Poruchy pjmu potravy hodnocen stavu vivy MUDr Julie

Poruchy příjmu potravy – hodnocení stavu výživy MUDr. Julie Bienertová Vašků, Ph. D

Regulace chuti k jídlu Drug Insight: the functions of ghrelin and its potential as a multitherapeutic hormone Masayasu Kojima and Kenji Kangawa Nature Clinical Practice Endocrinology & Metabolism (2006) 2, 80 -88

HYPOTHALAMUS PVN OL FA DMN LHA CT O RY PVN DMN MCH CART RETINA ENDOCRINE GLANDS CEREBRAL CORTEX LIMBIC SYSTEM DYNORPHIN THALAMUS LHA OREXINS VMN GLUCOCORTICOIDS PITUITARY GLAND VMN ARC IL-6 MUSCLE INSULIN PANCREAS LEPTIN/ ADIPONECTIN/ TNFα, IL-6 GHRELIN ADIPOSE TISSUE STOMACH/GUT

VZTAH KE KORTIKOIDŮM PVN/LHA THIRD VENTRICLE OREXIN ARC Y NP CRH SH Ag. RP α- M NPY/Ag. RP POMC CRH ACTH LEPTIN ADIPOSE TISSUE CORTISOL ADRENAL GLAND

Centrální i periferní okruhy uplatňující se v regulaci příjmu potravy Gut hormones and the regulation of energy homeostasis Kevin G. Murphy and Stephen R. Bloom Nature 444, 854 -859(14 December 2006)

Řízení příjmu potravy

Adipocytokiny Metabolický efekt Adiponektin Inhibice adheze monocytů na endotelie, inhibice transformace makrofágů do pěnových bb Leptin Signalizace sytosti, inhibice lipogeneze, stimulace lipolyzy, zlepšování inzulinové senzitivity, proangiogenní efekty IL-6 Ovlivňuje apetenci, snižuje množství tukové tkáně aniž by vyvolával ztrátu svalové tkáně, inhibuje glukoneogenezi, zvyšuje hepatální de novo syntézu mastných kyselin a cholesterolu PAI 1 Inhibitor tkáňového aktivátoru plazminogenu, antitrombogenní efekt Adipsin Stimuluje ukládání triglyceridů v tukové tkání stimulací glukózového transportu, zvyšuje re-esterifikaci mastných kyselin, inhibuje lipolýzu TNF Stimuluje uvolňování volných mastných kyselin adipocyty, snižuje syntézu adiponektinu Resistin Kontroverzní účinky v rámci regulace glykémie Angiotensinogen Působí přes RAAS, moduluje krevní tlak Aromatáza Konvertuje androstenedion na estron 11 -Hydroxysteroid dehydrogenase Regeneruje metabolicky aktivní kortizol z kortisonu

Ronti T, 2006

Beltowski J, 2006) Možné vysvětlení vztahu mezi obezitou, hyperleptinémií a vznikem aterosklerózy

Poruchy příjmu potravy: klasifikace • anorexia nervosa (mentální anorexie): (hladovění, excesivní váhový úbytek) • bulimia nervosa (mentální bulimie) (epizody excesivního přejídaní s následným kompenzačním chováním) • „binge eating“ eating (záchvatovité přejídaní bez následných kompenzačních rituálů ke snížení váhy) • obezita

Etiologie poruch příjmu potravy Multifaktoriální choroby • Biologické rizikové faktory • Individuální psychosociální faktory • Rodinné rizikové konstelace • Sociokulturní rizikové faktory

Individuální vnímavost • AN je 11 x častější u příbuzných probandů než u běžné zdravé populace • BN je 4 -5 x častějších u příbuzných GENETICKÉ ženského pohlaví VLIVY • ~15% riziko vzniku poruchy příjmu potravy u příbuzných AN a BN vs. 4% riziko u zdravé populace Strober et al. Am J Psychiatry 2000; 157: 393

