UNIVERZITET U ISTONOM SARAJEVU MEDICINSKI FAKULTET FOA KATEDRA

UNIVERZITET U ISTOČNOM SARAJEVU MEDICINSKI FAKULTET FOČA -KATEDRA ZA DERMATOVENEROLOGIJU- DERMATOFITNA OBOLJENJA -seminarski rad iz dermatovenerologije- Autori: Boris Maslovski i Zoran Vasilić Mentor: Prof. dr Bogdan Zrnić

DERMATOFITI • Dermatofiti predstavljaju keratofilne mikroorganizme, koji invadiraju orožale strukture kože, dlake i nokata. • Klinička klasifikacija se vrši prema lokalizaciji oboljenja i izgledu promjena. • Oboljenja ove grupe su kontagiozna i prenose se direktnim i indirektnim putem.

DERMATOFITI • Gljivice iz roda trihofitona su najkontagioznije i izazivaju oboljenja kose, brade kod muškaraca, gole kože, tabana, dlanova i noktiju. • Specijesi mikrosporuma napadaju pretežno kapilicijum i kožu, dok su rijetko uzročnici oboljenja nokata. • Specijesi epidermofitona su gotovo isključivo uzročnici oboljenja stopala, velikih pregiba i nokata.

DERMATOFITI • Naseljavanje dermatofita na koži ne dovodi obavezno do infekcije, nego je potrebno oštećenje rožastog sloja da bi se to dogodilo. • Toplota, vlaga i okluzija odjećom doprinose nastanku oboljenja. • Oboljenja mogu biti akutnog, subakutnog ili hroničnog toka.

TINEA CAPILLITII • Izazivaju je antropofilni i zoofilni specijesi trichophytona i microsporuma. • Oboljenje je kontagiozno i prenosi se direktnim ili indirektnim putem. • Javlja se u dječijem uzrastu i često širi u vidu epidemija.

TRICHOPHYTIA SUPERFICIALIS CAPILLITII • Izazvana je antopofilnim specijesom Tr. Tonsurans. • Promjene se lokalizuj u kapilicijumu u vidu okruglih, brojnih i vrlo malih ploča koje se slivaju u plaže nepravilnog oblika. • Na promjenama postoji sitna, bjeličasta deskvamacija, a slake su polomljene na samom otvoru folikula. • U pubertetu se kod većine promjene spontano povlače.

TRICHOPHYTIA PROFUNDA CAPILLITII -KERION CELSI • Duboki oblik trihofitije kose izazvan zoofilnim specijesima trihofitona. • Javlja se u prepubertalnom periodu i obično se prenosi sa životinje na čovjeka. • Počinje sa promjenama u vidu ploča sa pitirijaziformnim skvamama i dlakom normalnog izgleda. • Posle 1 -3 nedelje nastaje inflamacija u vidu supurativnog folikulitisa (okrugle, ograničene, bolne, uzdignute ploče) • Posle 2 -3 mjeseca promjene se povlače spontano, ostavljajući za sobom cikatrijalnu alopeciju.

MICROSPORIDIA CAPILLITII • Izazivač oboljenja je Microsporum audouinii. • Infekcija se javlja prije puberteta, a u pubertetu se obično spontano povlači. • Promjene su malobrojne, okrugle, neinflamovane ploče sa pitirijaziformnom deskvamacijom. . • Dlake su polomljene nekoliko milimetara iznad folikularnog ostijuma, sivkaste boje.

FLAVUS CAPILLITII • Izazivač oboljenja je Tr. Schoenleinii. • Promjene se obično javljaju u centralnom dijelu kapilicijuma i šire se centrifugalno ostavljajući do kraja očuvan vijenac periferne kose. • Karakreristična promjena je skutula, tanjirasta tvorevina, žute boje, veličine do 0, 5 cm, sastavljena od parazita i keratinskih masa. • Vremenom dolazi do ispadanja kose i nastajanja atrofične i definitivne alopecije. • Oboljenje traje godinama i ne povlači se u pubertetu.

LIJEČENJE dermatofitnih oboljenja kapilicijuma • Tinea capillitii, čiji je uzročnik Microsporum canis liječi se grizeofulvinom, koji je za nju lijek izbora. • U novije vrijeme, trihofitija kapilicijuma se i novim antifungusnim lijekovima kao što su terbinafin i itrakonazol. • Kod dubokih oblika se uz to mogu uvesti i sistemski kortikosteroidi. • Lokalna terapija.

TINEA BARBAE • Javlja se kod muškaraca, na licu, u predijelu brade i brkova gdje zahvata terminalnu dlaku. • Klinički se javljaju ploče sa inflamovanim supurativnim folikulitisom, koje podsjecaju na kerion. Dlake se lako čupaju, a iz folikula se cijedi gnoj. • Promjene mogu trajati nekoliko mjeseci ali se povlače spontano. • Liječenje je kao kod duboke trihofitije kose.

