SOINS INFIRMIERS PNEUMOTHORAX Cours Pneumologie IFSI HCC COLMAR

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SOINS INFIRMIERS PNEUMOTHORAX Cours Pneumologie IFSI HCC COLMAR M FRANTZ

SOINS INFIRMIERS PNEUMOTHORAX Cours Pneumologie IFSI HCC COLMAR M FRANTZ

Le drain pleural • En situation de chirurgie thoracique – Nécessairement une intervention chirurgicale

Le drain pleural • En situation de chirurgie thoracique – Nécessairement une intervention chirurgicale – =plaie OP, +AG • En situation de service de médecine. – Pose d’un drain pleural sous AL – Pour évacuer de l’air ou un épanchement pleural

PRE-REQUIS : CAVITE PLEURALE

PRE-REQUIS : CAVITE PLEURALE

2. Définition • Pneumothorax spontané : – Épanchement gazeux dans la cavité pleurale –

2. Définition • Pneumothorax spontané : – Épanchement gazeux dans la cavité pleurale – Survient seul sans traumatisme ni autre maladie associée.

3. Diagnostic repose sur : • L’examen clinique – Douleur thoracique d’apparition brutale –

3. Diagnostic repose sur : • L’examen clinique – Douleur thoracique d’apparition brutale – Dyspnée (polypnée), parfois toux sèche – A l’auscultation, silence respiratoire • L’examen radiologique – Absence de la trame pulmonaire.

4. Facteurs favorisants • • • Adulte jeune 20 -40 ans + fréquent chez

4. Facteurs favorisants • • • Adulte jeune 20 -40 ans + fréquent chez l’homme Morphologie longiligne Parfois à l’occasion d’un effort Risque augmenté chez le fumeur.

5. Traitement • • But : supprimer la dyspnée et diminuer la douleur, l’anxiété

5. Traitement • • But : supprimer la dyspnée et diminuer la douleur, l’anxiété Oxygénothérapie + surveillance Voie veineuse + antalgique. Anxiété : expliquer, rassurer Pose d’un drain pleural.

6. Le drain pleural • But : – Évacuer l’épanchement gazeux – Permettre la

6. Le drain pleural • But : – Évacuer l’épanchement gazeux – Permettre la réexpansion pulmonaire – Recréer la pression négative dans l’espace pleural = le vide pleural • Pose du drain : – Acte médical – Prescription d’une aspiration - dépression.

Technique de pose d’un drain pleural (1) Confirmation de l’épancheme nt 1 Position Idéale

Technique de pose d’un drain pleural (1) Confirmation de l’épancheme nt 1 Position Idéale 2 Anesthésie Drains à Mandrin Dissociation de l’espace intercostal 3 Incision Trocarts de Monod 4

Technique de pose d’un drain pleural (2) 5 6 7 Incision Fil d ’attente

Technique de pose d’un drain pleural (2) 5 6 7 Incision Fil d ’attente pour l ’ablation 8 9

6. Le drain pleural • Matériel : – – – – pour le médecin

6. Le drain pleural • Matériel : – – – – pour le médecin : blouse, calot, masque, gants pour champ: compresses antisepsie… produit pour anesthésie locale un drain pleural pour incision pour fixer drain à la peau pour relier le drain à la source de vide murale ( pleurevac® ou manomètre avec tuyau raccord bouchon bocaux)

6. Le drain pleural Technique : Pose avec fil de fixation et d’attente pour

6. Le drain pleural Technique : Pose avec fil de fixation et d’attente pour ablation. Branchement sur aspiration dépression selon la prescription médicale

DRAINAGE ASPIRATIF • 1 bocal de recueil anti -retour par scellé sous eau •

DRAINAGE ASPIRATIF • 1 bocal de recueil anti -retour par scellé sous eau • 1 bocal de régulation et de contrôle de la dépression : la « SOUPAPE de JEANNERET »

- Aspiration murale - Patient - Sélecteur de dépression - Flotteur orange : indicateur

- Aspiration murale - Patient - Sélecteur de dépression - Flotteur orange : indicateur de fonctionnement - Indicateur de dépression - Recueil (2000 ml) - Scellé sous eau et indicateur de fuites d’air Le même principe en USAGE UNIQUE (Pleur-Evac)

6. Le drain pleural • Surveillance du drainage pleural – Surveillance de l’aspiration dépression

6. Le drain pleural • Surveillance du drainage pleural – Surveillance de l’aspiration dépression (PM) en cm d’H 2 O en continue • Pleurevac® = témoin orange – Surveillance du montage : • Étanchéité, perméabilité, • Position du drain (repère) • Production : Surveillance du bullage (air) et ou (liquide) •

Le drain pleural Quels risques, quelles surveillances?

Le drain pleural Quels risques, quelles surveillances?

6. Le drain pleural • Risques – Non résorbstion de l’air de l’espace pleural=

6. Le drain pleural • Risques – Non résorbstion de l’air de l’espace pleural= dyspnée et douleur • Surveillance - Maintenir le drain en aspiration en continue selon PM et en déclive. – Noter le bullage – Rx sur PM – Perméabilité du montage, ni coudé ni déconnecté – Epanchement pleural – Noter si liquide pleural – Retrait partiel du drain – Vérifier position du drain : vérifier repère.

6. Le drain pleural • Risques – Hémorragique – Infection • Surveillance – Noter

6. Le drain pleural • Risques – Hémorragique – Infection • Surveillance – Noter si présence et quantité de sang – Surveiller TA Pouls – Surveiller état et intégrité du pansement : Surveiller orifice et – T°

6. Le drain pleural – Réfection du pansement : selon protocole PM – Surveiller

6. Le drain pleural – Réfection du pansement : selon protocole PM – Surveiller si emphysème sous-cutané – Surveillance radiologique : • Après la pose : • Tous les jours pour contrôler l’évolution – Ablation du drain • si absence totale de bullage • et après Rx de contrôle.

7. Actions de soins liées à la mobilité réduite • Patient « attaché »

7. Actions de soins liées à la mobilité réduite • Patient « attaché » par son drain, O 2, Perf… • Souvent prescription d’un repos au lit – = risque lié à l’alitement. – Autonomie réduite = prise en charge installation hygiène, repas, élimination …