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Jornadas de neonatología

Jornadas de neonatología Temario: Enfermería, un arte en neonatología Contención a los padres

Disertantes: • Lic. Hortensia Aramayo • Lic. Cristina jurado • Lic. Delicia Méndez

Agradecimientos: • Al personal de enfermería del servicio de Neonatología del h. P. S. especialmente al Turno noche por el material bibliográfico aportado. • Al personal de enfermería del servicio de Neonatología por las experiencias relatadas.

Jornadas de neonatología Temas: Enfermería, una arte en neonatología • Introducción • Concepto de arte, enfermería y enfermería neonatal • Perfil de una enfermera que trabaja en neonatología • Ventajas y desventajas de trabajar en un servicio critico • Experiencias relatadas por el personal de enfermería del servicio de Neonatología. Presentación de video. • Conclusión

Contención a los padres • Introducción • ¿Qué significa contener? ¿Qué es la hospitalización y como influye en los padres? • Razones que producen trastornos socio afectivos y emocionales en los padres. • Fases en el desarrollo de la crisis durante la hospitalización. • Intervenciones de enfermería para favorecer la contención de los padres. • Conclusión

• Objetivo general: Valorar el rol fundamental de enfermería en relación a la atención integral de recién nacido. Destacar la importancia de la Contención a los padres de los recién nacidos hospitalizados. Intensificar la relación de apego madre-hijo.

• Objetivos específicos: Relacionar los conceptos de arte y de enfermería aplicados al Servicio de Neonatología. Destacar los requisitos del personal de enfermería que desempeña sus funciones en el Servicio de Neonatología. Exponer las ventajas y desventajas de trabajar en un servicio crítico como Neonatología. Destacar la influencia de la hospitalización de un recién nacido en los padres. Promover la intervención de enfermería en la contención a los padres.

• Propósito: Las autoras de ésta trabajo tienen como propósito destacar el rol fundamental de la enfermera en la atención integral del recién nacido durante su hospitalización. Es por ello que estamos comprometidas en la capacitación continúa con el fin de perfeccionar nuestras acciones de enfermería y con el deseo de “ver en el futuro un recién nacido que estuvo hospitalizado en optimas condiciones de vida”

Enfermería, un arte en neonatología

La enfermería es un arte y si se pretende que sea un arte, requiere de una devoción tan exclusiva, una preparación tan dura, como el trabajo de un pintor o de un escultor, pero Cómo puede compararse la tela muerta o el frío mármol con el tener que trabajar con el cuerpo vivo, el templo del espíritu de Dios? . . . Es una de las bellas artes, casi diría la mas bellas de todas las bellas artes” Flor ence Nightingale

Introducción El siguiente trabajo plantea los aspectos fundamentales de Enfermería como ciencia y el arte del cuidado. Por eso afirmamos que esta profesión es el más imaginativo y creativo sentido del conocimiento al servicio del ser humano. A través del tiempo la medicina produjo cambios y uno de los más destacados fue la Neonatología, insistiendo cada vez más en el cuidado especial de enfermería.

• Concepto de arte, enfermería, y enfermería neonatal Arte: El arte es una manifestación de una actividad del hombre de representar una idea real o imaginaria utilizando los medios que tiene a su alcance. Tanto el arte como la ciencia requieren habilidad técnica para la realización de las acciones. El arte es una actividad que requiere un aprendizaje y puede ampliarse hasta el punto de englobar la expresión de una visión particular del mundo.

• Enfermería: Enfermería es mucho más que una disciplina, es una ciencia en la que se conjugan el conocimiento, el corazón, la fortaleza y el humanitarismo. Su verdadera esencia reside en la imaginación creativa, el espíritu sensible y la comprensión inteligente que constituyen el fundamento real de los cuidados de enfermería. El arte de la enfermería es el más imaginativo y creativo sentido del conocimiento al servicio del ser humano. Para ello el profesional de enfermería debe integrar los conocimientos de las artes, las humanidades, las ciencias sociales y conductuales para la asistencia humana. La ciencia de enfermería se fundamenta en el arte del cuidado y se manifiesta en la relación interpersonal y en la utilización de diversas técnicas y procedimientos donde se vinculan la reflexión, la integración de ciencias y los valores, el análisis, la aplicación de conocimientos, el juicio crítico y la intención que permiten crear el cuidado.