Environmentální vlivy: celebrity ENVIRONMENTÁLNÍ VLIVY

Historický přehled • William Hammond publikoval v odborné literatuře první článěk o pacientce s mentální anorexií v roce 1879. • Již ve středověké literatuře se vyskytují zmínky o pacientech trpících poruchou příjmu potravy. • kulturní posedlost štíhlostí a celkovou image jednotlivce vede k výraznému zvýšení prevalence

Rizikové faktory pro onemocnění poruchami příjmu potravy • ženské pohlaví • diety • střední a vyšší socioekonomický status • porucha osobnosti • dysfunkční rodina • profese nebo koníček, kde se klade důraz na štíhlost (baletky, modelky, gymnastky) • onemocnění, u nějž je součástí léčebného režimu dodržování diety

Epidemiologie anorexie • typický nástup během adolescence • cca 3 x častější u dívek než u chlapců • celková prevalence 0, 5 - 2% • subklinickými variantami mentální anorexie trpí cca 10% dívek v období adolescence • psychiatrické onemocnění

DSM-IV diagnostická kritéria • Anorexia nervosa: • nechuť udržovat svou váhu na úrovni nebo nad úrovní minimální normální váhy (dle percentilového grafu pro příslušný věk/výšku) • Intenzivní strach z nárůstu tělesné hmotnosti, i když objektivně pacient/ka může trpět těžkou podváhou • Popírání závažnosti ztráty tělesné hmotnost, abnormální sebevnímání (neschopnost posuzovat objektivní závažnost stavu) • Sekundární amenorrhea

Časté komplikace mentální anorexie • • metabolické poruchy poškození GIT a ledvin srdeční a plicní patologie hematologické a imunologické poruchy • onemocnění dentice • elektrolytové dysbalance • CNS poškození

Patofyziologické změny u AN • Sekundární hypothyreoidismus - suchá kůže, zácpa, hypotermie, bradykardie, zpomalené šlachové reflexy, bradykardie, hypotenze – mech. snížená periferní konverze T 4 T 3 vedoucí k normálním T 4 a velmi nízkým T 3 hladinám • Hypogonadotropní hypogonadismus Narušená sekrece LHRH vede k LH, FSH, a snížené tvorbě estradiolu

Epidemiologie mentální bulimie • Termín používán od r. 1976 • Postihuje 4 -9% mladých žen • Jedna studie dokonce prokázala, že cca 80% vysokoškolských studentek splňuje diagnostická kritéria pro MB • Prevalence výrazně závisí na konkrétní definici-měřítku štíhlosti v dané společnosti • Různé teorie o etiologii

DSM-IV Diagnostická kritéria • Bulimia nervosa • Opakované epizody záchvatovitého přejídání: – Přejídání je omezeno na relativně krátkou časovou periodu, v průběhu které dojde k signifikantně většímu příjmu potravy než by odpovídalo běžnému příjmu v populaci. – Ztráta kontroly nad příjmem potravy během přejídání • • Opakované nevhodné kompenzační chování používáné ve snaze zabránit excesivnímu nárůstu tělesné hmotnosti. Přejídání/kompenzační chování se objevují minimálně dvakrát během 3 měsíců Sebehodnocení je výrazně ovlivněno tělesnou image a hmotností Některé prvky bulimického chování se řadí do obrazu afektivních duševních onemocnění, časté je impulzivní chování, alkoholové a drogové excesy

Komplikace mentální bulimie • Ve srovnání s anorexií relativně nižší mortalita i komorbidita • Elektrolytové dysbalance • Poškození GIT, ledvin • Komplikace způsobené abúzem laxativ • Hematologické abnormality • Neurologické abnormality • Endokrinologická onemocnění, onemocnění zubů

