UNIVERZITET U PRISTINI MEDICINSKI FAKULTET DENTINOGENEZA I SREDSTVA

UNIVERZITET U PRISTINI MEDICINSKI FAKULTET DENTINOGENEZA I SREDSTVA ZA STIMULACIJU REPARATORNE DENTINOGENEZE PREDAVANJA ZA STUDENTE III GODINE STOMATOLOGIJE Predmet Bolesti zuba - pretklinika VIII nastavna jedinica Radna nedelja od 6. 04 do 10. 04. 2020 Nastavnik Dusan Zivkovic (drdusanzivkovic@gmail. com) Saradnik Sofija Inic

Tradicionalna podela dentinogeneze napravljena na osnovu vrste dentina koji se stvara na različite stimuluse i u različito vreme: 1. primarna 2. sekundarna 3. tercijarna: • reaktivna dentinogeneza • fibrodentinogeneza i osteodentinogeneza • reparativna dentinogeneza

-TRADICIONALNA KLASIFIKACIJA DENTINOGENEZE Na osnovu vste dentina koji se stvara kao odgovor na različite spoljne i unutrašnje stimuluse PRIMARNA DENTINOGENEZA (primarni odontoblasti) SEKUNDARNA DENTINOGENEZA (primarni odontoblasi) Fiziološki nadražaji Patološki nadražaji (terapijska stimulacija) TERCIJARNA DENTINOGENEZA (fibrodentinoblasti, osteodentinoblasti, neo-odontoblasti) Reaktivna dentinogeneza Reparativna dentinogeneza (primarni odontoblasti) (odontoblastolike ćelije) Fibrodentinogeneza Osteodentinogeneza (fibrodentinoblasti, osteodentinoblast)

Savremena klasifikacija dentinogeneze izvršena je na osnovu tipa ćelija koje stvaraju odgovarajući dentin. Po njoj dentinogeneza može biti: 1. primarna 2. sekundarna: regularna iregularna-reaktivna dentinogeneza 3. tercijarna: fibrodentinogeneza i osteodentinogeneza reparativna dentinogeneza

Regularni (fiziološki nadražaji) Primarna dentinogeneza (primarni odontoblasti. I) Iregularni-reaktivni dentinogeneza (patološki nadražaji) Sekundarna dentinogeneza (primarni odontoblasti) Atubulusna fibrodentinogeneza Tercijarna dentinogeneza (fibrodentinoblasti, osteodentinoblasti, neo-odontoblasti) Tubulusna reparativna dentinogeneza

Tercijarni dentin može biti fibro i osteodentin i reparatorni dentin. Fibrodentin i osteodentin stvaraju fibrodentinoblasti i osteodentinoblasti. Fibrodentinoblasti predstavljaju kuboidne ili vretenaste ćelije koje nastaju zbog nekompletne diferencijacije odontoblasta, u nepogodnom pulpnom okruženju, ili neposredno pre formiranja neo-odontoblasta. Osteodentinoblasti nastaju u istim uslovima kao i fibrodentinoblasti. Podsećaju na ćelije koštanog tkiva pa su dobile ovakav naziv. Dentinkoji ine stvaraju je atubulusni dentin čije stvaranje često predhodi stvaranju pravog reparatornog dentina. Fibro i osteodentin mogu da pokrenu stvaranje nove generacije odontoblasta.

Reparatorni dentin predstavlja dentin koji stvaraju neo-odontoblastične ćelije posle destukcije primarnih odontoblasta (karijes, trauma, arteficijelno otvaranje pulpe). Neo -odontoblasti nastaju od nediferentovanih ćelija pulpe. Ove ćelije su izuzetno slične primarnim odontoblastima: izdužene, cilindrične ćelije sa jasno izraženim jedrom, odontoblastičnim nastavkom i uočljivom polarizacijom. Dentin koji one stvaraju je tubulusne građe, sadrži odontoblastične produžetke u kanalićima, dobro je mineralizovan i predstavlja pravu zaštitu pulpe od spoljašnjih nadražaja. Krajnji cilj postavljanja sredstava za reparatornu dentinogenezu treba da bude stvaranje upravo ovakve vrste dentina.