• Enfermería Neonatal: La neonatología es la rama de la medicina que atiende a recién nacidos enfermos, que se encuentran en estado crítico de vida y que tienen posibilidad de recuperación. Que requieran para su supervivencia atención médica y de enfermería en forma permanente, además de equipos e instrumental que aseguren el adecuado control del tratamiento. Los primeros pasos en la rama de la neonatología datan de 1892, con las observaciones de Pierre Budin, médico de origen francés, considerado el padre de la Neonatología el cual escribió un libro para lactantes con problemas nacidos de un parto prematuro y diferenció a los lactantes en pequeños y grandes para la edad gestacional. Desde la década de 1970 se insiste cada vez más en el cuidado especial de enfermería, en los cuidados de asepsia, antisepsia y lavado de manos para la prevención de infecciones intra hospitalarias. Uno de los cambios más destacados en la Neonatología ha sido la atención intensiva para el recién nacido prematuro y la vigilancia estrecha de los problemas respiratorios, junto al uso de la ventilación mecánica. La neonatología ha progresado de muchas maneras y en todo sentido. Con mucho esfuerzo nos disponemos a la capacitación cada vez mas a ritmo que impone el progreso por las tecnologías y ofrecer además una atención integral al recién nacido y su familia. Las enfermeras han aprendido las habilidades técnicas y han desarrollado la experiencia necesaria participar en forma activa del cuidado intensivo neonatal. Paulatinamente en la evolución de la profesión se ha hecho cargo de mayores responsabilidades con expansión del propio rol y, a su vez, algunas tareas que enfermería hacia artesanalmente fueron reemplazadas por la tecnología.

• Perfil de una enfermera que trabaja en Neonatología: Poco se ha hablado hasta el momento de Enfermería en Neonatología. Quizás sea dentro del equipo de salud, los profesionales más implicados para que los pacientes lleguen a un buen fin. Para eso se deben de dar los siguientes requisitos:

Ø Conocer su función: La función de la enfermera en los servicios de neonatología está fundamentada en la identificación. El seguimiento y el control de los cuidados de la salud de los neonatos. La piedra angular de ésta definición viene definida por el concepto de cuidados y definimos a éstos como “todas aquellas intervenciones de salud y promoción aplicadas a los recién nacidos.

• Conocer sus limites: Los límites del profesional de enfermería en los servicios de neonatología deben ir definidos por el nivel de preparación y la pericia del profesional. Comienzan desde que el neonato toma contacto con el mundo exterior, hasta que cumple un mes de vida. Conlleva cuidados desde los más básicos de protección e higiene de la salud hasta los más específicos de mantenimiento de la vida en condiciones óptimas

• Tener conocimiento para la aplicación de los cuidados: Los conocimientos de los profesionales de Enfermería en un porcentaje muy elevado vienen dados por su experiencia, pero sin duda alguna, con el desarrollo de éstos profesionales debe devenir por el nivel de adquisición de conocimientos científicos que redunden en las intervenciones que se aplican a los neonatos. Estos conocimientos se adquieren por medio de: 1. Lectura de bibliografía adecuada a los cuidados neonatales 2. Lectura crítica de revistas científicas referentes a los cuidados neonatales 3. Revisiones sistemáticas de problemas específicos de los cuidados neonatales.

Ø Tener experiencias en la aplicación de los cuidados: La experiencia en muchas ocasiones viene ligada con los años de trabajo, pero ésta circunstancia puede ser errónea. La experiencia está dada por el grado de conocimiento y la aplicación sobre un cuidado especifico neonatal, por ejemplo: a mi me pueden haber enseñado mal a hacer una técnica de cuidado y desde luego yo creer que esa técnica es la idónea, para comprobar es tipo de experiencias hay que tener espíritu de mejora.

• Tener capacidad para mejorar: Esta capacidad esta dada por el grado de implicación que el profesional de enfermería tiene con su paciente, y no es como muchos autores dicen enfocando todo a incentivos. Los incentivos profesionales no deben de ser económicos, se supone que los profesionales cualificados deben de percibir un salario digno y equiparado a su nivel de conocimiento y responsabilidad. Para mejorar en los cuidados es importante que se cumplan las premisas anteriores y después de cumplidas, el grado de implicación con tus pacientes es el que nos va a dar los vectores de mejora de los cuidados, desde luego estos vectores son las fuentes más adecuadas a la investigación en el campo de los cuidados en general. Además es importante recalcar que todo personal de enfermería que trabaja en un servicio de neonatología debe agradarle el trabajo que realice, debe ser perfeccionista, firme, objetivo y sin dejar de transmitir simpatía y calor humano, ya que son pacientes especiales.

