Dra M Salom Pilheu Especialista en Medicina Interna

Dra M Salomé Pilheu Especialista en Medicina Interna Especialista en Neumonología

Sensación subjetiva de dificultad respiratoria Hasta 50% de las consultas de urgencia 25% de las consultas ambulatorias An Official American Thoracic Society Statement: Update on the Mechanisms, Assessment, and. Management of Dyspnea. Am J Respir Crit. Care Med, Feb 15, 2012

La cantidad de O 2 unido a la Hemoglobina La cantidad total de O 2 disuelto en la sangre (Pa O 2) La frecuencia respiratoria (no toda taquipnea es disnea) Sino Una sensación subjetiva de falta de aire, ahogo

Cardíaca Pulmonar Cardíaca más Pulmonar Otras

Asma EPOC Enfermedad pulmonar intersticial Miocardiopatías Obesidad- desacondicionamiento Pratter MR, Cause and evaluation of chronic dyspnea in a pulmonary disease clinic. Arch Int Medicine 1989

Historia Clínica + Examen Físico 66% de Diagnósticos

LP Sexo: Fem Edad: 56 Nac: Boliviana Antecedentes: s/p MI: tos con expectoración, pérdida de 3 kg, registros febriles de 2 meses Antec Enf Actual: cumplió 10 días de tto con amoxicilina, budesonide y salbutamol sin respuesta

Al ingreso TA: 110/60 mm. Hg FR: 36 rpm Sat O(21%): 93% Regular mecánica respiratoria, crepitantes en ambas bases pulmonares Edemas infrapatelares bilaterales Muguet oral FC: 120 lat/min T: 36ºc

Hto 33, 2 Hb 11, 3 GB 18200 Plaquetas 358000 Glucemia 84 Urea 10 Creat 0, 47 Got 12 Gpt 15 Fal: 101 Bt 0, 64 LDH 486 Na: 133 K: 3, 3 TP 98 EAB (21%): 7, 46/29, 2/65/21, 3/93, 2

TEI Vancomicina Piperacilina-tazobactam Isoniazida Rifampicina Pirazinamida Etambutol Leucovorina Nistatina.

EVOLUCIÓN Tras 7 días de tratamiento con Vancomicina, Piperacilina. Tazobactam y drogas antifimicas paciente evoluciona de forma desfavorable, con aumento del requerimiento de oxigeno Se inicia tratamiento con prednisona 40 mg/día

Esputos: BAAR (-) Hifas compatibles con Aspergillus Se inicia tratamiento con Anfotericina B 25 mg/día

Esputos: BAAR (-) Hifas compatibles con Aspergillus Se inicia tratamiento con Anfotericina B 25 mg/día Evolución francamente desfavorable con deterioro de la mecánica respiratoria y aumento del requerimiento de O 2 pasa a UTI

En UTI se realiza una biopsia quirúrgica de pulmón: LINFANGITIS CARCINOMATOSA CA de OVARIO

AB Edad: 75 años Sexo: Masculino Antecedentes: HTA, DBT, Dlp, EPOC, IAM hace 4 años Meds: Enalapril, Glimepirida, Metformina, Salbutamol, Fluticasona, Salmeterol, AAS MC: Disnea!

Consultas repetidas a Clínico, Guardia, Cardiólogo Solo ajustes del tratamiento de base Consulta con disnea CF IV

Derivado a departamento de Urgencia Nebulizaciones Leve ajuste medicación de base 48 horas más tarde

En la primer consulta referida a guardia, habría que haberle hecho algún otro estudio?

En la primer consulta referida a guardia, habría que haberle hecho algún otro estudio? Dosaje BNP – pro BNP: 400 pg/ml: IC <100 pg/ml: NO es IC 400 -100 pg/ml: disfunción ventricular, TEP, cor pulmonale, etc Útil para descartar IC Maisel AS rapid measurment of B type natriuretic peptide in an emergency diagnosis of heart failure. N Engl J Med 2002

Han-Na Kim Circulation 2011

BNP Sensibilidad Especificidad Productor 95% 55% Investigadores 91% 80% Mínimo 95% 67% Productor 91% 67% Investigadores 90% 74% Mínimo 96% 55% NT Pro BNP

From the Clinical Pharmacology and Toxicology Fellowship Program, Mc. Gill University Health Centre (MAD), Montreal, Quebec ACADEMIC EMERGENCY MEDICINE 2014; 21: 844– 852 En pacientes con probabilidad pretest moderada a alta de padecer EAP Cardiogénico la presencia de líneas B refuerza el diagnóstico Baja la ausencia de líneas B ayudaría a descartarlo

WR Sexo: femenino Edad: 35 años Antecedentes: TBC ganglionar tratada por un año en Perú hace 5 años MC: disnea que progresó en los últimos 4 días hasta CF III-IV, antecedentes de viaje a Perú…

ECG y Eco cardiograma sin particularidades funcionales, derrame pericárdico Ecopleura: derrame pleural bilateral Laboratorio: 18. 000 GB Angio TAC de urgencia: NORMAL

Hi sto ria Ex Cl a ín + m 66 ECG y Eco cardiograma sin particularidades ica en % Fís de ico funcionales, derrame pericárdico Diag nó sti co Ecopleura: derrame pleural bilateral s Laboratorio: 18. 000 GB Angio TAC de urgencia: NORMAL La paciente había vuelto de Perú hacía 4 meses, lo que empeoró hace 4 días fue la disnea

Diagnósticos diferenciales: Colagenopatía TBC Infección Bacteriana

Diagnósticos diferenciales: Colagenopatía TBC Infección Bacteriana os g o l ió Card e nic á P n o

TEI: Piperacilina Tazobactam Rifampicina Isoniacida Pizazinamida Etambutol Balance negativo Pasa a Clínica Médica

BAL: Leucocitos, células cilíndricas bronquiales con fenómenos irritativos. Negativo para células atípicas. Cultivos negativos para gérmenes comunes, hongos y BAAR Punción pleural Exudado no complicado Se mandaron cultivos para gérmenes comunes, hongos y BAAR Ecocardiograma Dentro de límites normales

Serologías HIV, Hepatits B y C, Chagas, Sífilis Negativas Reumatograma FAN + Anti DNA + 1/160 C 4 C 3 Anti Ro+ fte Anti La+ mod Anti SM+ deb Anti RNP+ fte FR PCR 1/1280 5, 32 (16 -38) 48, 9 (79 -152) >80 >39, 9 36, 4 >80 >1430 (<20) 9, 87 (<0, 8)

Lupus Eritematoso Sistémico

Lupus Eritematoso Sistémico ADA: 87 UI/l Cultivo Líquido Pleural: Micobaterium Tuberculosis

Lupus Eritematoso Sistémico ADA: 87 UI/l Cultivo Líquido Pleural: Mycobaterium Tuberculosis Pleural

MUCHAS GRACIAS