Trastornos obsesivocompulsivo Tema 15 Psiquiatra TOC l Trastorno

Trastornos obsesivocompulsivo Tema 15 Psiquiatría

TOC l Trastorno que cursa con obsesiones y/o compulsiones, de carácter recurrente y lo suficientemente importante para que el sujeto: l l l l Pierda tiempo Cause deterioro en su actividad general Malestar clínico significativo El sujeto reconoce las obsesiones y/o las compulsiones como irracionales y absurdas Más en hombres que mujeres 0, 7% en población general 1 -4% en población psiquiátrica

1ªy 2ª TEORÍA DE LA ANGUSTIA (FREUD) C INHIBICIÓN TRAUMA INFANTIL Pc ANGUSTIA RECUERDO REPRIMIDO I MECANISMOS DE DEFENSA DEL YO ANGUSTIA REPRESENTACIÓN FORMACIÓN REACTIVA TRASTORNO OBSESIVOCOMPULSIVO AISLAMIENTO ANULACIÓN

ÁRBOL DIAGNOSTICO. CLÍNICA DIFERENCIAL DE LOS TRASTORNOS DE ANSIEDAD ¿EXISTE CAUSA ORGANICA, PSIQUIATRICA O ES INDUCIDA POR SUBSTANCIAS? NO SI ANSIEDAD 2ª NO ¿Desencadenada por estrés? SI T. POR ESTRES AGUDO O POSTRAUMATICO ¿Cursa con Crisis? NO ¿Se asocia a pensamientos ansiógenos e indeseados? NO NO T. OBSESIVOCOMPULSIVO SI T. ANSIEDAD ATIPICO SI T. POR ANGUSTIA CON AGORAFOBIA T. ANSIEDAD GENERALIZADA ¿Vinculada a circunstancias o situaciones fobógenas? NO T. POR ANGUSTIA ¿Con evitación fóbica? SI ¿La ansiedad es persistente? SI SI ¿Vinculado a circunstancias sociales? NO SI FOBIA SIMPLE FOBIA SOCIAL

CLÍNICA l PENSAMIENTO l Idea Obsesiva (nuclear) l “Pensamiento o cognición de carácter íntimo y repetitivo, pasivo, egosdistónico que el sujeto vivencia angustiosamente por su imposibilidad de controlarla de su carácter absurdo e irracional” l Forma: § § § l Imágenes o representaciones obsesivas Temores obsesivos Impulsos obsesivos Contenido o Temática: § Religiosa, moral, pureza, protección, orden y simetría, precisión y completud, refrente al paso del tiempo. . .

CLÍNICA l AFECTIVIDAD l l Ansiedad, depresión, hostilidad, temor VIDA ACTIVA l Acto obsesivo o ritual= Compulsión l l “Acto mental o comportamental que el sujeto realiza de forma repetitiva ante una idea obsesiva y cuyo objetivo es reducir el malestar o prevenir cosas desagradables Tipos: § Comprobación, limpieza, aritmética, simetría, almacenar, preguntas reiterativas

DIFERENCIAS ENTRE COMPULSIÓN E IMPULSIÓN Fenómeno básico Fenómeno secundario Resistencia al fenómeno Neurotransmisor Resouesta terapéutica COMPULSIÓN IMPULSIÓN Cognitiva (duda de la duda) Rituales Motórica + Actos automáticos - Inhibición 5 Excitación D -HT/Na Antidepresivos Neurolepticos

EL ESPECTRO DE LOS OBSESIVO-COMPULSIVO Preocupación por el aspecto o sensaciones corporales T. Dismorfico corporal Hipocondriasis Anorexia mental Despersonalización T. Del control de impulsos Ludopatía Cleptomanía Compulsiín sexual Autolesiones Tricotilmançia TOC Autismo Corea de Sydenham S. de Tourette E. de Huntington T. neurológicos

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL l l l Trastornos fóbicos Trastornos neurológicos Inicio de una esquizofrenia en la que predomine los rasgos obsesivos Episodio depresivo en personalidad premorbida depresiva (ordenalidad y escrupulosidad) Con el Trastornos de Ppersonalidad Obsesivocompulsivo l. Con compulsiones normales (parásitas) (egosintónicas)

TRATAMIENTO FARMACOLÓGICO l ANTIDEPRESIVOS: l l l ANSIOLÍTICOS: l l ISRS l Fluoxetina (Prozac): 40 mgr/dia l Fluvoxamina (Dumirox): 600 mgr /tres tomas l SERTRALINA (Besitran): 200 mgr/día ADT: Clorimipramina (Anafranil): 150 -300 mgr/dia/noche Halazepan (Alapryl) 40 -60 mgr/dia NEUROLÉPTICOS: l l Properiazina o Nemactil: 10 mgr/noche Olanzapina (Zyprexa): 5 mgr/noche

TERAPIA CONDUCTUAL COGNITIVA OBSESIONES ANSIEDAD RITUALES ABIERTOS COMPULSIONES TARJETAS O FICHAS DE AYUDA RITUALES ENCUBIERTOS CONDUCTAS EVITACIÓN PREVENCION DE RESPUESTA Y ENTRENAMIENTO EN CONDUCTAS ALTERNATIVAS