apprécie grâce à des indicateurs d’échec ou de réussite (une date à ne pas dépasser, un nombre de participants à atteindre, une activité à réaliser). Ces indicateurs peuvent être quantitatifs ou qualitatifs CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 39

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 4 : ÉVALUER ET COMMUNIQUER q L’indicateur est l’information qui permet de mesurer le critère, d’objectiver une réalité Exemple : Objectif : améliorer l’accès aux soins du service X Critère : réduction du délais d’attente de consultation Indicateurs : nombre de consultés avant/après; délais d’attente de consultation réduit de 50% en 6 mois CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 40

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉTAPE 4 : ÉVALUER ET COMMUNIQUER 2. Communiquer les résultats q Aux différents organismes commanditaires q Aux différents acteurs q A la population q Sous différentes formes pour transmettre des expériences et savoirs CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 41

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie DÉMARCHE DE PROJET : UN EXEMPLE DE MISE EN ŒUVRE https: //www. youtube. com/watch? v=zy. Mmr 8 WXfuw CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 42

SOMMAIRE Ø Santé publique : rappel des définitions Ø Démarche en santé publique : méthodologie Ø Notions d’épidémiologie CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 43

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie DÉFINITION q q L’épidémiologie est une discipline scientifique dont l’objet est l'étude de la distribution des phénomènes de santé dans une population et le rôle des facteurs qui la déterminent. L’épidémiologie permet de recueillir, interpréter, utiliser l’information sur les problèmes de santé. Ses objectifs sont la promotion de la santé et la réduction des problèmes de santé. CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 44

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie OBJECTIFS q Compréhension des états de santé et de maladie q Mesure de l’état de santé d’une population q Mesure des risques individuels et collectifs q Identification des agents pathogènes, des modes de transmission et facteurs de risques q Prévention de la survenue de maladies et phénomènes pathos q Évaluation des méthodes d’intervention CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 45

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie LES DIFFÉRENTS TYPES Epidémiologie descriptive Epidémiologie analytique Décrire l’état de santé d’une population Analyser les déterminants des problèmes de santé Epidémiologie évaluative Evaluer l’impact des interventions Proposer les interventions les plus efficaces CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 46

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie ÉPIDÉMIOLOGIE DESCRIPTIVE Epidémiologie descriptive Décrire l’état de santé d’une population q Indicateurs démographiques q Indicateurs de santé q Sources d’information CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 47

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS q q Variables qui peuvent être mesurées et qui permettent de décrire l’état de santé des individus d’une communauté Objectifs : Décrire Surveiller Comparer Évaluer CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 48

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS q Bien définir ce qu’il faut mesurer (temps-espace-personne) ex : consommateur régulier, quotidien, occasionnel de tabac q Toute mesure a un numérateur et un dénominateur q Mesures : Proportion Ratio Indice Taux CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 49

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie MESURES PROPORTION q P = a / (a+b) q S’exprime en % ou en chiffres de 0 1 Ex : sur 7500 enfant de - 5 ans, 5300 sont correctement vaccinés contre la rougeole : 5300/7500 = couverture vaccinale de la rougeole CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 50

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie MESURES RATIO q Rapport des effectifs des 2 modalités d’une même variable q Variable à 2 modalités (F, H) : sex ratio = H/F q Pas d’unité Ex : sur 100 individus, 49 hommes et 51 femmes sex ratio = 0. 96 (0. 96 hommes pour 1 femme) CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 51

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie MESURES INDICE q Rapport des effectifs de 2 variables q Économie de la santé Ex : à l’hôpital, 1000 enfants pour 10 infirmières nutritionnistes soit 1000/10 = 100 enfants par infirmière CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 52

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie MESURES TAUX q Notion de temps q Notion de risque : Risque = probabilité pour un individu donné Taux = probabilité de survenue d’un événement au cours d’une période q q Taux = nb de changements d’états pdt une durée T/nb de sujets à risque de changements pdt cette durée T S’exprime en % ou en chiffre de 0 1 Ex : taux de mortalité CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 53

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie QUESTIONS q q q Nombre de cancers cutanés / nombre de cancers : c’est … Nombre d’infarctus / consommation de cigarettes par habitant : c’est … Nombre de décès de la période / effectif à risque pendant la période : c’est … Nombre d’hypertendus en 1975 / nombre d’hypertendus en 1994 : c’est … Nombre d’amputés du bras / nombre d’amputés : c’est … CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 54

