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LES FRACTURES 1. DEFINITION On appelle fracture, la rupture de la continuité d’un os. Causes : Øtraumatisme Øfracture spontanée Øfracture de fatigue IFSI Colmar. cours. M. O. S

2. SIGNES CLINIQUES Leur intensité varie selon Ø Le siège Ø Le type de la fracture Ø L’âge du blessé Ø L’association possible d’autres lésions ( polytraumatisés) IFSI Colmar. cours. M. O. S

SIGNES CLINIQUES 2. 1. Douleur: Ø absente Ø très vive, exacerbée par la palpation (douleur exquise). Ø Accentuée par : des manipulations intempestives et une mauvaise immobilisation provisoire du membre fracturé. Ø Atténuée par : Une immobilisation provisoire pour le transport (attelle, coquille gonflable) IFSI Colmar. cours. M. O. S

SIGNES CLINIQUES 2. 2. Impotence fonctionnelle impossibilité de mouvement volontaire du membre fracturé. Ø absolue ou partielle. Ø membre supérieur, le patient se sert du bras valide pour soutenir le bras fracturé (attitude antalgique). Ø membre inférieur, le patient ne peut plus se tenir debout. IFSI Colmar. cours. M. O. S

SIGNES CLINIQUES 2. 3 Déformation Ø plus ou moins visible Ø signe souvent le déplacement des fragments. Ø Elle peut montrer un raccourcissement, une déviation ou une rotation du membre. IFSI Colmar. cours. M. O. S

SIGNES CLINIQUES 2. 4. Signes locaux de réaction vasomotrice Œdème des tissus avoisinants 2. 5. Craquements perceptibles par le blessé 2. 6 Retentissement sur le psychisme. par perte du pouvoir d’agir. IFSI Colmar. cours. M. O. S

3. MECANISME DES FRACTURES 3. 1 Mécanisme direct L’os se fracture au point d’impact du choc - traumatisme direct violent - projectile (arme à feu) - écrasement par matériaux divers (machine, outil, éboulement) Plus le choc est violent, plus la fracture sera accompagnée de lésions associées (tissus cutané, musculaire, vasculaire ou nerveux ) IFSI Colmar. cours. M. O. S

MECANISME DES FRACTURES 3. 2 Mécanisme indirect Ø L’impact et le siège de la fracture sont à distance l’un de l’autre. Ø Ex: chute sur la main fracture indirecte humérus : la force plie l’os en 2 IFSI Colmar. cours. M. O. S

MECANISME DES FRACTURES Mécanisme indirect Ø fracture par torsion: après rotation brusque du corps, pied restant bloqué au sol(skieur) IFSI Colmar. cours. M. O. S

MECANISME DES FRACTURES Mécanisme indirect les fractures par écrasement ou tassement : - tassement d’une vertèbre - après une chute d’un toit avec réception sur les talons : fracture du calcanéum Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

MECANISME DES FRACTURES Mécanisme indirect les fractures par arrachement ou élongation Ex: fracture du petit trochanter Ø Ø Plusieurs de ces mécanismes peuvent être associés IFSI Colmar. cours. M. O. S

MECANISME DES FRACTURES 3. 3. Fracture pathologique survient sur un os préalablement fragilisé à la suite d’un choc très minime. - par une déminéralisation diffuse : maladies métaboliques, ostéoporose, ostéomalacie Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

MECANISME DES FRACTURES 3. 3. Fracture pathologique - dans les maladies héréditaires comme la maladie de Lobstein (maladie des os de verre) Ø dans les tumeurs osseuses primitives (ostéosarcomes) Ø dans les tumeurs osseuses secondaires ( métastases à distance d’une tumeur maligne d’un autre organe ) IFSI Colmar. cours. M. O. S

MECANISME DES FRACTURES 3. 4. Fracture de fatigue Fissure osseuse survenant sur un os sain. Ø causes : surmenage mécanique inhabituel sans traumatisme Ø os atteints : métatarsiens, tibia, péroné, col du fémur, bassin. Ø Pers. concernées : adultes jeunes et sportifs dont l’entraînement a été intensifié. Ø sports en cause : course à pied, danse, tennis, athlétisme. . . Ø installation progressive, symptômes souvent vagues, diagnostic essentiellement clinique et scintigraphique. IFSI Colmar. cours. M. O. S

4. ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE 4. 1. Trait de fracture 4. 1. 1. Fracture incomplète Ø il persiste une continuité des deux fragments osseux. Le trait de fracture réalise une simple fissure ou fêlure qui ne traverse pas l’os de part en part Ø Lorsque le périoste n’est pas fracturé, la fracture est dite « sous périostée » IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE fracture incomplète en bois vert IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE fracture en motte de beurre IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Trait de fracture 4. 1. 2. Fracture complète il n’y a plus de continuité entre les fragments osseux (+ fréquent) IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE 4. 1. 3. caractéristiques des traits de fracture Ø caractérisés par leur siège, leur direction et leur nombre. 4. 1. 3. 1. Le siège du trait de fracture. Ø peut être au point d’impact du traumatisme ou à distance. IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE caractéristiques des traits de fracture 4. 1. 3. 2. La direction du trait de fracture dépend du mécanisme de la fracture. - trait transversal : fractures par flexion de l’os ou par choc direct. - trait oblique : fractures par flexion - trait spiroïde: fractures par torsion IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE caractéristiques des traits de fracture 4. 1. 3. 3. Le nombre de traits de fracture. Ø fracture simple: un seul trait séparant l’os en 2 fragments Ø fracture en aile de papillon: trait bifurqué détachant un 3ème fragment Ø fracture bifocale: 2 traits de fracture délimitant un 3ème fragment Ø fracture comminutive : plusieurs traits séparant l’os en nombreux fragments IFSI Colmar. cours. M. O. S

caractéristiques des traits de fracture Le nombre de traits de fracture IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE 4. 2. Déplacement des fragments osseux fracture non déplacée : déplacement variable, fonction du caractère complet ou incomplet de la fracture, des forces musculaires et de la pesanteur. Ø déplacement lié à : - l’action des muscles sur les 2 extrémités des fragments osseux - la force du choc traumatique pendant l’accident - une mauvaise manipulation ou une mauvaise immobilisation du foyer de fracture lors de l’accident Ø Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Déplacement des fragments osseux s ‘accompagne souvent de lésions des parties molles (muscles, vaisseau, peau). Ø se caractérise par une déformation de l’axe anatomique de l’os. Ø peut se faire : - par angulation des fragments de l’os - par ascension des 2 fragments : le patient présente alors un raccourcissement du membre par pénétration des fragments l’un dans l’autre. - par translation, un des fragments est projeté en dehors, en dedans, en avant ou en arrière. - par rotation Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Déplacement des fragments osseux IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE 4. 3. Lésions associées Ø Lésions des organes voisins liées à la violence du choc et au déplacement des fragments. Ø peuvent assombrir le pronostic d’une fracture en elle même bénigne. IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 1. Lésions cutanées Fractures ouvertes : Communication entre l’extérieur et le foyer osseux. Selon le type d’ouverture, on distingue 3 types - type 1 : *lésions cutanées linéaires , faciles à suturer *lésions punctiformes , de dedans en dehors *lésions très à distance du foyer de fracture. Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 1. Lésions cutanées - type 2 : plaies larges contuses avec ecchymoses et lambeau dévitalisé Ø risque élevé de nécrose cutanée. IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 1. Lésions cutanées - type 3 : plaies avec perte de substance cutanée et parfois perte de substance osseuse. IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 2. Lésions vasculaires microscopiques ou importantes (artérielles). - hémorragie externe: plaie cutanée - hémorragie interne: dépister rapidement (TA, pouls, faciès état de conscience, douleurs…) IFSI Colmar. cours. M. O. S

