Rane pp prezentacija Osnove kirurgije IV r veterina

Rane pp prezentacija Osnove kirurgije IV r. veterina Mirko Tocilj, dr. vet. med

Rane (vulnus) • prekid kontinuiteta kože ili sluznice sa oštećenjem dubljih slojeva tkiva • nastaju uslijed djelovanja: - mehaničke sile - previsoke ili preniske temperature - kemikalija (kiselina i lužina) - električne struje - zračenja

Podijela rana prema uzroku nastanka mehaničke ozlijede (uslijed djelovanja mehaničke sile) - pritisak - rezanje - trganje - razvlačenje termičke ozljede - opekline - smrzotine električne ozljede - struja visokog napona - udar groma radioaktivne ozljede - djelovanje radioaktivnih elemenata

Podijela rana prema vrsti • • otvorene zatvorene duboke plitke

Podijela rana prema načinu nastanka slučajne rane - nastale su slučajno - prljave su - inficirane - krvave operacijske rane • nastaju u svrhu liječenja • po načelima: asepse, anestezije, ligature

Podijela rana prema lokalizaciji • • • na glavi na vratu na prsima trbuhu sapima ekstremitetima

Prema vrsti tkiva koje je ozljeđeno - koža sluznica ovojnica mišić krvne žile tetive hrskavice živci

Kakve još rane mogu biti? • jednostavne (ozljeda samo kože) • komplicirane (ozljeda više vrsta tkiva ili ozljede u tjelesnim šupljinama) • penetrirajuće rane (probijen je trbušni ili prsni zid) • nepenetrirajuća • perforirajuća (probijena je stjenka šupljih organa) - želuca - crijeva - mokraćnog mjehura - neperforirajuća

Vrste rana • • porezotina posjekotina razderotina gnječno-razderana ubodna strijelna ugrizna

Porezotina ( vulnus scissum) • • • nastaje slučajno djelovanjem oštrog predmeta (nož, žilet) rubovi rane su oštri i ravni rana je dulja nego dublja oštećenje je minimalno dobro zaraštava

Posjekotina (vulnus secatum) • nastala slučajno • djelovanja oštrog i teškog predmeta (sjekira) • rana je duboka i duga • rubovi rane su oštri, ravni i nagnječeni • razaranje kože je malo

posjekotina

Razderotina (vulnus laceratum) • • • slučajna rana djelovanja sile tupog predmeta rubovi rane su nazubljeni teško zacjeljuje ne krvari jako potrebno je kirurški obraditi

razderotina

Gnječno-razderana (vulnus lacero-contusum) • • • - slučajna rana sila tupog predmeta kida i pritišće tkivo rubovi rane su isjeckani nagnječeni nepravilni crveno smeđi ranu treba kirurški obraditi

Ubodna rana (vulnus punctum) • slučajna rana • ubod oštrog predmeta (igla, nož, mač, staklo) • rana je mala, ali duboka • ozljeđena je koža i organi u dubini • sklone su infekciji (anaerobnoj) • zaostajanje stranog tijela u rani • stalna kontrola rane

posjekotina ubodna rana

Strijelna rana (vulnus sclopetarium) slučajna rana djelovanja sile projektila (metak, geler) - žlijebna projektil ostavlja žlijeb na površini kože - ustrijelna projektil ostaje u tijelu - prostrijelna rana projektil uđe i izađe iz tijela razlikujemo: - ulaznu ranu - strijelni kanal - izlaznu rane od metaka su glatkih rubova rane od gelera su nepraviih rubova

Ugrizna rana (vulnus morsum) • • - nastala uslijed ugriza rana je neravnih rubova razderana gnječena inficirana s otiskom zubala teško zaraštava

Znakovi rane • • razaranje tkiva krvarenje bolnost smetnje u funkcijama

Kirurški pregled rane • - Što gledamo kod rane? pložaj (anatomski) rubove (ravni, nagnječeni, rastrgani) šupljinu (krv, ugrušci, djelove tkiva i kosti) dno rane (komadići stakla, igle, iverje)

Zaraštavanje rana • - Razlikujemo nekoliko faza: eksudacija demarkacija granulacija epitelizacija retrakcija

Eksudacija • • rana krvari i čisti ranu leukociti stvaraju fibrinogensku mrežicu stvara se krasta žute boje otpada za 2 -3 dana

Demarkacija • zatvara se rana • odvaja se mrtvo tkivo od živog • stvara se demarkaciona zona

Granulacija • rana se ispunjava mladim vezivnim tkivom • rana je još vlažna (sluzavi sekret) • u dubini se stvara kolageno vezivno tkivo

Epitelizacija • površina rane se zatvara s rubova • stvara se epitelno tkivo bijele boje • rana trajno zaraste stvaranjem ožiljka

Oblici zaraštavanja rana Primarno zaraštavanje - sterilne rane (nema bakterija) - rubovi rane se zašiju kirurški - rana zaraste za 7 – 12 dana Sekundarno zaraštavanje - rubovi rane su razmaknuti - rana se naknadno inficira - veliki defekt tkiva

primarno zaraštavanje rane

Smetnje primarnom zaraštavanju rana kidanje rubova rane - pojavljuje se u razdoblju od 4 -5 dana - nastaje zbog rastezanja kože i kožnih mišića prerano skidanje šavova - mladi ožiljak ne može podnjeti rastezanje - rana se rastvara nekroza rubova rane - rana kirurški nije dobro obrađena zadržavanje sekreta - loše stavljeni šavovi (ne priljubljuju rubove) - zadržava se sekret i dnu rane

