ESK SPRVA SOCILNHO ZABEZPEEN Lkask posudkov sluba SSZ

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Lékařská posudková služba ČSSZ v roce 2014 (méně známé aspekty) MUDr. Vlastislav Kaplan Vrchní ředitel úseku lékařské posudkové služby odborný kulatý pracovní stůl k Pn. P Praha 30. 4. 2015 1

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Lékařská posudková služba – požadovaný profil • Odborné a etické vlastnosti • Komunikační dovednosti založené na schopnosti věcně správně argumentovat a mnohdy až trpělivě vysvětlovat • Vstřícnost ke klientovi – umění skloubit respekt ke specifickým potřebám klienta s požadavky na objektivní posouzení jeho zdravotního stavu pro různé dávky sociálního zabezpečení a jednoznačný průkaz splnění zdravotní podmínky • Prokázání se musí vždy opírat o evidence - based medicine (EBM), čili medicíny založené na důkazech a nikoliv pouze na průkazu obtíží klienta. • Objektivizace musí být nejen v lékařské dokumentaci, ale musí se prolínat s přístupem lékaře k pacientovi jako k trpícímu člověku při respektování jeho lidských práv a oprávněných požadavků. • Oprávněnost musí být vždy objektivizována a mnohdy bývá v rozporu se vznesenými požadavky klienta 2

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Počty posudkových lékařů v jednotlivých regionech 3

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Počty posudkových lékařů v jednotlivých regionech 90. 000 80. 000 70. 000 60. 000 50. 000 40. 000 2012 30. 000 2013 20. 000 2014 10. 000 va ra st O no Br é de c ra H Ú st í n ad K r ál L ab ov em ň ze Pl ce jo dě é es k Č Ph a + St ře Bu dn tře í Č dí L ec vi hy PS 0. 000 ús 4

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Struktura práce LPS Posudky pro agendy ČSSZ (pojistné systémy) - 42, 2 % Posudky pro agendy Úřadů práce (nepojistné systémy) – 57, 8 % Úkoly lékařské posudkové služby jsou dané jejími kompetencemi danými legislativou Zdravotní stav posuzují lékaři LPS za účelem: • kontroly posuzování dočasné pracovní neschopnosti • posouzení invalidity a změny jejího stupně • posouzení stupně závislosti pro účely příspěvku na péči • přiznání průkazu osoby se zdravotním postižením a pro účely příspěvku na zvláštní pomůcku • dlouhodobě nepříznivý zdravotní stav dítěte a jeho neschopnost vykonávat výdělečnou činnost 5

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Atestace posudkových lékařů • Většina posudkových lékařů má atestace ze dvou (někteří i ze tří) klinických oborů, k tomu atestaci z posudkového lékařství. • 1 atestaci z klinického oboru má všech 508 posudkových lékařů, nejčastěji se jedná o atestace z všeobecného praktického lékařství, vnitřního lékařství, chirurgie, dětského lékařství, neurologie, anestezie a intenzivní medicína, gynekologie a porodnictví, zastoupeny jsou ale i další obory (kardiologie, psychiatrie, a další). Necelých 30 % posudkových lékařů má atestace ze dvou oborů (nepočítaje atestaci z posudkového lékařství). Přibližně 5 % posudkových lékařů má 3 atestace (nepočítaje posudkové lékařství). • Atestaci z posudkového lékařství má 306 posudkových lékařů (60 %). 6

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Atestace posudkových lékařů 7

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Atestace posudkových lékařů 8

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Atestace posudkových lékařů 9

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Věková struktura a počty posudkových lékařů 10

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ LPS - vyhodnocení rizik Naplněná lékařská místa 600. 0 500. 0 400. 0 300. 0 200. 0 100. 0 1992 1997 2002 Naplněná lékařská místa 2007 2012 Linear(Naplněná lékařská místa) Počet posudků 500, 000 450, 000 400, 000 350, 000 300, 000 250, 000 200, 000 150, 000 100, 000 50, 000 0 1992 1997 2002 Počet posudků 2007 Linear(Počet posudků) 2012 11

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Průměrný počet posudků vypracovaných na jedno lékařské místo podle regionů v letech 2011 - 2014 Praha a České Střední Čechy Budějovice Plzeň Ústí nad Labem Hradec Králové Brno Celkem Ostrava ČR 2011 1 138, 4 1 103, 7 1 150, 5 1 362, 8 1 301, 2 1 234, 2 1 355, 3 1 234, 9 2012 1 385, 2 1 240, 8 1 180, 7 1 307, 9 1 261, 2 1 108, 3 1 150, 1 1 223, 4 2013 1 224, 0 1 070, 1 1 193, 1 1 338, 5 1 071, 5 1 015, 7 1 088, 1 1 131, 6 2014 1 277, 7 1 108, 6 1 204, 7 1 455, 5 1 165, 9 1 143, 3 1 208, 1 1 222, 2 12

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Průměrný počet posudků vypracovaných na jedno lékařské místo podle regionů v letech 2011 - 2014 Průměrný počet vypracovaných posudků na 1 posudkového lékaře 1, 600. 0 1, 400. 0 1, 200. 0 2011 1, 000. 0 2012 800. 0 2013 2014 600. 0 400. 0 200. 0 Praha a Střední Čechy České Budějovice Plzeň Ústí nad Labem Hradec Králové Brno Ostrava 13