ISTORIJSKI PREGLED PREPARATA ZA STIMULACIJU REPARATORNE DENTINOGENEZE PREPARATI NA BAZI IMPREGNACIJE METALNIM SOLIMA MEDIKAMENTI ZA OTVRDNJAVANJE KARIJESNOG DENTINA MEDIKAMENTI – KOMBINACIJA Zn. O SA ETERIČNIM ULJIMA MEDIKAMENTI – KOMBINACIJA KORTIKOIDA, ANTIBIOTIKA I Zn. O PREPARATI NA BAZI Ca(OH)2

BIOLOŠKI PREPARATI ZA STIMULACIJU REPARATORNE DENTINOGENEZE NA BAZI Ca(OH)2 Biološki preparati su preparati koji: • preko pulpe stimulišu proces reparatorene dentinogeneze • nemaju citotoksično dejstvo Jedino preparati na bazi Ca(OH)2 ispunjavaju ove zahteve pa se nazivaju biološkim sredstvima Preparati na bazi Ca(OH)2 pojavljuju se u tri oblika: 1. paste (Calxyl, Calasept, Kalcipast, itd. ) 2. alkalni cementi (Reocap, Dycal, Alkaliner, Calcimol, itd. ) 3. tečnosti (Tubulitec, kalksilova vodica, itd. )

Ca(OH)2 PREPARATI U OBLIKU PASTE CALXYL • pod dejstvom CO 2 iz pulpe Ca. OH 2 se pretvara u kristalnu rešetku Ca. CO 3 koja ima zaštitna svojstva • terapijska svojstva razvija u prvih 24 časa • p. H vrednost posle 24 časa pada od 12, 31 do 7, 66 zbog stvaranja Ca. CO 3 • zahvaljujući svojoj bazičnosti pretvara kiselu u alkalnu sredinu i stvara nepovoljne uslove za rast i razvoj bakterija • sadrži barijum sulfat da bi bio rendgen kontrastan

CALXYL Calxyl ima sledeća dejstva: 1. baktericidno, kao rezultat visoke alkaličnosti 2. stvarajući kristalnu rešetku Ca. CO 3 ograničava sloj dentina zahvaćen zonom karijesa 3. deluje stimulativno na dentinogenetsku funkciju pulpe 4. deluje antiflogistično neutrališući kiselu reakciju. Calxyl se primenjuje kao: 1. sredstvo za direktno prekrivanje pulpe 2. sredstvo za indirektno prekrivanje pulpe kod Caries profunda 3. amputaciona pasta pri pulpektomijama izvedenim vitalnim zahvatom 4. sredstvo za apikalno punjenje pri pulpotomijama izvedenim vitalnim zahvatom.

KALCIPAST • p. H vrednost 12, 6 • sa CO 2 iz pulpe stvara kristalnu rešetku Ca. CO 3 • kontinuirano otpušta OH- jone stvarajući alkalnu sredinu • ima baktericidni efekat • sadrži barijum sulfat kao rendgen kontrastno sredstvo

KALCIPAST Kalcipast se upotrebljava: 1. za direktno prekrivanje pulpe 2. za indirektno prekrivanje pulpe kod Caries profunda 3. kao zaštitni zavoj na mestu prekida pulpe nakon vitalnih pulpektomija i pulpotomija 4. u terapiji hroničnog apeksnog parodontita za privremeno punjenje inficiranih kanala korena u odraslih i privremeno punjenje kanala stalnih zuba sa nezavršenim rastom korena u dece

CALASEPT • p. H vrednost 12, 4 • sterilisan radijacijom radi uništavanja spora bakterija koje podnose ovu p. H vrednost • sadrži barijum sulfat • deluje baktericidno Calasept se koristi kao: 1. 2. 3. 4. preparat za indirektno prekrivanje pulpe preparat za direktno prekrivanje pulpe subpodloga preparat za privremeno punjenje kanala korena.