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie QUESTIONS q q q Nombre de cancers cutanés / nombre de cancers : c’est une proportion Nombre d’infarctus / consommation de cigarettes par habitant : c’est un indice Nombre de décès de la période / effectif à risque pendant la période : c’est un taux Nombre d’hypertendus en 1975 / nombre d’hypertendus en 1994 : c’est un ratio Nombre d’amputés du bras / nombre d’amputés : c’est une proportion CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 55

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DÉMOGRAPHIQUES q q q La démographie = étude de la population selon différentes caractéristiques (l’âge, le sexe, etc. ). C’est un outil de mesure, d’analyse de données concernant le nombre, la structure, la dynamique de la population humaine. La dynamique de la population = la variation de taille et de structure d’une population. La population croît avec les naissances (natalité) et l’immigration, décroît avec les décès (mortalité) et l’émigration. L’épidémiologie étudiant l'étude de la distribution des problèmes de santé dans une population, l’utilisation de la démographie est intéressante pour mieux connaître la population étudiée CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 56

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORBIDITÉ = Indicateurs qui décrivent la fréquence des maladies q Morbidité Réelle Diagnostiquée Mesurée Ressentie q Morbidité déclarée q Prévalente ou incidente CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 57

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORBIDITÉ PREVALENCE q q Indicateur statique Nombre de cas d’une maladie observée à un instant donné sur la population dont sont issus les cas q S’exprime en % ou en chiffre de 0 1 q Maladies chroniques CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 58

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORBIDITÉ q Ex : Évolution de la prévalence de l’obésité des adultes en France CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 59

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORBIDITÉ INCIDENCE q q q Indicateur dynamique : prend en compte la vitesse de survenue d’une maladie Nb de nouveaux cas d’une maladie survenue pendant une période donnée Plusieurs calculs : Incidence cumulée (taux d’incidence) Taux d’attaque Densité d’incidence CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 60

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORBIDITÉ Incidence cumulée (taux d’incidence) q q q Population fixe pendant une période donnée ou nombre de sujets au début et à la fin de la période connue : moyenne Nb de nouveaux cas pendant une période donnée / population exposée au risque de la maladie pendant cette même période C’est un taux : probabilité de développer la maladie = risque Ex : en 1994, au Kenya sur 29 300 000 hab, 6100 000 nouveaux cas de palu : 6. 1/29. 3=20. 8 cas pour 100 hab CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 61

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORBIDITÉ Taux d’attaque q Taux d’incidence cumulée lorsque la population n’est exposée que pendant un temps limité (épidémies) Ex : sur 300 PA, 21 diarrhées aiguës entre le 13 et le 15 août 2008 – 21/300 = 7% CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 62

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORBIDITÉ Densité d’incidence q Population instable q Décomposition de la période d’exposition q Nombre de nouveaux cas/population exposée au risque * temps Ex : 500 décès sur 1000 patients suivis 1 an : 500/1000*1 an = 0. 5 cas/1000 patients année Ou 500/1000 * 365 j = 1. 4 cas/1000 patients jour CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 63

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORTALITÉ = Indicateurs qui décrivent la fréquence des décès q Taux de mortalité Brut Spécifique standardisé CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 64

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORTALITÉ q q q Le taux brut de mortalité est le rapport du nombre de décès de l'année à la population totale moyenne de l'année. Les taux spécifiques de mortalité apportent des informations sur certains groupes ou certaines causes de mortalité (maladie, sexe, âge, . . ) Le taux standardisé tient compte des effectifs de différents groupes composant une population pour pouvoir comparer les taux entre eux CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 65

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie INDICATEURS DE MORTALITÉ CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 66

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie Travail sur document : « facteurs alimentaires prédisposant au risque de cancers(…) » 2010

Ø Ø Ø Santé publique : rappel définition Démarche en santé publique : méthodologie Notions d’épidémiologie SOURCES D’INFORMATION q INSEE q INED q Assurance Maladie q Réseau Sentinelles q Hospitaliers (PMSI) q … Statistique/ épidémiologie ( T. ANCELLE; 2008; MALOINE) q Introduction à la santé publique et à l’épidémiologie, Dr Marion Albouy-Llaty, CHU de Poitiers CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 68

CONTACT : Comité Départemental d’Education pour la Santé de l’Aude (Codes 11) 31 boulevard Omer Sarraut 11000 Carcassonne 04 68 71 32 65 codes 11@orange. fr CODES 11 - LA DÉMARCHE EN SANTÉ PUBLIQUE 69