Tanto en la salud como en la enfermedad

Tanto en la salud como en la enfermedad, los tejidos, aparatos y sistemas están íntimamente relacionados S. Nervioso S. Endocrino S. Respiratorio S. Digestivo S. Cardiovasc. S. Renal TEJIDOS S. O. M. A. S. Reproductor Barreras mecánicas e inmunológicas Modif. de Introducción a la Bioingeniería, Ed. Marcombo, Barcelona, 1988.

Fisiología y Fisiopatología de aparatos y sistemas Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación

Función de un sistema Cada aparato y sistema tiene características propias para su evaluación

vías aéreas alvéolo sensores AP músculos respiratorios capilares pulmonares VP VD AI AD VI VC capilares sistémicos control Ao PO 2: 96 mm. Hg PCO 2: 40 mm. Hg

Fisiología Respiratoria Suficiencia respiratoria En sangre arterial sistémica

Fisiopatología Respiratoria En sangre arterial sistémica

Insuficiencia respiratoria Disminución de PO 2 hipoxia Las alteraciones sistémicas desencadenan respuestas denominadas adaptaciones que no siempre son favorables Adaptaciones a la hipoxia • Hiperventilación • Vasoconstricción cutánea y visceral • Hiperglobulia

Cianosis Disnea

Cianosis Concepto: coloración azulada de piel y mucosas. Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, Dx. R Development Group Inc, 1999. www. sclero. org Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

Cianosis Concepto: coloración azulada de piel y mucosas. http: //db. doyma. es Etiología: patologías pulmonares y/o cardiovasculares

Tipos de cianosis Central Pulmonar Cardíaca Periférica Isquemia Estasis

Etiología según tipo de cianosis • Central: – Insuficiencia respiratoria – Shunts cardíacos de derecha a izquierda – Insuficiencia ventricular izquierda severa – Hipoflujo arterial pulmonar (ins. ventricular derecha) – Hipertensión venosa y capilar pulmonar • Periférica: – Isquemia – Estasis venosa – Mayor extracción tisular de O 2 *

Disnea • Concepto: dificultad en la respiración. • Tipos: – inspiratoria – espiratoria – mixta • Concepto de clase funcional – clases I - III – IV • Etiología: – patología respiratoria – patología cardíaca – anemia – acidosis metabólica – psiquiátrica *

Insuficiencia respiratoria: etiología • Síndrome: – restrictivo – obstructivo – de bloqueo alvéolo/capilar – de defecto de perfusión – de desproporción ventilación/perfusión - V/P – de hipertensión pulmonar

Sectores del Sistema Respiratorio VENTILACION CO 2 DIFUSION O 2 AP VP PERFUSION

Síndrome restrictivo • Concepto: alteración en la ventilación pulmonar. • Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonar, atelectasia.

Síndrome restrictivo Variables de la Ventilación • Control VENTILACION • Vías motoras CO 2 • Caja toráxica DIFUSION O 2 AP • Sistema pleural • Distensibilidad pulmonar • Permeabilidad de vías aéreas * VP PERFUSION

Síndrome restrictivo • Concepto: alteración en la ventilación pulmonar. • Etiología: alteraciones de centros superiores, de vías motoras, miopatías, alteraciones esqueléticas, cutáneas, pleurales, fibrosis pulmonares, atelectasias. • Etiopatogenia: menor expansibilidad pulmonar. • Fisiopatología: disminuye la amplitud respiratoria y la capacidad vital.

Síndrome obstructivo • Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. • Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial. • Etiopatogenia y Fisiopatología: – I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo

Distensión y retracción bronquial normal Modif. de Bevilacqua F. id.

Atrapamiento aéreo Modif. de Bevilacqua F. id. Normal Semiobstrucción bronquial

Atrapamiento aéreo Modif. de Bevilacqua F. id.

Síndrome obstructivo • Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. • Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial. • Etiopatogenia y Fisiopatología: – I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo – II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiración.

Síndrome obstructivo Flujo espiratorio lento, prolongando la espiración Principles of Internal Medicine. Harrison’s 14 th ed. Valores normales 1 er seg: > del 75% de la CV 3 er seg: > del 90% de la CV Síndrome obstructivo 1 er seg: < del 75% de la CV 3 er seg: < del 90% de la CV

Síndrome obstructivo • Concepto: disminución del calibre bronquial de manera parcial, pudiendo ser difuso o localizado. • Etiología: factores que generen semiobstrucción bronquial. • Etiopatogenia y Fisiopatología: – I: mecanismo valvular que origina atrapamiento aéreo – II: los mecanismos relatados producen un flujo espiratorio lento, prolongando la espiración. • Enfermedades características: – Bronquitis crónica – Enfisema obstructivo – Asma bronquial – EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica

Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar • Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión. • Etiología: fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc.

Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar Variables de la difusión VENTILACION CO 2 DIFUSION O 2 AP VP PERFUSION

alvéolo - capilar Esquema. Membrana de la membrana Modif. de Bevilacqua F. y col. Ed. El Ateneo, 1985

Difusividad F= A. D. GP E • F = Flujo gaseoso transmembrana • A = Area expuesta • D = Difusividad del gas • GP = Gradiente de presiones parciales • E = Espesor de la membrana

Difusividad DIFUSION = SOLUBILIDAD DENSIDAD Densidad del O 2 menor que CO 2: difunde 1. 17 veces más Solubilidad del CO 2 mayor que O 2: difunde 24 veces más La difusividad del CO 2 es 20 veces más rápida

Síndrome de bloqueo alvéolo - capilar • Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración en la difusión. • Etiología: trastornos de difusión por fibrosis intersticial, trasudación intersticial, bloqueos linfáticos, edema agudo o subagudo de pulmón, neoplasias, etc. • Fisiopatología: diferente si el bloqueo es leve/moderado o severo.