Compression vasculaire compression de l’artère humérale IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 3. Lésions nerveuses compression par écrasement du nerf par l’os fracturé Ø élongation (étirement excessif) du nerf Ø rupture partielle ou franche Ø de telles lésions vont entraîner : - des troubles sensitifs (paresthésie : troubles de la sensibilité se manifestant par des fourmillements, des picotements) - des troubles moteurs (paralysies). Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 4. Lésions tendineuses Ø plaie, contusion ou rupture du tendon entraînent une impossibilité de mobilisation du muscle dans le territoire lésé. Ø les tendons superficiels qui sont les plus exposés : fléchisseurs, extenseurs de la main et des doigts, tendon d’Achille… IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 5. Lésions articulaires IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 5. Lésions articulaires 4. 3. 5. 1. Lésions ligamentaires - élongation - contusion - rupture - arrachement. IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 5. Lésions articulaires Traitements : - élongations ou contusions : immobilisation en position de fonction Ø ruptures : peuvent être traitées chirurgicalement par suture des fibres sectionnées ou par ré ancrage osseux (dans les désinsertions). IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions articulaires 4. 3. 5. 2. Lésions de la cavité articulaire peut se remplir d’un épanchement séreux ou le plus souvent sanguin réalisant une hémarthrose (épanchement de sang dans une cavité articulaire) - traitement : ponction Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

hémarthrose IFSI Colmar. cours. M. O. S

ASPECT ANATOMIQUE D’UNE FRACTURE Lésions associées 4. 3. 5. 3. Lésions méniscales Ø Désinsertion (arrachement du point d’attache) Ø rupture. 4. 3. 5. 4. Lésions de la capsule articulaire fissure, désinsertion. IFSI Colmar. cours. M. O. S

5. FRACTURE FERMEE ET OUVERTE 5. 1. Fracture fermée pas en communication avec l’extérieur, peau intacte. 5. 2. Fracture ouverte en communication avec l’extérieur par l’intermédiaire d’une plaie plus ou moins importante. IFSI Colmar. cours. M. O. S

5. 2. 1. Mécanismes de la fracture ouverte. 5. 2. 1. 1. De dedans en dehors Ø choc indirect : la peau est lésée par un fragment d’os de quelques mm à quelques cm Ø Lésion de la peau de l’intérieur vers l’extérieur. Ø plaie souvent punctiforme, en principe non souillée. Ø fracture ouverte la moins grave. IFSI Colmar. cours. M. O. S

Mécanismes de la fracture ouverte 5. 2. 1. 2. De dehors en dedans Ø choc direct, le traumatisme lèse d’abord le revêtement cutané puis l’os Ø plaie souvent large, entourée de tissus plus ou moins contus Ø peut aller de la simple érosion cutanée (brûlure de frottement, éraflure du gravier) à la plaie contuse avec perte de substance. IFSI Colmar. cours. M. O. S

Mécanismes de la fracture ouverte. 5. 2. 2. Conséquences 5. 2. 2. 1. Risque infectieux Ø prise en charge et traitement rapides : nettoyer largement la plaie souillée avant tout traitement réparateur. Ø antibiothérapie et prévention du tétanos indispensables. IFSI Colmar. cours. M. O. S

Mécanismes de la fracture ouverte. Conséquences 5. 2. 2. 2. Retard à la consolidation osseuse Ø absence de cal solide dans les délais normaux de réparation des fractures. Ø Les fragments restent mobiles et cette mobilité est douloureuse. Ø plus fréquent que dans les fractures fermées causes Ø violence du traumatisme initial Ø importance des dégâts musculaires, des lésions vasculaires. IFSI Colmar. cours. M. O. S

6. REGLES GENERALES DU TRAITEMENT D’UNE FRACTURE 6. 1. Sur les lieux de l’accident immobilisation Ø Buts : - diminuer la douleur - éviter d’aggraver la fracture - permettre le transport du blessé Ø sur place, sans déshabiller le blessé, sans cher à réduire la fracture, en respectant la déformation et en incluant les articulations sus et sous jacentes. Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

TRAITEMENT D’UNE FRACTURE 6. 2. Dans une structure hospitalière 6. 2. 1. Réduction Seules fractures déplacées nécessitent une réduction. Ø consiste à remettre les fragments osseux dans leur alignement afin de reconstituer l’anatomie normale de l’os. Ø peut être extemporanée ou progressive. Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

TRAITEMENT D’UNE FRACTURE 6. 2. Dans une structure hospitalière Réduction 6. 2. 1. 1. Extemporanée sous A. G (bloc op) Ø Obtenue par des manoeuvres orthopédiques simples manuelles ou à l’aide de dispositifs instrumentaux sur table orthopédique. IFSI Colmar. cours. M. O. S