DSM-IV Diagnostická kritéria • Jinak specifikovaná porucha příjmu potravy (EDNOS) • U žen jsou splněna všechna kritéria mentální anorexie, ale žena stále menstruuje • Jsou splněna všechna kritéria mentální anorexie, kromě toho, že i přes excesivní ztrátu hmotnosti, váha stále zůstáva v normálním rozmezí • Jsou splněna všechna kritéria pro mentální bulimii, kromě toho, že epizody přejídání jsou méně časté než dvakrát týdne nebo trvají kratší dobu než 3 měsíce • Nevhodné kompenzační chování po snězení obvyklých porcí potravy u individuí s normální hmotností • Opakované žvýkání a následné vyplivování potravy • Přejídání: záchvatovité přejídání bez přítomnosti charakteristického kompenzačního chování uplatňovaného ve snaze snížit hmotnost

„Binge eating“ = přejídání • BED – jedná se o novou diagnózu charakterizovanou pravidelným záchvatovitým přejídáním bez přítomnosti kompenzačních mechanismů (laxativa, zvracení) • Epizody přejídání jsou charakterizovány jak ztrátou kontroly nad příjmem jídla, tak excesivní velikostí porcí • Prevalence v populaci je cca 0. 5 -2%. U pacientů vyhledávajících terapii pro obezitu se odhaduje až na 20%

DSM-IV Diagnostická kritéria • Binge eating disorder (BED) • Opakované epizody záchvatovitého přejídání: pacienti jedí mnohem větší rychlostí, jedí, dokud se necítí nepříjemně plní, jedí velká množství jídla, i když se necítí hladoví, jedí o samotě, protože se stydí na veřejnosti ukázat, kolik toho snědí, častý je pocit viny po jídle • Pacienti pociťují záchvatovité přejídání jako problém • Záchvatovité přejídání se objevuje minimálně 2 x týdně po dobu 6 měsíců • Pacienti nevyvíjejí klasické kompenzační chování (zvracení, laxativa, apod. )

Co se správně ptát? • Jíte během svého obvyklého dne pravidelně (velká jídla- svačiny)? • Pociťujete svůj stravovací režim jako problém? • Cítíte, že vaše stravování je chaotické či že nad ním ztrácíte kontrolu? • Stává se vám, že jíte velké množství jídla a cítíte, že je obtížné přestat? • Pokud ano, jak často se toto děje?

Obezita: definice BMI = hmotnost (kg)/ výška (cm)2 BMI = hmotnost (libry)/výška (palce) x 703 Je obezita genetická? Zdravý dospělý: BMI = 18. 5 -24. 9 Nadváha: BMI = 25. 0 -29. 9 Obezita: Třída I: BMI = 30 -34. 9 Třída II: BMI = 35. 0 -39. 9 Třída III: BMI = 40 a více

% lidí s normálním BMI v roce 2006 dle WHO

% obyvatelstva s BMI ≥ 30

Genetika obezity • Familiární agregace • Studie na dvojčatech (větší HERITABILITA OBEZITY konkoradance výskytu obezity u Rodinné studie 30 -50% MZ dvojčat než u DZ) Adopční studie 10 -30% Studie na dvojčatech 50 -90% • Velké rodinné studie (množství „statistických modelů“ konzistentních s genetickými vlivy

Genetika obezity II Jakým způsobem hodnotit jejich interakce? Jakým způsobem srovnávat velikost jejich účinku? Více než 430 genů už bylo v literatuře asociováno s výskytem obezity. OBESITY GENE MAP Slide: compliments of Diane Finegood, CIHR-INMD Snyder EE et al. Obes Res. 12: 369, 2004. Různé populace?

Geny-životní styl Je obezita dána kulturně – stravovacími zvyklostmi?

