LES DIGITALIQUES Philippe VEZ IFSI Bichat Ren Auffray

LES DIGITALIQUES Philippe VEZ IFSI Bichat / René Auffray Année 2008 -09

Objectifs pédagogiques L’étudiant sera capable de : u de citer les indications essentielles des digitaliques u d’expliquer le mode d’action des digitaliques u de citer les précautions d’emploi des digitaliques u de citer les effets indésirables digitaliques et la surveillance qui en découle u d’indiquer les conseils à donner à un patient sous digitalique 2

Plan I - Les indications des Digitaliques II - Le principal médicament III - Le mode d’action IV - Les précautions d’emploi V - Les effets indésirables et les surveillances en lien VI - Soins infirmiers / Conseils à donner au patient 3

I - Les indications des Digitaliques u Insuffisance cardiaque (à bas débit) u Fibrillations et flutters auriculaires 4

II - Le principal médicament La Digoxine reste le seul dérivé digitalique encore utilisé u Demi-vie d’environ 30 heures u S’administre par voie orale ou injectable u Élimination urinaire 5

III - Le mode d’action Règle des 3 « R » : u Ralenti u Régularise u Renforce + un quatrième « R » : u Reste Les Digitaliques entraînent une augmentation du débit cardiaque 6

IV - Les précautions d’emploi u L’hypokaliémie peut augmenter la toxicité des digitaliques : surveillance +++ de la Kaliémie u L’injection de calcium intraveineux est contre-indiquée en cours de traitement digitalique (Risque de troubles du rythme graves, voire mortels) 7

V - Les effets indésirables et les surveillances en lien u u Troubles digestifs : nausées, anorexie, vomissements Troubles neurosensoriels : vertiges, céphalées, troubles visuels Extrasystoles Fréquence cardiaque < 50/mn Peut être signe de surdosage : dosage de la digoxine plasmatique. Surveillance : – ECG – Paramètres vitaux (pouls, TA) 8

VI - Soins infirmiers / Conseils à donner au patient u Prise avant ou aux cours des repas, toujours au même moment u Ne jamais arrêter le ttt sans avis médical u Espacer d’au moins 2 h l’administration d’antiacides, de charbon u Limiter la consommation d’excitants (tabac, thé ou café) u Évaluer la réponse positive à la digitalisation : ralentissement du rythme cardiaque 9

Soins infirmiers / Conseils à donner au patient (2) u u u En cours de traitement, évaluer les effets indésirables et les signes de surdosage (suspendre prise si FC < 50/mn et joindre le médecin au plus vite, ne pas doubler la dose suite à un oubli) Surveiller la kaliémie et la fonction rénale En cas de dosage plasmatique de la digoxine – Per os : entre la 12ème et 24ème h après la prise – Voie IV : 6 à 8 h après injection 10

BIBLIOGRAPHIE u M. TALBERT; G. WILLOQUET - « Guide pharmaco » 7ème Édition - Ed. Lamarre - 2006 u Nouveaux cahiers de l’IDE – « Pharmacologie » 3ème Édition - MASSON - 2007 11