Univerzitet u Istocnom Sarajevu Medicinski fakultet u Foci

Univerzitet u Istocnom Sarajevu Medicinski fakultet u Foci PIODERMIJE Bakterijske infekcije uzrokovane piokokama Foca 19. 01. 2011 student: Marko Stanisic Maja Bratic

Definicija � Piodermije su infekcije izazvane hemolizujucem streptokokama i koagulaza pozitivnim stafilokokama � streptokokne infekcije se sire horizontalno, � stafilokokne vertikalno, duz folikularnih kanala i znojnih zlijezda, � osnovna florescencija je pustula

PRIMARNE NEFOLIKULARNE INFEKCIJE KOZE IMPETIGO CONTAGIOSA: Povrsna kontagiozna bolest koze(Impetigo streptococcica, Impetigo staphylococcica)

IMPETIGO STREPTOCOCCICA � � U materijalu uzetom iz lezije nalazi se Streptococcus beta haemolitikus grupe A i stafilokokus aureus u svjezim lezijama samo streptokoke, kasnije mijesana flora primarna infekcija je streptokokna, a stafilokok super infekcija.

KLINICKA SLIKA � � Lokalizuje se na licu, kapilicijumu i ekstremitetima. Pocetna promjena-subkornealna vezikula koja nastaje na eritematoznoj bazi, brzo se pretvara u vezikulo-pustulu i sasusuje se u medno zutu ili mrku krustu. Siri se periferno bez centralnog smirenja(kod tezih slucajeva javlja se periferna limfadenopatija). Najteza komplikacija : � Akutni glomerulonefritis ako je izazivac nefritogeni streptokok.

Impetigo bullosa � � Staphyloccocus aureus tip 2 koji luci epidermolizin(razdvaja keratinocite na nivou granuloznog sloja, usled cega se obrazuje bula). Klinicka slika: mlitave ili napete bule tankog zida, velicine do 3 cm. U pocetku se u njima javlja zamucenje u vidu pahuljica, a u starijim se stvara gnoj. � Mogu perzistirati dva do tri dana, a kad prsnu sasusuju se u mrke kruste. � Promjene se sire periferno, u centru dolazi do smirenja. � Regionalne limfne zlijezde su rijetko uvecane. �

Staphylococcal scalded skin syndrome � Uzrocnik staphyilococcus aureus koji produkuje epidermoliticni toksin. � Javlja se kod djece, a rijetko kod odraslih. � Pocinje u vidu generalizovanog eritema, koji lici na opekotinu i na kome se javlja povrsno odlubljivanje epiderme sa nastajanjem erodovanih zivo crvenih i bolnih povrsina. � Eksudacijaje minimalna, jer je proces povrsan, � Bule se obicno ne razvijaju.

� Primarno stafilokokno oboljenje kod djece � impetigo � i purulentni konjuktivitis kod odraslih (u rijetkim slucajevima) � udaljena stafilokokna visceralna ognjista. Uz lijecenje promjene se povlace za 7 do 10 dana. � Nema recidiva. DIFERENCIJALNA DIJAGNOZA: � SSSS treba razlikovati od toksicne epidermalne nekroloze(morbus LYELL) na osnovu lakse klinicke slike, postedjenih sluzikoza i visine epidermalnog rascjepa �

ECTHYMA Predstavlja dublji oblik impetiga, izazivac pripada grupi streptokoka A � Javlja se kod podhranjenih osoba koje zive u losim higijenskim uslovima. Kl. slika � Promjene se lokalizuju na donjim ekstremitetima. � Lezija je pustula sa inflamovanom bazom, koja se siri, a potom sasusuje u mrku krustu i zavrsava se ugnutim oziljkom. �

Lijecenje piokoknih oboljenja koze � Lokalna terapija kod lokalozovanih formi: � pranje oboljelih povrsina( voda i sapun , rastvor hipermangana) � otvaranjem pustula � skidanjem krusta, koje su prethodno razmeksane kremom. Posle se primjenjuju : antisepticne boje(sol. eozini 2% aquosa) � antibiotske masti, primjenjuje se barem dva puta dnevno. � Lokalna trapija se cesto primjenjuje uz opstu.