Réduction d’une fracture IFSI Colmar. cours. M. O. S

TRAITEMENT D’UNE FRACTURE 6. 2. Dans une structure hospitalière La réduction 6. 2. 1. 2. Progressive Ø par extension continue Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

TRAITEMENT D’UNE FRACTURE 6. 2. Dans une structure hospitalière 6. 2. 2. La contention Ø se fait une fois les fragments réunis en bonne position 6. 2. 2. 1. But Ø Maintenir les fragments immobiles dans leurs rapports normaux pour permettre la formation du cal osseux et sa consolidation. IFSI Colmar. cours. M. O. S

TRAITEMENT D’UNE FRACTURE La contention 6. 2. 2. 2. Moyens : Ø appareil plâtré ou en résine Ø dispositif d’ extension continue IFSI Colmar. cours. M. O. S

TRAITEMENT D’UNE FRACTURE La contention Ø ostéosynthèse. IFSI Colmar. cours. M. O. S

TRAITEMENT D’UNE FRACTURE contention Ostéosynthèse humérus IFSI Colmar. cours. M. O. S

7. EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE 7. 1. Consolidation des fractures Ø évolution vers la soudure des 2 extrémités osseuses par l’intermédiaire du CAL osseux: - tissu osseux vivant dont le remaniement va durer quelques mois. - commence à se constituer dès les premiers jours de la fracture. IFSI Colmar. cours. M. O. S

EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE PROCESSUS DE CONSOLIDATION 1ère étape : hématome périfracturaire - réaction inflammatoire (J 1 à J+20) Ø Immédiatement après la fracture → hémorragie au niveau des fragments osseux et dans les tissus voisins lésés → formation d’un hématome périfracturaire, indispensable à la suite du processus. → Douleur et oedèmes intenses. IFSI Colmar. cours. M. O. S

EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE PROCESSUS DE CONSOLIDATION Ø 2ème étape : formation du cal conjonctif (J 20 à J 30) Ø hyper vascularisation au voisinage du foyer de fracture→ permet la résorption de l’hématome → remplacement par un tissu conjonctif. Ø Douleurs et mobilité fracturaire diminuent. IFSI Colmar. cours. M. O. S

EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE PROCESSUS DE CONSOLIDATION Ø 3ème étape : ossification du cal(J 30 à J 60) Les cellules osseuses envahissent le cal conjonctif. IFSI Colmar. cours. M. O. S

EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE PROCESSUS DE CONSOLIDATION Phase d’ossification Ø remaniement progressif du cal qui va durer plusieurs mois → structure osseuse définitive, identique au tissu osseux normal. Ø Signes radiologiques: le trait de fracture n’est plus visible. Ø Temps nécessaire à la consolidation: dépend de la taille de l’os en cause Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

Délais de consolidation des fractures IFSI Colmar. cours. M. O. S

EVOLUTION GENERALE D’UNE FRACTURE 7. 2. Facteurs influençant la consolidation vascularisation: joue un rôle essentiel (sinon nécrose) Ø qualité de la réduction Ø immobilisation rigoureuse: mouvements même de faible amplitude → destruction des éléments du cal au fur et à mesure de leur formation Ø facteurs généraux : âge, état général, tabagisme, état nutritionnel et absence d’infection Ø complexité de certaines fractures (ex: fracture comminutive) Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

8. COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES 8. 1. Complications générales immédiates Ø 8. 1. 1. Etat de choc traumatique : Ø immédiat réa d’urgence Ø fractures : bassin, cuisse, polytraumatisés Ø polytraumatisés, détecter : - lésions des organes internes : reins, vessie, poumons, cerveau, abdomen - lésions osseuses : crâne, rachis, bassin, thorax IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications générales immédiates l Signes cliniques : - pâleur, accélération pouls, diminution de la TA traitement d’urgence - une perte importante de sang une insuffisance rénale aiguë (anurie) IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications générales immédiates 8. 1. 2. Complications thromboemboliques 8. 1. 2. 1. Thrombophlébites des membres inférieurs - fracture du plateau tibial (rotule, fémur) - immobilisations prolongées - insuffisance cardiaque, ins. veineuse 8. 1. 2. 2. Embolie pulmonaire Ø douleur thoracique, dyspnée, tachycardie IFSI Colmar. cours. M. O. S

8. COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES 8. 1. Complications générales immédiates 8. 1. 3. Embolie graisseuse Ø Migration de cellules de graisse de la moelle osseuse du foyer de fracture dans la circulation générale ( cerveau, poumon) Ø Obstruction des capillaires, destruction de leur paroi, formation d’un foyer de microhémorragies autour du capillaire rompu Ø Intervalle libre entre traumatisme et embolie (jusqu’à 8 jours) IFSI Colmar. cours. M. O. S

8. COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES 8. 1. Complications générales immédiates 8. 1. 3. Embolie graisseuse (suite) Signes cliniques : Ø Forme cutanée: pétéchies peau et conjonctives(région pectorale et axillaire) Ø Forme cérébrale: agitation, anxiété, confusion mentale, fièvre inexpliquée, déficit moteur, délire, convulsions, coma. Peut laisser des séquelles graves. Ø Forme pulmonaire: polypnée, tachycardie, Ø Forme rénale: lipurie , insuffisance rénale. Ø Prévention: remplissage vasculaire, immobilisation fracture, pas de transport sur une longue distance, chirurgie dans un délai de 24 -72 h IFSI Colmar. cours. M. O. S

8. COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES 8. 1. Complications générales immédiates 8. 1. 4. Décompensation d’une maladie préalable Ø diabète, éthylisme chronique, insuffisance respiratoire, insuffisance rénale 8. 1. 5. Gangrène gazeuse Ø infection aiguë des parties molles entraînant nécrose tissulaire et production de gaz Ø Germes anaérobies (clostridia) Ø complication d’une fracture ouverte Ø signes cliniques : hyperthermie, délire, crépitation souscutanée Ø évolution gravissime: issue fatale par choc toxiinfectieux ou séquelles fonctionnelles par gangrène musculaire étendue pouvant conduire à l’amputation IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications générales immédiates gangrène gazeuse Traitement: - antibiothérapie - excision des tissus contaminés pouvant aller jusqu’à l’amputation - oxygénothérapie hyperbare Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES 8. 2. Complications loco régionales immédiates Lésions cutanées Fracture ouverte immédiate risque majeur d’infection et de retard de consolidation Ø Lésions des parties molles. Ø Lésions viscérales: - fracture du bassin : * lésion de l’urètre : pose d’un KT sus pubien *lésion de la vessie : pose d’une sonde urinaire systématique (présence ou non d’urines, hématurie) rupture de vessie possible Ø Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications loco régionales immédiates Lésions vasculaires - Par compression (fragment d’os ou hématome) si hématome décompression urgente - section d’une artère : ischémie aiguë, - abolition des pouls (artériographie, traitement chirurgical) Ø -Syndrome des loges : augmentation de la pression intra tissulaire dans une loge ostéo membraneuse entraînant des lésions ischémiques, nerveuses et musculaires IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications loco régionales immédiates Ø Lésions nerveuses liées à la fracture compression nerveuse - contusion, section nerveuse - Vérifier sensibilité et motricité - IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES 8. 3. Complications de décubitus Ø Escarres aux points d’appui (fesses, talon, sacrum) - matelas anti escarres, surveillance des points d’appui, mobilisation si possible Ø Phlébite: les thromboses veineuses peuvent apparaître malgré le traitement préventif (attention si plâtre) Mobilisation précoce, lever précoce. IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications favorisées par le décubitus Infection broncho pulmonaire favorisée par la stase et l’encombrement des voies respiratoires par les sécrétions, mais aussi par les fausses routes alimentaires Ø infection urinaire compliquant les sondages vésicaux rendus souvent nécessaires par l’état du blessé. Ø Constipation Ø IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES 8. 4. Complications secondaires locales tardives 8. 4. 1. Déplacement secondaire Ø non consolidation des 2 extrémités Ø prévention par une bonne contention Ø dépistage par des clichés radiographiques systématiques. IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES 8. 4. Complications secondaires locales tardives 8. 4. 2. Retard de consolidation Ø absence de cal solide dans les délais normaux de consolidation. Ø les fragments restent mobiles Ø mobilité douloureuse. IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications secondaires locales tardives 8. 4. 3. Pseudarthrose Ø non consolidation d’une fracture avec absence de formation du cal osseux avec un retard supérieur à 6 mois. Ø Atteint surtout les diaphyses des os longs Ø Caractérisée par une mobilité accrue et anormale entre les 2 extrémités de la fracture. IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications secondaires locales tardives Pseudarthrose Ø principale cause : défaut d’immobilisation Ø plâtre devenu trop lâche, entraînant la mobilité du foyer de fracture Ø défaut ou mauvaise immobilisation des articulations sus et sous jacentes à la fracture, permettant les mouvements de rotation par exemple. Ø Durée d’ immobilisation trop courte IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications secondaires locales tardives 8. 4. 4. Cal vicieux cal osseux : Ø bien formé mais sur une fracture qui n’a pas été réduite Ø fixant les fragments dans une position défavorable à la fonction. Ø Causes: réduction imparfaite ne repositionnant pas les fragments osseux dans leur axe anatomique mauvaise immobilisation déplacement secondaire des fragments fixation dans une position vicieuse. IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES 8. 4. Complications secondaires locales tardives 8. 4. 5. Infection Ø des parties molles Ø de l’os : ostéite - complication grave surtout dans fracture ouverte. Retentissement sur la consolidation de la fracture - nécessité de nettoyer largement la plaie souillée avant le traitement réparateur Se traduit par une douleur, une inflammation, voire des écoulements purulents au niveau local + signes biologiques ( VS, CRP, GB) IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications secondaires locales tardives Infection (suite) Traitement chirurgie + antibiothérapie 8. 4. 6. Atrophie musculaire Ø toujours aggravée par l’immobilisation, rééducation précoce. IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications secondaires locales tardives 8. 4. 7. Raideur articulaire Ø complique les fractures articulaires exposées en outre à l’arthrose secondaire Ø Exemple : genou, rotule, coude, fractures nécessitant l’immobilisation de l’articulation voisine (raideur du genou dans les fractures de la diaphyse tibiale). Ø La rééducation active doit lutter contre la raideur et la limiter. IFSI Colmar. cours. M. O. S