• Ventajas y desventajas de trabajar en un servicio critico: El servicio de neonatología es considerado como un servicio crítico por la complejidad de la calidad de los pacientes internados. Quienes trabajan en ésta unidad deben enfrentar exigencias y sobrecargas emocionales, intelectuales y físicas muy altas. . Hay que reconocer que trabajar en un servicio de neonatología no es fácil, porque representa enfrentarse a un continúo esfuerzo de actualización y aprendizaje. Como ventajas de trabajar en un servicio crítico como es Neonatología, se pueden citar algunos como ser:

• Competencia técnica: Se necesita habilidad para trabajar y conocimientos para las tareas especificas, métodos y técnicas adquiridas de la experiencia, de la educación y de la capacitación continúa. • Destrezas interpersonales: Hay que tener capacidad y juicio para trabajar con las personas, incluyendo la comprensión de la motivación y la explicación de un liderazgo efectivo. • Habilidades conceptuales: Es la capacidad para comprender la complejidad global de la organización donde se sitúa el propio desempeño.

Como desventajas citamos la siguiente: • Largas horas de intensos esfuerzos en un ambiente restringido. • Exposición constante a intensas reacciones emocionales propias y de los padre. • Cuidar de recién nacidos, cuyas condiciones son variables, demandan decisiones correctas inmediatas y su rápida intervención. • Fototerapia: causan problemas en la vista, sensación de vértigos o mareos, cefaleas. • Radiación: la exposición a los rayos x provocan problemas en la salud a largo plazo. • Presencia constante de ruidos: éstos son producidos por los aparatos que en forma permanente están encendidos y sus alarmas activadas, que con el correr del tiempo producen alteraciones en la audición.

• Stress por la nuevas tecnologías: * Esfuerzo mental Derivado de la atención que enfermería debe brindarle a la maquina o aparato, interpretando sus señales, además de administrar los cuidados directos. * Falla de aprendizaje adecuado, Generalmente el equipo comienza a utilizarse sin el entrenamiento previo, solamente un catálogo y algún colega que los sabe utilizar, suelen ser las guías de instrucción. * Responsabilidad: A veces un error del aparato puede producir consecuencias irreversibles en el paciente. * Cuestiones éticas: El establecimiento de prioridades está determinada por la condición del paciente cuando los aparatos son escasos. Hay que decidir con quienes se utilizan y quienes quedan excluidos.

Conclusión Con este trabajo queremos destacar el rol de una enfermera que se desempeña en un servicio de neonatología que aplica la ciencia y el arte del cuidado, como una actividad indelegable propia de nuestra profesión que brindamos a los recién nacido hospitalizados, que son totalmente dependientes. En la actualidad los profesionales de enfermería tenemos una tarea prioritaria e importante, que es la de clarificar y consolidar nuestra identidad profesional.

Contención a los padres

Introducción Como enfermeras del servicio de neonatología sabemos que la hospitalización de un bebé es un proceso forzoso ya que los padres deben pasar parte de su responsabilidad a personas extrañas que conforman el equipo de salud. Los padres durante éste proceso experimentan unas series de reacciones como el dolor, la angustia, la frustración y la impotencia porque sienten que no pueden hacer nada para ayudar a sus hijos. Ante ésta situación pueden tolerar el proceso de internaciòn o llegar a conductas inadecuada. De acuerdo al tipo de ayuda que obtengan los padres se sentirán fortalecidos o debilitados.

• ¿Qué significa contener? La familia es el pilar fundamental desarrollo del individuo, por lo cual el apoyo que los profesionales de la salud ofrezcan, debe ser abordado desde un enfoque integrador, globalizador, a la vez que personalizado, respecto a cada uno de sus miembros y su influencia en el sistema familiar. Partiendo de este concepto de familia, contener significa estar acompañado, estar apoyado, estar informado por personas que le sean de interés primordial y le creen confianza. Los padres están contenidos durante la internaciòn de un hijo cuando la intervención de enfermería responde a lo que son sus prioridades, se les proporciona información regular con relación a la evolución del niño, se logra establecer una relación significativa y se las prepara educándolos para asumir un rol activo-participativo en el cuidado del niño a partir de un reconocimiento de sus propias capacidades y recursos

