Enfermera Comunitaria de Enlace Solo un puente entre

Enfermería Comunitaria de Enlace ¿Solo un puente entre niveles asistenciales? Enferme r Una experiencia como a INT López Fernández E 1, De Frutos Castaño L 1, Núñez Bardasco S 2, Herrera González LM 1, Martínez M 1 y Díez Flecha C 2. 1 EIR de Familia y Comunitaria. 2 Enfermera Especialista de Familia y Comunitaria. GAP León. Introducción El programa formativo de Enfermería Interna Residente (EIR) permite realizar rotaciones externas en Unidades Docentes (UD) que ofrezcan servicios que no se oferten en nuestra comunidad. Durante nuestra trayectoria como EIR en León, hemos percibido carencias y dificultades en la comunicación entre niveles asistenciales. El Servicio Canario de Salud (SCS) fue pionero en cambiar la organización del servicio sanitario creando la figura de la Enfermera Comunitaria de Enlace (ECE), para proporcionar una continuidad asistencial efectiva. Metodología ¿Dónde realizamos la rotación? En la UD de Tenerife Sur en el Servicio de Continuidad de Cuidados para la Atención Domiciliaria (SCCAD), creado en 2002 para mejorar la atención domiciliaria. ¿Qué es una ECE? Es el pilar fundamental del SCCAD y gestiona los cuidados domiciliarios de forma coordinada con los profesionales de la zona, entre niveles asistenciales y entre los sectores implicados. ¿Cuál es su población diana? ü Personas, institucionalizadas o no, con criterios de inclusión en Atención Domiciliaria. ü Mayores de 80 años. ü Cuidadoras principales. ERNA RES IDENTE Objetivos Adquirir la capacidad para aplicar atención sanitaria y cuidados de enfermería familiar y comunitaria basados en la gestión de casos. Realizar una rotación en un servicio de coordinación interniveles. ¿Cómo trabaja una ECE? ü Valora de forma integral al paciente y a su cuidadora principal en el domicilio. ü Detecta e interviene en problemas de salud. ü Consensua el plan de intervención con el EAP. ü Gestiona el caso, movilizando los recursos sociosanitarios necesarios. ü Realiza formación y presta apoyo a la cuidadora principal. ü Seguimiento a los pacientes y sus cuidadoras cada 6 meses en domicilio o vía telefónica. ü Trabajo conjunto con asociaciones, centros educativos y otros recursos comunitarios. ü El Servicio de ECE ha sido creado y está gestionado por enfermeras. ¿Quiénes captan a los pacientes? Captación activa por parte del EAP, los Trabajadores Sociales y los Servicios Sociales. Resultados Conclusiones Resultados y Conclusiones ü El motivo principal de las rotaciones externas, es Calidad en la atención sanitaria. Comunicación efectiva entre niveles asistenciales. Ingresos hospitalarios. Frecuentación a urgencias. Visitas a domicilio por EAP. ampliar la visión de los EIR y conocer diferentes formas de trabajo y de gestión que puedan ser aplicables al Servicio de Salud de Castilla y León. ü Sería interesante aprovechar esta formación para implantar este modelo de organización en materia de Continuidad Asistencial a través de la Gestión de Casos. • Protocolo del Servicio de Continuidad de Cuidados para la Atención Domiciliaria. S. C. S. Dirección General de Programas Asistenciales. 2002. • Protocolo del Servicio de Continuidad de Cuidados de Enfermería entre Ámbitos Asistenciales. S. C. S. Dirección General de Programas Asistenciales. 2002. • Perfil de las Enfermeras Comunitarias de Enlace. S. C. S. Dirección General de Programas Asistenciales. 2002.