Smetnje pri sekundarnom zaraštavanju rana • hiperplazija granulacijskog tkiva • hipoplazija granulacijskog tkiva • nepotpuna epitelizacija

Hiperplazija granulacijskog tkiva (divlje meso) Prekomjerno stvaranje divljeg tkiva na mjestu rane Divlje meso može biti u obliku: - kugle - kobasice - cvjetaće prekomjerno stvaranje divljeg tkiva zbog: - lizanja - češanja - grizenja rane - lošeg povoja - djelovanja muha Liječenje: - odstraniti divlje meso kirurški - staviti povoj na pritisak

Hipoplazija granulacijskog tkiva • granulacisko tkivo raste sporo • produžuje se vrijeme zaraštavanja • Uzrok: - starost životinje - teško opće stanje Liječenje: - ranu moramo premazivati podražujućim sredstvima - davati lijekove za granulaciju i epitelizaciju

Nepotpuna epitelizacija • • • - granulacijskog tkiva je malo uzrok je dugotrajna sekrecija rane Liječenje: zaustaviti eksudaciju davanje cinkvitaminske masti i riblje ulje stavljanje zaštitnog povoja

Osnovna načela u liječenju rana • pravilna adaptacija rubova rane • zaštita sterilnim zavojem • imobilizacija

Primarna obrada rane priprema rane - čišćenje i pranje toplom vodom i sapunom okoline - brijanje - dezinfekcija operacionog polja anestezija rane - lokalna (za manje rane) - opća ili provodna (za veće rane)

Ekscizija (isjecanje) • rubove rane odsjecamo u debljini od 2 -3 mm • podvezati krvne žile • zatvaranje rane primarnim šavom unutar 8 – 12 sati

Koje rane se ne smiju šivati? • • • rane starije od 8 – 12 sati u kojima su strana tijela i nekrotično tkivo rane sa velikim đepovima i nagnječenjima ugrizne rane strijelne ubodne

Terapija • • davanje antibiotika kroz 6 dana konjima i svinjama antitetanus serum povijanje rane imobilizacija

Incizija (rasjecanje) • • rana se otvara do dna vađenje ugrušaka i stranih tijela zaustavljanje krvarenja stavljanje drena u ranu

Otvaranje do dna rane - incizija

Dren i vakum pumpica

Drenaža rane

Infekcija rane • - ulazak patogenih bakterija u ranu: gnojne rane truležne rane anaerobne rane specifične rane

Flegmona (phlegmone) • upala vezivnog tkiva uzrokovana gnojnim bakterijama - serozna upala - gnojna upala

Prema tkivu koje je zahvaćeno flegmona može biti: • • • supkutana subfacijalna intramuskularna periostalna periartikularna submukozna

Klinička slika flegmone • • • razvija se brzo (za nekoliko sati) tjestaste je konzistencije topla bolna na dodir opće stanje životinje je poremećeno

Tijek bolesti • ako se ne liječi prelazi u kronični oblik • ekstremiteti su otečeni poput slonove noge • elefantijaza

slonova noga “elefantijaza”

Flegmona

Liječenje • • velike doze antibiotika širokog spektra konju i svinji antitetanus serum lokalno toplo-vlažni oblozi 10 % ihtiol mast i kamfor mast

Flegmona

flegmona

Apsces (abscessus) • nakupljanje gnoja u tkivu uz stvaranje šupljine • uzročnici: - stafilokoki - streptokoki - gljivice - kemikalije

apces po kožom

apces

Nastanak bolesti • nastaje od: - flegmone - ubodnih i ugriznih rana - strijelnih rana može biti: - akutni - kronični

apces

Prema tkivu koje je zahvaćeno mogu biti: • • • supkutani supfascijalni mišićni subpleuralni koštani

Klinička slika akutni apces je na dodir: - temperiran - bolan - fluktuira - ograničeno otečen kronični: - stvara se čvrsta vezivnotkivna čahura - simptomi nestaju - ostaje samo fluktuacija

Dijagnoza i liječenje • dijagnoza se postavlja punkcijom • gnoj iz apcesa treba ukloniti • upotrebom toplih obloga ubrzavamo sazrijevane apcesa • dajemo antibiotike • mažemo kamfor masću

Kirurško liječenje apcesa • • radi se incizija omogućava se iscjeđivanje gnoja rana se mora temeljito pretražiti (prstom) ispire sa vodikovim peroksidom stavlja se dren daju se antibiotici antitetanus serum konjima

apces prije liječenja

posliječenja

apces

Pitanja? • • • • • Što su rane i kako nastaju? Nabroji mehaničke uzroke nastanka ozljeda! Kako smo podjelili rane prema načinu nastanka? Koja je razlika između penetrirajućih i perforirajućih rana? Kakva je razlika između posjekotine i porezotine? Kako nastaje razderotina? Opiši ubodnu ranu! Nabroji strijelne rane! Koji su znakovi rane? Nabroji faze zaraštavanja rane! Koja je razlika između primarnog i sekundarnog zaraštavanja? Nabroji smetnje kod zaraštavanja rana! Zašto nastaje hiperplazija(divlje meso) granulacijskog tkiva? Što spada u primarnu obradu rane? Koje se rane ne smiju šivati? Što je incizija? Opiši flegmonu! Zašto nastaje apces?