• ¿Qué es la hospitalización y como influye en los padres? La hospitalización del niño en estado crítico condiciona un gran riesgo para su desarrollo físico y psicosocial posterior, por lo que requiere de manera especial de su familia en conjunto con el equipo de salud, para obtener un cuidado holístico. La hospitalización de un neonato del niño tiene 3 protagonistas: el niño, los padres y el equipo de salud. Siendo los dos últimos moduladores de su crecimiento y desarrollo a través de las interacciones que establecen; esta situación, es un factor de estrés importante para los padres, en que el eje central, es el duelo y los mecanismos psicológicos implicados para su elaboración normal o patológica, lo que se ve agravado por el tiempo de hospitalización, la separación del niño y la dependencia de máquinas, monitores y otros para su cuidado, imagen alejada de su ideal parental. Cuando los padres tienen un hijo en condición crítica de salud, se les plantea un futuro incierto, lo que demanda al equipo de salud desde el principio gran cantidad de cuidados y atención hacia ellos; ya que precisan de apoyo para aceptar su situación actual y superar la crisis situacional vivida. Con la hospitalización de un neonato, se produce un trastorno en la vida familiar y una desorganización de los padres, pues no logran controlar sus sentimientos y aceptar la nueva situación, se produce un derrumbe de las conductas normales y surgen diversas necesidades de acuerdo al problema y gravedad del estado de salud del niño. El rol de la enfermera y del personal de salud es fundamental, para ayudar tanto a prevenir la aparición de la crisis como para su resolución. Así, la solución de este problema dependerá del manejo que tengan los padres de la situación, de la existencia de factores equilibradores, percepción realista de los acontecimientos vividos, del cuidado de los profesionales y apoyo de la red social en la comunidad.

• Razones que producen trastornos socio afectivos y emocionales en los padres. La temprana relación que se establece entre los padres y sus hijos es la piedra angular en el desarrollo del niño. Estas interacciones le dan al padre confianza y seguridad y además le permiten desarrollar lazos emocionales saludables que son importantes para el proceso del apego. Algunas investigaciones realizadas sobre la interacción padre-recién nacido en las Unidades de Cuidados Intensivos han mostrado que frecuentemente los padres experimentan sentimientos de culpabilidad o depresión, que producen distanciamiento y dificultad inicial para establecer apego con sus hijos. En los últimos años, los investigadores y clínicos han expresado la creciente necesidad de fortalecer un medio ambiente emocional positivo para los padres y sus hijos internos en la Unidad de cuidado intensivo Neonatal. Esto refleja el conocimiento de la necesidad de la familia y su importante rol en promover el bienestar de sus hijos.

Además existen varias razones que producen trastornos socios afectivos y emocionales en los padres: • Insuficiente información del personal de enfermería para atender las necesidades psico-afectivas y emocionales, esto a veces está determinado por las demandas o tipo de paciente a cargo. • Los padres perciben al ambiente hospitalario como hostil y amenazante experimentando sentimientos de stress dentro y fuera del hospital. • La Hospitalización es un proceso que trae como consiguiente el despertar de unas series de emociones relacionadas con un ser querido, en ésta situación los padres todavía no tuvieron la oportunidad de conocer, ver o tocar a su hijo recién nacido. Por lo general los progenitores experimentan reacciones normales o típicas al proceso de la hospitalización que no son comprensibles para los mismos y que podrían provocar una lesión psicológica en la familia de no ser manejado oportunamente. Dentro de las reacciones más típicas o intensas esta la impotencia, culpa o ansiedad. La intensidad de estos sentimientos está relacionada con los factores internos o externos del ambiente hospitalario como ser la naturaleza por la gravedad del bebé, experiencias previas con la hospitalización, nivel de reacción con el cónyuge para ser frente a la situación y frente a la familia, los sistemas disponibles de apoyo, los antecedentes culturales, religiosos y educativos. • El vinculo afectivo o los sentimientos paternales y maternales desarrollados con la llegada de un nuevo miembro de la familia, forman una vinculación afectiva que se fortalece en la medida que comparten el cuidado con el bebé sano pero que en el proceso de la hospitalización la separación abrupta genera unas series de sentimientos que no son compatibles con el rol principal de los progenitores como ser seguridad y confianza básica en los recién nacido.