Opsta terapija Amoksicilin, � tetraciklini, � cefalosporini i � eritrimicin. Opsta terapija se primjenjuje kod diseminovanih promjena i onih koje traju duze od 5 dana. SSSS potrebno je blnicko lijecenje sa energicnom antistafilokoknom terapijom. � Kortikosteroidi su kontraindikovano. �

PRIMARNE FOLIKULARNE PIOKOKNE INFEKCIJE KOZE Folliculitis staphylococcica� iz lezije se izoluje staphylococcus aureus. � Promjene se javljaju u predjelima obraslim gustom dlakom � kosa � brada Impetigo Bockart � noge � Povrsna papulo-pustula sa edematoznom bazom i centralno postavljenom dlakom(ostiofolliculitis)

Poseban oblik � sycosis barbae staphylococcica � javlja se na licu, osobito na gornjoj usni-stfilokok iz nosnog sekreta) � promjene se sire u dublje dijelove folikula. � Elementi su pojedinacni ili grupisani u ploci neostrih granica. � Tok moze biti hronican usled stlnih recidiva.

Lijecenje � Opsta terapija daje se u slucajevima koji su rezistentni prema lokalnoj terapiji. � Lokalna pranje vodom i sapunom � Odstranjenje krusta � obaveznu epilaciju dlake iz zapaljenih folikula. � Na ovim povrsinama se aplikuju antibiotske masti. Ponavlja se 2 do 3 puta na dan.

Furunculus � � nekrozantna piokokna infekcija koze koja pocinje od folikula dlake. Uzrocnik stfilokokus aureus, � pocinje kao folikulitis pritisak, trenje, maceracija dovodi do perifolikulitisa i do prodiranja infekcije u hipoderm. � Kl. slika: � � � � zivo eritematozan, cvrst, topao, bolan inflamovani cvor. Cesce se javlja centralna nekroza sa izrazenom fluktuacijom i spontanom drenazom. Furunkul na gornjoj usni je opasan zbog venske komunikacije sa kavernoznim sinusom i mogucnosti tromboze. Regionalne limfne zlijezde su uvecane i bolne.

Recidivantna pojava furunkulafurunculosis � podhranjene osobe, � oboljeli od atopskog dermatitisa, � anemije, � hronicnih nosilaca s. aureusa.

CARBUNCULUS(grupa furunkula) intenzitet inflamacije i broj sinusa kojima se promjena drenira zavisi od velicine aglomerata. Moguca je: � � febrilnost, � malaksalost, � prostracija

Lijecenje � opsta terapija: � antistafilokokni antibiotici. � Saniranje kolonizacije stafilokoka u nosu i na perineumu. � Lokalna terapija: � pocetna lezija: topli ili alkoholni oblozi: kod furunkula sa fluktuacijom: �incizija sa odstranjenjem nekroticnog cepa. �Okolne incizije se peru antisepticnim sredstvima i tretiraju se antibiotskim mastima.

ERYTHRAZMA � � � Povrsna infekcija koze Lokalizovana u velikim pregibima. Uzrocnik: � � corynebactrium minutissimum. Klinicka slika: lokalizovano � ingvino-kruralnim pregibima, � inerglutealnom usjeku, �submamarno, �aksilama. Velike i jasno ogranicene ploce, okruglog ili circinarnog oblika. U pocetku eritematozne, kasnije mrko eritematozne sa sitnim skvamama. Javlja se koralno-crvena fluorescencija(zbog produkcije porfirine) koja se posmatra Wood-ovom svjetloscu.

Diferencijalna dijagnoza � Eczema marginatum hebra : � slicna lokalizacija, ali slikom dominira eritem, � na ivici ploce se nalaze sitne vezikule i krustice.

Lijecenje Lokalna mikrobiotska ili keranoliticna(5 -6 % ac. salicylicum, ung. Withfield) • rijetki slucajevi • � primjenjuje se eritromicin peroralno(1, 0 dnevno) 7 do 10 dana. Vazna preventiva: odrzavanje suve sredine u predilekcionim mjestima.

Actinomycosis � � Hronicno apscedirajuce zapaljenje koze i potkoznog tkiva. Infekcija nastaje posle povrede sluzokoze usta i ekstrakcije zuba. Plucna i abdominalna infekcija moze nastati zbog inhalacije i gutanja infektivnog materijala. Klinicka slika: � cerviko-facijalni oblik lokalizuje se u predjelu vrata(tvrdi cvornati infiltrati sa povrsnim tamnim eritemom, promjene fistulizuju, a mogu zahvatiti i kost). U lezijama i pusu se nalaze kompaktne mase sastavljene od aktinomicesa (sumporna tijela)

Lijecenje � � Penicilin koji se daje vise nedelja, cak i posle iscezavanja promjana. Moze se sprovesti lijecenje: tetraciklinima � cefalosporinima. �