Bloqueo alvéolo-capilar leve/mod intenso alterac O 2 alterac. O 2 y CO 2 HIPOXIA HIPERCAPNIA estimulac. de centros ACIDOSIS Mayor elim. CO 2 HIPOXIA HIPOCAPNIA

A: Normal, reposo B: Normal, ejercicio González I: Fisiología Respiratoria, 2 da. ed. , Toray, Buenos Aires, 1977

Bloqueo alvéolo-capilar moderado A: Reposo B: Ejercicio González I: Fisiología Respiratoria, 2 da. ed. , Toray, Buenos Aires, 1977

Bloqueo alvéolo-capilar severo A: Reposo B: Ejercicio González I: Fisiología Respiratoria, 2 da. ed. , Toray, Buenos Aires, 1977

Síndrome de defecto de perfusión • Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteraciones en la perfusión pulmonar. • Etiología: disminuciones del calibre arterial o arteriolar pulmonar (hiperresistencia arteriolar pulmonar primaria o secundaria), trombosis y tromboembolismo pulmonar, destrucción arterial y capilar (enfisema), obliteración capilar (fibrosis pulmonares), insuficiencia ventricular derecha, alteraciones del retorno venoso sistémico, etc. • Etiopatogenia: variada, dependiendo de la etiología.

Síndrome de defecto de perfusión VENTILACION Variables de la perfusión CO 2 DIFUSION O 2 AP VP Ao VC AP VP AI AD VC PERFUSION VD VI Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, Dx. R Development Group Inc, 1999.

Variables de la Perfusión • Función del ventrículo derecho • Retornos venosos a aurículas derecha e izquierda Ao • Resistencia arteriolar VC AP AI • Integridad del capilar AD VD • Circulación linfática • Grado de shunt A/V VP VI VC * Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, Dx. R Development Group Inc, 1999.

Circulación bronquial • Circulación bronquial: aorta arterias bronquiales • Circulación alveolar: arteria pulmonar Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, Dx. R Development Group Inc, 1999.

Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, Dx. R Development Group Inc, 1999. Circulación bronquial Smith Thier, Fisiopatología, EM Panamericana, 1987

Síndrome de desproporción ventilación / perfusión • Concepto: síndrome fisiopatológico respiratorio originado por alteración entre la distribución del aire inspirado y la distribución del flujo sanguíneo. • Etiología: enfisema pulmonar, cortocircuitos ("shunts") de derecha a izquierda, atelectasias, etc. • Etiopatogenia VENTILACION CO 2 AP DIFUSION O 2 VP PERFUSION

Relación ventilación/perfusión V/Q normal ventilación perfusión Modif. de Bevilacqua F. id.

buena ventilación mala perfusión Modif. de Bevilacqua F. id.

mala ventilación buena perfusión Modif. de Bevilacqua F. id.

Síndrome de desproporción ventilación/perfusión • Fisiopatología: alteración de la hematosis en función de la dispersión de los valores de la relación V/Q: – mala V/buena Q: sangre venosa sin cambios: shunt funcional – buena V/mala Q: aire espirado sin cambios: > espacio muerto – leve a moderada: hipoxemia – severa: hipoxemia e hipercapnia

Síndrome de hipertensión pulmonar • Concepto: aumento de presión sistólica de arteria pulmonar por encima de 30 mm. Hg y/o por aumento de la presión media capilar pulmonar por encima de 20 mm. Hg. – Tipos: • por aumento de resistencia (hiperrresistencia) • por aumento de flujo (hiperflujo) • mixta • Etiología: alteraciones pulmonares y cardíacas y estados hiperquinéticos. • Etiopatogenia

Presión en la circulación pulmonar Netter FH: Atlas of Clinical Anatomy, Dx. R Development Group Inc, 1999. • Sistema de bajas presiones: – mayor diámetro de sus componentes – mayor distensibilidad (compliance o relación D/P) – baja resistencia – gran lecho capilar – sistólica de arteria pulmonar: < 30 mm. Hg – media capilar pulmonar: < 20 mm. Hg

Hipertensión Pulmonar • Si Presión = Flujo x Resistencia: por aumento de flujo Hipertensión pulmonar y/o por aumento de resistencia

Hipertensión Pulmonar estados hiperquinéticos Hipertensión Pulmonar por hiperflujo shunts de izquierda a derecha Ductus o PCA CIV

Hipertensión Pulmonar Mayor resistencia arterial Hipertensión Pulmonar por mayor resistencia Mayor resistencia arteriolar y/o capilar, primaria o secundaria a aumento de presión en AI AI www. kumc. edu

Presión sistólica de arteria pulm. > 30 mm. Hg Hipertensión Pulmonar y/o Presión media de capilar pulm. > 20 mm. Hg

Insuficiencia respiratoria Presencia en sangre ARTERIAL SISTÉMICA de: PO 2 < 60 mm. Hg Y/O PCO 2 > 50 mm. Hg Sangre arterial sistémica

Síndromes fisiopatológicos Bloqueo alveolo - capilar Obstructivo Restrictivo Defecto de perfusión Desproporcion ventilación/perfusión Hipertensión pulmonar

Misceláneas • • • Neumonía Bronquitis crónica Asma bronquial Enfisema pulmonar Neoplasias