• Fases en el desarrollo de la crisis Se considera a un neonato en estado crítico de un neonato como “una situación clínica en la cual se ve alterada de alguna forma una o varias constantes vitales ó es susceptible que se puedan alterar por diversas causas clínicas que pueden llevar a un compromiso serio para la continuación de la vida”. Los padres y familia del niño, que está en estado crítico sufren un proceso de crisis situacional, que los lleva a seguir un patrón de conductas y a pasar por etapas que es necesario que los profesionales conozcan y sepan intervenir para prevenir desajuste en la vida personal y familiar. Según el diccionario crisis es sinónimo de desastre o de un acontecimiento peligroso o amenazador. La crisis es una situación decisiva. También se la define como un estado transicional que representa tanto una oportunidad para el desarrollo de la personalidad como el peligro de una mayor vulnerabilidad y posibilidad de un trastorno mental.

Existen diferentes tipos de crisis como ser: • evolutivas o del desarrollo, como el nacimiento de un niño sano. • situacionales o paranormativas o accidentales como la ocurrencia de un acontecimiento que signifique amenaza para el individuo, como es la hospitalización de un hijo en estado crítico.

La hospitalización de un hijo constituye entonces, una crisis familiar paranormativa o accidental, es decir, aquella que se produce por eventos percibidos como catastróficos por la familia. Estos últimos, son eventos inesperados, que representan una amenaza para la supervivencia familiar, y que debido a las circunstancias en que se presenta deja a quien la experimenta con una sensación de intenso desvalimiento. Así, la hospitalización altera la rutina, el estilo de vida de la familia, causan un sentimiento de ruptura y discontinuidad vitales, deja un recuerdo permanente y detallado de la experiencia, que vuelve a veces voluntaria y otras involuntariamente a la conciencia de los afectados. Los padres cuando se enfrentan a una situación altamente tensional o de estrés, como el caso de su hijo en estado crítico, pueden ocupar mecanismos habituales de enfrentamiento, utilizar de sus experiencias previas, tratando de solucionar así el problema y de recuperar el equilibrio perdido mediante mecanismos adaptativos. Si estos mecanismos no tienen éxito, se movilizan recursos internos y externos de emergencia en la solución de problemas.

• Fases en el Desarrollo de la Crisis a valorar: • Conmoción o choque: La respuesta inicial de los padres ante la noticia es una conmoción abrumadora, hay reacciones y sensaciones indicativas de una alteración de su estado de ánimo; se observa un derrumbe de sus conductas normales y alteración en los patrones de comunicación. Es una etapa caracterizada por llanto, sensación de impotencia y a menudo deseos de escapar. Puede también haber quejas somáticas, pérdida de cordialidad con los otros e insomnio.

• Negación: Muchos padres evitan admitir el problema de su hijo, desean liberarse de la situación o negar su impacto, hay descreimiento de la situación. En esta fase suele ocurrir lo que se llama “duelo anticipado”; que corresponde al mayor grado de negación. Es una etapa de trueque, una fase intermedia entre la segunda y tercera etapa. Hay un retorno a la religión o una dedicación a obras caritativas.

• Ira, tristeza, culpa o ansiedad: La ira precede a la tristeza y ansiedad y puede ser contra su destino, contra Dios y también contra el personal de salud del hospital u otras personas cercanas como el cónyuge, pues los culpa de la situación y muchas veces se culpa a sí misma. En esta etapa se puede observar enojo, en los padres ya sea por las rutinas de cuidados y lo demuestran porque quieren cambiar a su hijo de hospital, o enojo con el personal que atiende directamente al niño, tiene ganas de golpear a alguien. La reacción más común en esta etapa es la tristeza, la madre está apesadumbrada, triste y atemorizada; conducta que se ve cuando la madre se sienta largas horas sin hablar al lado de la cuna o incubadora de su hijo, muy triste y llorando en silencio. Los padres también pueden mostrarse ansiosos, preguntar constantemente por el estado del niño o cuestionar los cuidados que otras personas le entregan al niño. Al finalizar esta etapa se observa que los padres comienzan a visitar juntos a su hijo, miran los cuidados de enfermería, entienden el significado de la multiplicidad de equipos y ven que otros niños están bien, volviendo a ellos la esperanza.

• Aceptación Hay una gradual disminución de la ansiedad y de la intensidad de las emociones. A medida que éstas se atenúan, aumenta la confianza en su capacidad para cuidar al niño. Los padres aún no han llegado a una adaptación completa, pero demuestran gran interés por aprender rutinas de enfermería. Es la etapa ideal para reforzar la educación en este aspecto.

