Prstup k pacientovi s uzlinovm syndromom MUDr Mikula

Prístup k pacientovi s uzlinovým syndromom MUDr. Mikula Peter OKH Ns. P Havířov

Definícia Uzlinový syndróm je lokalizované alebo generalizované zväčšenie lymfatických uzlin rôznej etiologie, symptomatické alebo celkom bezpríznakové.

Uzlinový syndrom – typický príklad mezioborového problému Praktický lekár Chirurg Internista Urológ Pediater Gynekológ Infekcionista Radiodiagnostik Krčný lekár Patológ Hematolog Laboratorní pracovník

Topografia lymfatických uzlín Povrchovo uložené LU: hlava a krk okcipitálne retro- a preaurikulárne submandibulárne submentálne pozdĺž m. sternokleid. supraklavikulárne axilárne a kubitálne na bočnej stene hrudníka inguinálne a femorálne popliteálne

Topografia lymfatických uzlín LU lokalizované v telových dutinách: mediastinálne paratracheálne hilové retroperitoneálne paraaortálne a parailické mezenterické

Etiológia lymfadenopatie Infekčné príčiny: vírusové (infekčná mononukleóza, infekčná hepatitída, herpetické infekcie, adenoviry, CMV infekcie, HIV infekcie) bakteriálne (pyogénne baktérie, brucelóza, tularémia, listerióza, choroba mačacieho škrabnutia, leptospiroza, syfilis, borelioza, TBC, lepra) mykotické (histoplazmóza, coccidiomykóza) parazitárne a protozoálne (toxoplazmóza, trypanozomiáza, leishmanióza) chlamýdiové (trachóm, lymphogranuloma venereum)

Etiológia lymfadenopatie Imunologické poruchy: reumatoidná artritída, systémový lupus erytematodes, dermatomyozitída, Sjögrenov syndrom precitlivelosť na lieky (hydralazin, karbamazepin, fenytoin, hydantoináty, tyreostatika)

Etiológia lymfadenopatie Maligné ochorenia: hematologické malignity (M. Hodgkin, T- a B-NHL, chronické lymfocytárne leukemie, Waldenströmova makroglobulinémia, plazmocytóm, akútna myeloblastová a lymfoblastová leukemia) metastázy solidných nádorov

Etiológia lymfadenopatie Vzácnejšie príčiny: sarkoidóza, hyperthyreóza, Whippleova choroba dermatopatická lymfadenopatia hemochromatóza a hemosideróza thesaurizmózy (Gaucherova, Nieman-Pickova choroba) systémová mastocytóza graft versus host disease histiocytárna nekrotizujúca lymfadenitída (Kikuchi) sínusová histiocytóza s lymfadenopat. (Rosai Dorfman) reakcia na implantáty amyloidóza

Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Anamnéza celkové prejavy: úbytok hmotnosti, teploty, nočné potenie, únavový syndrom mediastinálne prejavy: pretrvávajúci dráždivý kašel, dysfágia, chrapot, sy. hornej dutej žily, Hornerov sy. abdominálne prejavy: porucha črevnej pasáže, prejavy NPB, prejavy obštrukčnej uropathie epidemiologická anamnéza: kontakt so zvieratami, stravovacie návyky (surové mäso), výskyt TBC, sexuálne kontakty, cestovanie

Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Fyzikálne vyšetrenie: komplexné fyzikálne vyšetrenie palpačné vyšetrenie dostupných povrchových lymfatických uzlin so zameraním na: lokalizáciu, veľkosť (pakety alebo jednotlivé LU), konzistenciu, bolestivosť, pohyblivosť oproti spodine a koži (určuje infiltratívny rast do okolia), sfarbenie kože nad uzlinou lokalizované alebo generalizované postihnutie? patologický proces v drenážnej oblasti hepatosplenomegália

Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Laboratórne vyšetrenia: KO+diff. (zhodnotenie náteru hematologom), sedimentace, základné biochemické vyšetrenie, CRP, LDH, ELFO séra tumorózne makry, B 2 M, s-TK, imunofenotypizácia lymfocytov periférnej krvi serologické vyšetrenia ( EBV, CMV, toxoplazmoza, HIV, chlamydie, borelioza, tularemia, infekčná hepatitída), PCR TBC, tuberkulinový test autoimunitný screening

Vyšetrenie pacienta s uzlinovým syndrómom Zobrazovacie vyšetrenia: USG vyšetrenie postihnutých lymfatických oblastí, brucha a malej panve (vaginálne usg) prostý RTG snímek plic CT vyšetrenie (mediastinum, abdomen, malá pánev) PET (pozitronová emisná tomografia), PET/CT MRI (magnetická rezonancia)

RTG pľúc

CT mediastina

Celotelová PET

Indikácie k extirpácii lymfatickej uzliny uzlinový sy. s celkovými príznakmi (váhový úbytok, teploty, nočné potenie), ktoré nemajú iné vysvetlenie pretrvávajúca lymfadenopathia (viac ako 2 -3 mesiace), výrazne patologický palpačný nález (kamenná LU, výrazne zväčšená LU, pakety LU) zvyšujúci sa počet zväčšených LU počas niekoľkých týždňov patologické výsledky prevedených laboratórnych vyšetrení (anémia, vysoká sedimentácia, zvýšená hladina LDH) bez iného vysvetlenia nález intratorakálnej a intraabdominálnej lymfadenomegálie či hepatosplenomegálie

Pri diagnostických rozpakoch a podozrení na malignitu, predovšetkým u mladých pacientov, neváhať s exstirpáciou lymfatickej uzliny!

Zásady extirpácie LU pri generalizovanej lymfadenopathii sú k extirpácii nevhodné inguinálne, axilárne a submandibulárne LU (časté chronické pozápalové zmeny), vhodnejšie sú LU v krčnej či supraklavikulárnej lokalizácii k extirpácii zvoliť LU najviac patologického charakteru (najväčšiu dostupnú LU, patologickej konzistence) punkcia uzliny s cytologickým vyšetrením je pre diagnostiku nedostačujúca, nutná je vždy extirpácia s histolgickým vyšetrením pri nedostupnosti povrchovej LU je indikovaná extirpácia mediastinálnej či abdominálnej LU (mediastinoskopia, laparoskopia event. laparotomia)

Ďakujem za pozornosť.