FARMACOS ANESTESICOS GENERALES INYECTABLES E INHALABLES OBJETIVOS FARMACOLOGICO

FARMACOS ANESTESICOS GENERALES INYECTABLES E INHALABLES

OBJETIVOS FARMACOLOGICO CLINICOS n n INCONCIENCIA DEL PACIENTE ANALGESIA q q n n Ausencia de respuesta motora al estímulo. Ausencia de respuesta vegetativa al estímulo. HIPORREFLEXIA RELAJACION MUSCULAR

PASOS A SEGUIR EN LA ANESTESIA : n n n PREANESTESIA TRANSANESTESIA POSTANESTESIA

n PREANESTESIA: q EVALUACION: n n n q Anamnesis Exámenes clínicos y de laboratorio Determinar si se pasa a anestesia o recuperación MEDICACION PREANESTESICA n n Sinergizar lo deseado Antagonizar lo no deseado

PREANESTÉSICOS n Objeto: q Sedación y reducción de la ansiedad q Facilitar, por depresión del SNC, la inducción de la anestesia q Antagonizar algunos efectos no deseados de la anestesia general (hipersecreción bronquial y salival, arritmias cardíacas, náuseas y vómitos) q Por depresión central, permitir el empleo de anestésicos débiles (N 2 O) para producir anestesia conveniente q Conseguir efectos postanestésicos útiles como sueño y analgesia

n Suelen asociarse: q q q Anticolinérgicos (atropina, escopolamina), hoy se utilizan menos ya que los nuevos AG no producen tanta secreciones como el éter Sedantes: prometazina, diazepam, midazolam Analgésicos: utilizados en la medicación preanestésica y en período postoperatorio, para evitar el dolor al despertar de la anestesia: morfina, petidina (dolantina)

n TRANSANESTESIA: q INDUCCION : n n q Inyectables endovenosos Inhalables MANTENIMIENTO O SOSTEN: n n Inhalables Inyectables endovenosos

n POSTANESTESIA: q q q n Salida (reversible) Recuperacion de conciencia Convalescencia VUELTA AL ESTADO DE SALUD

FASES O PERÍODOS DE LA ANESTESIA 1. 2. 3. 4. ETAPA I: Inducción o Analgesia (sin perdida de conciencia) ETAPA II: Excitación o delirio (Hiperreflexia) ETAPA III: Anestesia Quirúrgica (subdividida en 4 planos) ETAPA IV: Parálisis Bulbar y Muerte

MECANISMOS DE ACCIÓN n OBJETIVO PRINCIPAL: q alteración transmisión sináptica

MULTIPLES MECANISMOS DE ACCION DE LOS ANESTESICOS GENERALES EN LAS NEURONAS n Anestésicos generales disminuyen la liberación de neurotransmisores presinápticos n Afectan receptores postsinápticos n Alteran integración somática y dendrítica n Deprimen la conductancia axonal de los potenciales de acción

EFECTO SOBRE CANALES IÓNICOS n Inhibición de Receptores Excitatorios q q q n Glutamato Ach 5 – HT Activación de Receptores Inhibitorios q q GABAA Glicina

ANESTESICOS INYECTABLES: n Barbituratos inyectables endovenosos: q q Acción corta Fuertemente alcalino Depresor respiratorio Mal relajante muscular

TIOPENTAL SODICO (PENTHOTAL) n n n n Inyectable endovenoso de acción ultra corta Periodo de latencia breve Duración corta Depresor respiratorio Mal relajante muscular esquelético Riesgo de laringoespasmo Riesgo de arritmias si se administra rápido

KETAMINA : n n Administración endovenosa e intramuscular Anestesia disociativa analgesia y sueño superficial, se mantienen reflejos palpebral, laringeo y faringes, ojos abiertos Músculo esquelético sin relajar, incluso temblores Analgesia somática buena, visceral es pobre

n n n La frecuencia cardiaca y presión arterial se mantienen o incrementan La respiración se deprime. Pesadillas recidivantes Se asocia con lorazepam y midazolam Salivación se antagoniza con atropina

PROPOFOL: n n n Es una emulsión blanco–lechoso, no deben utilizarse sus restos, por riesgos de septicemia Se puede administrar secuencialmente Se produce apnea post aplicación La relajación muscular es adecuada La recuperación es rápida y total

ANESTESIA INHALATORIA El paciente respira el anestésico a través de un circuito, por el que circula la mezcla programada en la máquina de anestesia

ANESTESIA GENERAL INHALABLE Factores que inciden en la absorción: n q q q concentración del anestésico en el aire inspirado volumen minuto respiratorio área alveolar funcional (ventilación y perfusión) difusibilidad a través del alvéolo pulmonar volumen sanguíneo presión arterial

LÍQUIDOS VOLÁTILES: n HALOTANO Fluothane, Halothano, Halotano q q líquido volátil incoloro, buen olor, más pesado que el aire no inflamable ni explosivo con luz se descompone a fosgeno y ácido clorhídrico (vidrio ambar) solubiliza las gomas.

Efectos del halotano en: n Respiratorio: q q q n depresión broncodilatación no es irritante Cardiovascular: q q discreto descenso de presión shok adrenalino-halotano

n Músculo: q q n buen relajante muscular esquelético (interacciones con relajantes) buen relajante uterino (antagonista Oxitocina). La relajación desaparece al eliminarse el halotano sin el riesgo de hemorragias atónicas Hipertermia maligna antagonizable con dantroleno o dantrium

n ENFLURANO (Ethrane) q q Similar al halotano, pero es mejor relajante muscular mejor controlado menos arritmias ya que sensibiliza menos a adrenalina la disminución de la presión arterial es proporcional a la intensidad de la anestesia

n n n Signos de daño hepático durante y después de la anestesia, reversibles. Administraciones repetidas pueden condicionar necrosis hepática Leve sialorrea y estimulación de secreciones traqueo bronquiales A concentraciones altas y en situaciones de hiperventilación (hipocarbia) pueden originarse movimientos musculares Riesgo de hemorragias uterinas

n SEVOFLURANO, DESFLURANO q n Similares en sus propiedades deseadas a los anteriores. El Sevoflurano interacciona con absorbentes de CO 2 , tal como cal, produciendo una olefina ”compuesto A” que no origina daño demostrado

GASEOSOS n PROTOXIDO DE NITROGENO Oxido nitroso (N 2 O) - “gas hilarante” q q Es un gas de escasa potencia anestésica, que exige en inducción una concentración de un 80% de N 2 O y 20% de O 2 no es inflamable ni irritante

n n Muy buen analgésico, incluso a dosis subanestésicas riesgo de hipoxia por alta concentración exigida, así que se le utiliza en mantención o sosten de la anestesia asociado a otro anestésico.