Enfermedad de Eales Enfermedad de Eales Vasculopata obliterativa

Enfermedad de Eales

Enfermedad de Eales "Vasculopatía obliterativa idiopática que afecta principalmente la retina periférica de jovenes adultos"

Henry Eales 1852 -1913 Newton Abbot, UK Aprendiz de médico Eye Hospitals Apariencia de la retina en pacientes con enfermedad renal

Enfermedad de Eales 1880 • • Adultos jovenes, "Sanos" Masculino Hemorragias vítreas recurrentes Asociadas a epistaxis y estreñimiento. • No describió signos inflamatorios, ni neovascularización

Enfermedad de Eales • 1. 887 Wadsworth asoció la entidad a inflamación y neovascularización. • Duke-Elder : manifestación clínica de muchas enfermedades

Clínica • • • Adultos jóven 20 y 30 años Predominancia masculino. India, Pakistán y Afganistán 80 a 90% de bilateralidad. Afectación asimétrica

Enfermedad de Eales • Inflamación • No perfusión • Neovascularización

Inflamación Manifestación inicial Envainamiento vascular 80%. Infiltrado perivascular Células y flare Precipitados queráticos

Inflamación • • Uveitis anterior. Poco frecuente Vitreitis poco densa EMQ MER

No perfusión • • Cuadrante temporal Hemorragias intraretinianas Tortuosidad vascular Bien demarcada

Neovascularización • • Observada en un 80% NVD NVE Hemorragia vítrea recurrente

Neovascularización

Otras anormalidades Vitreoretinianas • DVP 27% • Se han descrito AM • DR traccional y rhegmatógeno

Diagnostico diferencial • • • Tuberculosis Sífilis Toxoplasmosis Enf. Lyme Enf. Arañazo de gato

Diagnóstico diferencial • • • Sarcoidosis Lupus eritematoso sistémico Enfermedades del colágeno Behcet Arteritis de células gigantes

Diagnóstico diferencial • • Retinopatía sickle cell Retinopatía diabética Oclusión venosa Síndrome enmascarado

Macular involvement in Eales disease Sandeep Saxena Dipak Kumar Retina Service, Department of Ophthalmology, King George's Medical College, India Annals of Ophthalmology 2000

112 cases (175 eyes) 51 eyes (28. 1%) • Macular edema (12. 57%) • intraretinal hemorrhages (10. 85%) • retinal pigment epithelial abnormalities (9. 14%) • hard exudates (8. 57%)

112 cases (175 eyes) 51 eyes (28. 1%) • microaneurysms (7. 42%) • traction macular detachment (7. 42%) • macular nonperfusion (1. 71%) • epiretinal membrane (1. 71%)

New classification systembased visual outcome in Eales' disease. • Indian J Ophthalmol. 2007 Jul. Aug; 55(4): 267 -9. Saxena S, Kumar D. Department of Ophthalmology, King George's Medical University, Lucknow, India.

Agudeza visual • • Grado I 20/20 o mejor Grado II 20/30 a 20/40 Grado III 20/60 a 20/120 Grado IV 20/200 o peor

Clasificación • Stage 1: periphlebitis of small (1 a) and large (1 b) caliber vessels with superficial retinal hemorrhages

Clasificación • Stage 2 a: capillary nonperfusion • Stage 2 b: neovascularization elsewhere/of the disc

Clasificación • Stage 3 a: fibrovascular proliferation • Stage 3 b: vitreous hemorrhage

Clasificación • Stage 4 a: traction/combined rhegmatogenous retinal detachment and • Stage 4 b: rubeosis iridis, neovascular glaucoma, complicated cataract and optic atrophy

Asociacion con enfermedades sistémicas Eales y Tuberculosis • Prevalencia de exposición 48% • PCR para antígeno de tuberculina: est sig Eales vs control • Respuesta inmune a Tuberculina

Mycobacterias? ? ? • • HLA Daño por radicales libres VEGF Autoinmunidad retiniana

Afectaciones neurológicas • Renie y col. 48% pérdida auditiva en Eales • ACV • Migraña • Epilepsia

Tratamiento en la Historia • Eales : Laxantes, digitálicos y Belladonna… • Vitamina C • Extracto tiroideo • Hormonas androgénicas • Esteroides sistémicos

Tratamiento • Meyer 1954…fotocoagulación láser • Murphy y col. • Profilaxis en áreas de no perfusión • Retratamientos por progresión

Tratamiento Intravitreal steroids and Eales' disease. Shahid M, Feroze AH, Ishaq M, Baig MA, Feroze SH. Intravitreal triamcinolone appears to be a promising treatment modality for retinal vasculitis J Pak Med Assoc. 2007 Apr; 57(4): 208 -9.

Tratamiento Intravitreal injection of bevacizumab in Eales disease. Küçükerdönmez C, Akova YA, Yilmaz G. Intravitreal bevacizumab may be effective as an adjunctive treatment of retinal neovascularization in patients with Eales disease. Ocul Immunol Inflamm. 2008 Jan-Feb; 16(1): 63 -5.

Tratamiento • Cirugía vitreoretiniana