Patogeneze obezity: 1. „Feeding control“ = biochemické procesy determinující vnímání sytosti a hladu, preference určitých typů potravy, frekvenci příjmu potravy 2. Kontrola energetického výdeje termogeneze uncoupling proteiny 3. Adipogeneze: adipokiny (leptin, leptinový receptor, ghrelin, adiponektin. . . )

Dráhy transkripčních faktorů zprostředkovávající nutrient-genovou interakci

Klasifikace syndromů obezity pleiotropní syndromy s obezitou „monogenní“ syndromy s obezitou polygenní komplexní syndromy

Obezita: pleiotropní syndromy • Pleiotropní syndromy: cca 30 syndromů, u nichž obezita představuje konstatní syndromologickou komponentu a jež jsou způsobeny alteracemi známých oblastí Prader-Willi 15 g 11. 2 -q 12 Bardet-Biedl (BBS 1) 11 q 13

Monogenní formy obezity • • • leptin a jeho receptor (hypogonadotropní hypogonadismus, hyperfágie, hyperinzulinémie, narušená fce Tlymfocytů, časná těžká obezita) proopiomelanocortin (POMC) (hypokortizolémie, časná závažná obezita, světlá pleť, červené vlasy) receptor pro melanokortin-4 (MC 4 R) (hyperinzulinémie, hyperfagie zmírňující se s věkem) prohormonkonveráza 1(PC 1) (těžká obezita, hypogonadotropní hypogonadismus, těžká hypokortizolémie, hypoinzulinémie a abnormální glukózová tolerance) single-minded homolog. Většinou 1 (SIM 1) se jedná o geny kódující proteiny regulující orixigenní-anorexigenní regulace

Obezita jako komplexní onemocnění • Geny vnímavosti: 68 QTL Celogenomové scany zaměřené na detekci chromosomálních lokusů asociovaných s obezitou Tiffin et al: 2006, Nucleic Acid Res Asociační studie zaměřené na studium kandidátních genů pro obezitu Metaanalýza kandidátních genů identifikovaných 7 různými metodami

Hodnocení stavu výživy

Hodnocení stavu výživy I Body Mass Index = BMI Orientační Hmotnost [kg] / výška [m]2 Podváha ≤ 18, 5 Normální hmotnost 18, 5<BMI≤ 25 Nadváha > 25 Obezita ≥ 30

Hodnocení stavu výživy II Popis Esenciální tuk Atleti Fitness Přijatelně 24% Obézní Ženy 10 -13% 14 -20% 21 -24% 25 -31% Muži 2 -5% 6 -13% 14 -17% 18 - 32% a více ≥ 25%

Hodnocení stavu výživy III • Výpočet % tělesného tuku pomocí BMI • Dítě = (1, 51 x BMI) – (0, 70 x věk) – (3, 6 x pohlaví) + 1, 4 • Dospělý = (1, 20 x BMI) – (0, 23 x věk) – (10, 8 x pohlaví) – 5, 4 • Muž = 1, žena 0

Měření kožních řas - kaliperace • 50 -70 % tuku je tuk subkutánní • Není odrazem zásob viscerálního tuku • Distribuce tuku může být různá u různých chorob (lipodystrofie)

Způsoby měření tělesného tuku • • Počítačová tomografie Magnetická rezonance Rentgenová denzitometrie DEXA Stanovení hustoty těla (způsob měření objemu) • Bioimpedanční analýza (BIA) • Spektroskopie blízkého infračerveného pásma

Měření hustoty těla • Vážení pod vodou

Měření hustoty těla • Celotělový plethysmograf

Bioimpedanční analýza (BIA) • Rozdílná elektrická vodivost různých tkání těla • Elektrolytem je intracelulární a extracelulární tekutina • Střídavé proudy ve výši n. A • Frekvence až 800 KHz • Výsledky odrážejí i stupeň hydratace pacienta

Bioimpedanční analýza (BIA) • Monofrekvenční • Multifrekvenční • Bioimpedanční spektroskopie

Bioimpedance - Body. Stat

https: //dapatoolkit. mrc. ac. uk/anthropometry/ introduction/anthropometry