COMPLICATIONS EVOLUTIVES DES FRACTURES Complications secondaires locales tardives 8. 4. 8. Ostéonécrose aseptique Ø Mort des cellules osseuses liée à une mauvaise irrigation de l’os Ø lésions des vaisseaux sanguins nécrose destruction de l’os IFSI Colmar. cours. M. O. S

Bon courage ! IFSI Colmar. cours. M. O. S

bibliographie Ø Ø Ø Fracture des os longs, aide mémoire réalisé par Madeleine Clavé CHUPS - Orthopédie Fractures - Généralités - DCEM www. chups. jussieu. fr/polys/orthopedie/poly. Lerat/fractures/POLY. Chp. 1. html Photographies réalisées aux hôpitaux civil de Colmar : traumatologie - ABO Anne-Marie, AVELINE Laurence, BROUSSIN Pierrette. Orthopédietraumatologie. ESTEM, 2003. (Collection Modulopratique). - BLOTMAN Francis, AZEMA Marie-José, HEBERT Pascal. Le disque a bon dos ou la lombalgie n’aura pas lieu. SAURAMPS Médical, 1989. - COHEN DE LARA André. Soins infirmiers aux personnes atteintes d’affections traumatologiques orthopédiques et rhumatologiques. Masson, 2002. (Collection Nouveaux cahiers de l’infirmière N° 12). - DELESTANG Michel. Traumatologie orthopédie. Maloine, 1985. - LESTRADET François. Traumatologie et orthopédie à l’usage des élèves infirmiers. Heures de France, 2004. - REMOND Catherine. Orthopédie, rhumatologie et soins infirmiers. Lamarre, 1998. (Collection Etudiants IFSI). - RIEUNAU Georges. Manuel de traumatologie. Masson, 1983. - Soins infirmiers en traumatologie et orthopédie. ESTEM, 2006. (Collection Réussir son éval en …). IFSI Colmar. cours. M. O. S