TINEA PEDIS Predstavlja najčešću gljivičnu infekciju čovjeka koja se lokalizuje na tabanima i interdigitatnim prostorima stopala. Izazivači oboljenja ove grupe su antropofilni i zoofilni specijesi trihofitona i Epidermophyton floccosum. Javlja se u tri klinička oblika: • Interdigitalni oblik • vezikulo-bulozni oblik • hiperkeratotski oblik.

TINEA PEDIS Interdigitalni oblik • Uzročnici su antropofilni dermatofiti. • Promjene se najčešće nalaze u III i IV interdigitalnom prostoru i na koži ispod prstiju. • Sastoje se od ragada i deskvamacija sa pruritusom, dok inflamacija nedostaje. • Kod težih oblika, koža je macerisana i odvaja se u vidu krpica, ostavljajući erozije. • Promjene se mogu spontano povući ili trajati godinama.

TINEA PEDIS Vezikulo-bulozni oblik • Izaziva ga najčešće zoofilni specijes Tr. Mentagrophytes. • Oboljenje se lokalizuje na svodu stopala i susjednom dijelu tabana. • Promjene se vrlo inflamovane, dominiraju vezikule i bule u ograničenim pločama. • Oboljenje se može i spontano povući.

TINEA PEDIS Hiperkeratotski oblik • Izazivač je antropofilni dermatofit Tr. Rubrum. • Promjene se nalaze na svodu stopala, a često zahvataju cijele tabane i njihove bočne strane. • U kliničkoj slici vidi se blaga inflamacija, eritem i suve zadebljale bjeličaste skvame. • Često je prisutno oboljenje nokata. • Tok bolesti je hroničan.

TINEA CORPORIS • Može biti izazvana svim specijesima dermatofita. • Javlja se na koži trupa i ekstremiteta, s izuzetkom pregiba (Tinea cruris) i tabana (Tinea pedum). • U zavisnosti od ekološkog tipa specijesa, razlikuju se površni i duboki oblici oboljenja.

TINEA CORPORIS SUPERFICIALIS • Slabo inflamovani oblik oboljenja. • Promjene su lokalizovane na otkrivenim predjelima tijela i javljaju se u vidu pojedinačnih ili multipnih ploča okruglog oblika i jasnih granica. • Na promjenama se vidi eritem i sitna deskvamacija. • Promjene se progresivno šire i kao svi neinflamovani oblici dermatofitnih infekcija imaju hroničan tok.

TINEA CORPORIS PROFUNDA • Predstavlja fokalni, inflamatorni oblik infekcije, izazvan zoofilnim specijesima dermatofita. • Klinička slika i tok odgovara dubokoj trihofitiji na kapilicijumu ali sa znatno blažim znacima.

TINEA CRURIS -ECZEMA MARGINATUM HEBRA • Oboljenje se javlja kod odraslih osoba, češće kod muškaraca nego kod žena. • Prenosi se autoinfekcijom sa stopala ili indirektno. • Promjene se lokalizuju u ingvino-kruralnim i interglutealnim predjelima u vidu velikih i dobro organizovanih ploča sa eritemom i deskvamacijom. • Pruritus je uvijek prisutan, a tok može biti akutan i hroničan. • Liječenje je isto kao kod T. Corporis.

TINEA UNGUIUM • Dermatofitna infekcija nokata može nastati kao samostalno oboljenje, ali se znatno češće javlja uz dermatofitnu infekciju stopala. • Onihomikoza se javlja kod odraslih, a znatno rjeđe kod djece. • U kliničkoj slici izgled promjena varira od mjesta primarne infekcije i njenog širenja.

Onihomikoze • Distalna subungvalna onihomikoza se karakteriše zadebljanjem i hiperkeratozom hiponihijuma, što može biti praćeno oniholizom, dok je sam nokat očuvan. • Proksimalna bijela subungvalna onihomikoza se javlja u predijelu lunule, gdje nokatna ploča postaje bijela, ali glatka i neoštećenog kvaliteta. Kako nokat raste, bijele mrlje se šire na sve dijelove nokta.

Onihomikoze • Površna bijela onihomikoza, nokatna ploča je neravna i gubi sjaj i prozračnost, postaje trošna i lomljiva. • Totalna distrofična onihomikoza nastaje u slučaju dužeg trajanja prethodnih. Karakteriše se neravnim, zadebljalim i trošnim noktima. U težim slučajevima moguća je i destrukcija nokta.

Postavljanje dijagnoze • Da bi se postavila sigurna dijagnoza onihomikoze, pored direktnog mikološkog pregleda strugotine nokta, neophodna je i kultura materijala, jer nalaz hifa u hiperkeratotičnom materijalu nije dovoljan za dijagnozu.

LIJEČENJE • Lokalno liječenje: Odstranjivanje inficiranog nokatnog materijala i uporna primjena lokalnih antimikotika. • Opšte liječenje: Grizeofulvin i ketokonazol bili su dugo neophodni u liječenju onihomikoza. Novi lijekovi Terbinafin i itrakonazol su doveli do značajnog napretka u liječenju.

DERMATOFITNA OBOLJENJA -seminarski rad iz dermatovenerologije- Hvala Vam na pažnji!!