• Reorganización o equilibrio: En esta fase es donde los padres comienzan a reorganizar su vida con el niño, integran a todos los miembros de la familia. Comienzan a mostrar externamente su afecto al niño, le traen juguetes. Ocurre también una clara diferenciación de los papeles del padre y de la madre. Una falta de resolución del proceso de la crisis, va a generar respuestas patológicas, entre las que se encuentran: • Continuar en la negación • Atender al niño con interés excesivo • Sobreprotección • Desprendimiento o no prestar atención al niño • Dejar de visitarlo entregando el cuidado a otro familiar • Depresión • Enfermedad psicosomática y hostilidad por ira. La enfermera debe derivar a éstos padres a un psicólogo, a terapia familiar u otros profesionales para favorecer la resolución de la crisis, pues de otra manera van a terminar en una desintegración de la familia.

• Intervenciones de enfermería para favorecer la Contención de los padres: Existen algunas intervenciones que debe establecer el personal de enfermería para favorecer la contención a los padres y fomentar el cuidado del niño hospitalizado como ser:

• Deben basarse en la comunicación abierta y honesta entre los padres y los profesionales sobre aspectos médicos y éticos. • Proporcionarle a los padres información frecuente, objetiva y clara acerca de los progresos de su hijo. • Asegurar a los padres que a los niños se les brinda los mejores cuidados posibles. • Revalorar la reacción emocional e impacto de la familia frente a la enfermedad del niño.

• Facilitar oportunidades de visitas a las familias durante las 24 hs. Al día • Proporcionar a los padres, en lo posible, mecanismos facilitadores de la comunicación entre el hospital y el hogar como ser teléfono, etc. • Orientar a los padres sobre el ambiente en la unidad de cuidados intensivos. • Preparar un medio ambiente físico, cómodo e íntimo para asegurar la confidencialidad

• Escuchar las inquietudes, sentimientos y preguntas de los padres, respondiendo o ayudando a obtener respuestas a ellas. • Favorecer la relación terapéutica basada en la confianza, respecto con la familia, mostrando simpatía, calidez y autenticidad. • Identificar la naturaleza del apoyo espiritual de los padres proporcionar éstos recursos. • Proporcionar los objetos espirituales deseados o aceptar valores familiares sin emitir juicio.

• Ofrecer una esperanza realista en relación a su hijo. • Concientizar al personal de enfermería y también al del equipo de salud para que faciliten que los padres atiendan a su hijo, delegando los cuidados de lo más simple a lo más complejo. • Apoyar a los padres en la reorganización familiar, evitando el descuido de otros hijos. • Brindar a los padres educación planificada de lactancia materna y extracción de leche ( según normas del servicio)

• Proporcionar conocimientos, habilidades, técnicas y equipos para ayudar a los cuidados de su hijo. • Mantener contacto entre el servicio social y el centro de salud al que asiste al niño. • Remitir a terapia o psicólogo si esta indicado a los padres. • Apoyar a los padres durante los procesos de pena o muerte si llegase a ocurrir.

Además el servicio de neonatología cuenta una residencia para madres que fueron dadas de altas de la sala de obstetricia o aquellas que son del interior de la provincia con el objetivo de estar en contacto continuo con sus hijos especialmente para aquellas que tienen RNPT y requieren tiempo prolongado de internación. También el personal de enfermería ayuda a la madre a su contención emocional brindándole información de cómo abrazar a su bebés, como darles el pecho para que sus hijos comiencen a percibir sensaciones placenteras y beneficiosas estableciendo así un vinculo de apego esencial.

• Conclusión La valoración familiar es de vital importancia para el adecuado crecimiento y desarrollo del niño, y para la intervención en crisis si es necesaria. Si ésta no es resuelta puede generar consecuencias adversas tanto en el niño como en el funcionamiento y estructura familiar. Una valoración completa permitirá tener una base sobre la cual intervenir, permitiendo por un lado, prevenir los problemas de salud del niño y su familia, tanto como facilitar el reconocimiento y solución de los problemas presentados. Finalmente podemos decir que, los padres se sienten apoyados cuando la intervención de enfermería responde a lo que son sus prioridades, se les proporciona información regular con relación a la evolución del niño, se logra establecer una relación significativa y se les prepara educándolos para asumir un rol activo - participativo en el cuidado de su hijo a partir de un reconocimiento de sus propias capacidades y recursos. En resumen una familia sana podrá acoger a un niño críticamente enfermo.