ALKALNI CEMENTI REOCAP • katjonski sastav: Na 20, Ca. O, Mg. O, Zn. O, Al 2 O 3 i Ag 2 O 3 • p. H vrednost 11, 9 i sporo opada • pakovan je u špricu za 15 -20 aplikacija • vreme vezivanja 1 -2 minuta za prvi sloj a za svaki sledeći 2 -3 minuta Reocap ima stumulativno dejstvo na pulpno tkivo, antiflogistično i baktericidno dejstvo pa se koristi kao: 1. sredstvo za stimulaciju reparatorne dentinogeneze i 2. kao subpodloga ili podloga ispod svih vrsta definitivnih ispuna

DYCAL • sastoji se od baze i katalizatora • sadrži barijum sulfat • slabo je rastvorljiv u pljuvačci • na tamperaturi od 200 C se vezuje u roku od dva minuta • u ustima se vezuje brže zbog veće temperature i vlažnosti Dycal se koristi kao: 1. izolaciona podloga kod svih vrsta definitivnih ispuna 2. kao sredstvo za stimulaciju reparatorne dentinogeneze

ALKALINER Alkaliner je: • sastoji se od baze i katalizatpra • slabo je rastorljiv u pljuvačci • ne sadrži eugenol • polimerizuje se u roku od dva minuta na 200 C • u ustima se vezuje za 50 sekundi 1. podloga ili subpodloga ispod sredstvo za stimulaciju reparatorne dentinogeneze 2. definitivnih ispuna

CALCIMOL Calcimol se na tržištu može naći u dva oblika: 1. svetlosno polimerizujući Calcimol koji je jednokomponentan i polimerizuje se uz pomoć halogenog svetla 2. dvokomponentni autopolomerizujući Calcimol Obe vrste Calcimola se mogu koristiti za: 1. direktno prekrivanje pulpe 2. indirektno prekrivanje pulpe 3. subpodlogu ili podlogu ispod svih vrsta definitivnih ispuna

TEČNOSTI NA BAZI Ca(OH)2 TUBULITEC Tubulitec se sastoji od : 1. cink oksida 2. kalcijum hidroksida 3. kalcijum monofluorofosfata 4. polistirola 5. dijod – ditimola 6. hloroforma

UTICAJ PREPARATA Ca(OH)2 NA REPARATORNU DENTINOGENEZU Reparatorna dentinogeneza predstavlja jedan složen proces koji se odvija u nekoliko faza: 1. inicijalna tkivna povreda 2. ćelijska reakcija 3. sinteza tvrdog zubnog tkiva pod uticajem Ca(OH)2

ZAKLJUČAK

ZAKLJUČAK • Tercijerna dentinogeneza je ona u kojoj se stvaranje dentina vrši zahvaljujući fibro i osteodentinoblastina ili neo-odontoblastima iz Hohlovog sloja pulpe • U okviru tercijerne dentinogeneze stvaraju se fibro i osteodentin kao i reparatorni dentin koji predstavlja pravu zaštitu pulpe od iritativnih faktora • Na stvaranje reparatornog dentina utiču kako patološka stimulacija tako i terapijska stimulacija odnosno biološki preparati na bazi kalcijum hidroksida • Preparati na bazi Ca(OH)2 mogu biti u obliku paste, alkalnih cementa i tečnosti • Ovi preparati se upotrebljavaju za indirektno prekrivanje pulpe, za direktno prekrivanje pulpe, a preparati u obliku paste se mogu koristiti i kao amputacione paste posle vitalnih pulpektomija i kao paste za apikalno punjenje posle vitalnih pulpotomija, a preparati u obliku cementa kao subpodloga ili podloga ispod svih vrsta definitinvnih ispuna • Pored stimulisanja dentinogeneze ovi preparati imaju i antiflogistično i baktericidno dejstvo zahvaljujući svojoj bazičnosti pa i na taj način doprinose očuvanju vitaliteta pulpe