Osteocondrosis y trastornos afines Dr Edgardo Arredondo Gmez

Osteocondrosis y trastornos afines Dr. Edgardo Arredondo Gómez

Osteocondrosis DEFINICION: n Constituyen un grupo de trastornos ideopáticos presentes en el sistema esquelético en crecimiento. que ceden por sí solos y se caracterizan por alteraciones de la osificación encondral que repercuten tanto en la condrogénesis como en la osteogénesis.

Osteocondrosis Sinonimia n Osteocondritis n Necrosis avascular n Epifisitis n Necrosis epifisiaria isquémica

Osteocondrosis LOCALIZACION Pueden presentarse en: n Epífisis articular n Epífisis no articular o de tracción (apófisis) n Fisis (lámina de crecimiento)

Osteocondrosis ASPECTOS GENERALES Incidencia y Etiología n Se presentan entre los 3 a los 10 años n Son más frecuentes en niños n Afectan más a las extremidades inferiores que a las superiores n La osteocondrosis es bilateral en un 15% de los casos

Osteocondrosis n Etiología n El común denominador es la necrosis avascular del centro de osificación. n Factores mecánicos y características propias de la irrigación están involucrados.

Osteocondrosis n Osteocondrosis de la cabeza femoral (Enfermedad n n n de Legg-Calvé-Perthers) Osteocondrosis del cóndilo humeral (Enfermedad de Panner) Osteocondrosis de la cabeza metatarsiana (Enfermedad de Freiberg) Osteocondrosis del escafoides tarsal (Enfermedad de Köhler) Avulsión parcial de la tuberosidad tibial (Enfermedad de Osgood Schlatter) Avulsión parcial de la apófisis del calcáneo (Enfermedad de Sever)

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers n Se le conoce también como coxa plana n Se presenta entre los 3 a 11 años de edad n Es más frecuente en niños n Puede ser bilateral en un 15% de los casos

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers n Existe un trastorno oclusivo en la vascularidad de la cabeza femoral de etiología no determinada

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers Fase avascular: n Muerte de los osteocitos dentro de la epífisis. n Cartílago articular vivo en crecimiento

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers n Fase de revascularización n Revascularización de la apófisis n n necrótica Deposición ósea con hueso neoformado con plasticidad biológica Fractura patológica Cartílago articular intacto Fragmentación Deformidad progresiva o aplanamiento

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers n Fase de Curación Ósea n Cede la reabsorción ósea n Persiste el depósito de hueso nuevo n Persiste la plasticidad biológica.

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers n Finaliza la curación ósea n Aplanamiento residual de la cabeza femoral n Desarrollo de artrosis a futuro

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers n Manifestaciones clínicas: n La primera etapa se conoce como silente ya que puede no dar manifestaciones. n Posteriormente dolor localizado en la rodilla, limitación a la abducción y claudicación. n Puede haber derrame articular y atrofia muscular por desuso.

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers n Diagnóstico por Gabinete n Básicamente por RX con imágenes variables según la etapa de la enfermedad. n La Resonancia Magnética eficaz en las primeras etapas.

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers Fase avascular

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers Fase revascularización

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers Fase de revascularización

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers Fase de curación

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers Fase de deformidad residual

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers Resonancia Magnética

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers Complicaciones: n Fractura subcondral n Subluxación de la articulación n Coxa plana n Coxartrosis.

Enfermedad de Legg-Calvé Perthers Tratamiento: n Alrededor del 50% requieren tratamiento n Aparatos de descarga n Aparatos de contención

Osteotomía Tipo Salter Osteotomía varizante

Pronóstico n En relación inversa a la edad del paciente n Mal pronóstico en presencia de subluxación n Mal pronóstico cuando afecta toda la cabeza femoral

Enfermedad de Panner n Es la presencia de necrosis avascular en el cóndilo humeral n Se presenta entre los 3 a 11 años n Presenta la misma etiopatogenia de otras osteocondrosis

Enfermedad de Panner n Datos clínicos n Dolor de curso intermitente con aumento de volumen leve en codo n No se asocia a traumatismos.

Enfermedad de Panner

Enfermedad de Panner n Tratamiento: n Empleo de cabestrillos n Empleo de antiinflamatorios n Cursa sin secuelas.

Enfermedad de Freiberg n Se presenta en la n n adolescencia Es más frecuente en niñas Mas frecuente en presencia de Index minus El empleo de tacón elevado es factor predisponente Ocasionalmente se presenta en el tercer metatarsiano

Enfermedad de Freiberg

Enfermedad de Freiberg Tratamiento n Zapatos bajos de suela rígida n Resección de la cabeza en casos graves de artrosis.

Enfermedad de Köhler n Se presenta en el escafoides tarsal n Más frecuente en varones n Se presenta entre los 4 a los 8 años n Ocasionalmente el trastorno es bilateral

Enfermedad de Köhler n Manifestaciones clínicas n En la fase de necrosis es asintomática y se inicia el dolor en la fase de revascularización n La exploración física revela dolor y tumefacción a la palpación

Enfermedad de Köhler n El diagnóstico es radiográfico

Enfermedad de Köhler n La gammagrafía es demostrativa, sin embargo no se requiere de rutina para el diagnóstico

Enfermedad de Köhler n Se obtiene mejoría con el empleo de yeso por cortos períodos n Es reversible sin dejar secuelas

Enfermedad de Osgood Schlatter n Es la necrosis consecutiva a la avulsión parcial de la tuberosidad tibial en crecimiento

Enfermedad de Osgood Schlatter n Es más frecuente en varones n Se presenta entre los 10 a los 15 años n El trastorno suele ser bilateral

Enfermedad de Osgood Schlatter n Se caracteriza por dolor a nivel de la tuberosidad tibial en relación a actividad física n Se detecta tumefacción dolorosa n Hay dolor con extensión contra resistencia

Enfermedad de Osgood Schlatter n Diagnóstico radiográfico: n Presencia de despegamiento o fragmentación de la tuberosidad tibial

Enfermedad de Osgood Schlatter n El tratamiento consiste básicamente en reposo de actividades físicas. n Administración de AINES y aplicación de hielo. n Empleo de banda de presión.

Enfermedad de Osgood Schlatter n Es autolimitante cede por completo al cerrarse el núcleo de osificación (2 años) n La presencia de tuberosidad prominente o un fragmento suelto pueden ser secuelas.

Enfermedad de Osgood Schlatter

Enfermedad de Sever n Es la osteonecrosis producida por la tracción del tendón de Aquiles en la apófisis del calcáneo

Enfermedad de Sever n Se presenta entre los 8 a los 15 años n Es más frecuente en varones n Suele ser bilateral

Enfermedad de Sever n Se caracteriza por talalgia n Marcha claudicante (calcánea) n Existe dolor y tumefacción localizados

Enfermedad de Sever n Los hallazgos radiográficos varían desde irregularidad en el núcleo, fragmentación y aumento de la densidad

Enfermedad de Sever n Tratamiento n AINES n Aplicación de hielo n Empleo de zapatos con tacón elevado n No estar sin calzado

Enfermedad de Sever n Suele ser autolimitante n No deja secuelas