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Průměrná doba posouzení v jednotlivých regionech v letech 2011 - 2014 2011 2012 2013 2014 Praha a Střední Čechy 91, 8 77, 8 53, 7 47, 8 České Budějovice 62, 8 56, 8 49, 3 38, 9 Plzeň 59, 8 55, 2 50, 4 35, 1 Ústí nad Labem 58, 9 46, 7 47, 3 35, 8 Hradec Králové 71, 6 58, 8 39, 4 31, 1 Brno 46, 0 41, 4 41, 6 32, 8 Ostrava 55, 7 52, 3 44, 6 35, 8 Celkem ČR 63, 1 55, 5 46, 4 37, 0 100 90 80 70 60 2011 50 2012 40 2013 30 2014 20 10 0 Praha a Střední Čechy České Budějovice Plzeň Ústí nad Labem Hradec Králové Brno Ostrava Celkem ČR 14

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Průměrná doba vyřízení žádosti o posouzení zdravotního stavu v letech 2011 - 2014 70 63. 1 60 55. 5 50 46. 4 37. 0 40 Celá ČR 30 20 10 0 2011 2012 2013 2014 15

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Existují změny posudkového hodnocení v závislosti na legislativních změnách? výměna „starých průkazů MV“ za nový průkaz OZP Praha Stř. Č. ČB Plzeň Ú. n. L. HK Brno Ostrava kumulativní směrodatné odchylky od celostátního průměru podle regionů březen 2013 únor 2014 18, 55 25, 19 8, 88 7, 19 16, 42 31, 12 21, 51 7, 82 18, 95 8, 54 9, 4 24, 86 13, 8 19, 8 16, 93 14, 2 červen 2014 6, 48 4, 81 17, 96 5, 25 6, 75 9, 34 5, 02 5, 83 35. 00 30. 00 Praha 25. 00 Stř. Č. ČB 20. 00 Plzeň Ú. n. L. 15. 00 HK 10. 00 Brno Ostrava 5. 00 16 0. 00 březen 2013 únor 2014 červen 2014

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Existují změny posudkového hodnocení v závislosti na legislativních změnách? výměna „starých průkazů MV“ za nový průkaz OZP kumulativní směrodatné odchylky od celostátního průměru v ČR březen 2013 leden 2014 124, 4425 138, 715 červen 2014 68, 7075 160 140 120 100 80 60 40 138. 715 124. 4425 Legislativní změny mají vliv na posudkové hodnocení ve smyslu „rozkolísaní“ systému 68. 7075 s nutností opětného metodického „sjednocení“. 20 0 březen 2013 leden 2014 červen 2014 17

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Existují změny posudkového hodnocení v závislosti na legislativních změnách? Příspěvky na péči – 1. 1. 2007 zavedení, 1. 1. 2012 přechod z 36 hodnocených životních potřeb na 10 kumulativní směrodatné odchylky od celostátního průměru podle regionů Praha Stř. Č. ČB Plzeň Ú. n. L. HK Brno Ostrava červenec 2007 34, 40 8, 31 22, 74 8, 82 4, 29 7, 75 1, 94 8, 21 červenec 2008 14, 40 12, 12 12, 44 8, 88 4, 76 9, 7 6, 36 2, 63 březen 2012 10, 35 4, 81 5, 98 9, 39 7, 39 9, 2 3, 45 4, 03 březen 2014 8, 11 7, 66 5, 17 8, 19 5, 2 6, 57 4, 48 4, 23 40. 00 35. 00 30. 00 25. 00 Legislativní změny mají vliv na posudkové hodnocení !!!!! Praha Stř. Č. ČB 20. 00 Plzeň 15. 00 Ú. n. L. 10. 00 HK 5. 00 Brno 0. 00 Ostrava červenec 2007 červenec 2008 březen 2012 březen 2014 18

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Existují změny posudkového hodnocení v závislosti na legislativních změnách? Invalidita – 1. 1. 2010 zavedení trojstupňového systému Praha Stř. Č. ČB Plzeň Ú. n. L. HK Brno Ostrava kumulativní směrodatné odchylky od celostátního průměru podle regionů leden 2010 květen 2011 29, 13 39, 63 27, 56 8, 51 4, 82 5, 07 9, 21 11, 32 12, 64 15, 54 14, 68 15, 57 7, 68 7, 44 9, 58 15, 12 3, 24 3, 88 6, 99 8, 03 3, 98 13, 44 18, 97 17, 99 květen 2014 24, 94 7, 34 16, 06 10, 02 7, 37 3, 00 3, 90 7, 69 45 40 35 Praha 30 Stř. Č. ČB 25 Plzeň 20 Ú. n. L. 15 HK Brno 10 Ostrava 5 0 leden 2010 květen 2011 květen 2014 19

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Existují změny posudkového hodnocení v závislosti na legislativních změnách? Invalidita – 1. 1. 2010 zavedení trojstupňového systému kumulativní směrodatné odchylky od celostátního průměru v ČR leden 2010 květen 2011 105, 62 108, 13 96, 27 květen 2014 80, 32 120 105. 62 108. 13 96. 27 80. 32 80 60 40 Legislativní změny mají vliv na posudkové hodnocení !!!!! 20 0 leden 2010 květen 2011 květen 2014 20

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Posuzování stupně závislosti pro účely přiznání příspěvku na péči Dopad legislativní změny • zákon č. 108/2006 Sb. , o sociálních službách nabyl účinnosti od 1. 1. 2007 • posuzování stupně závislosti pro účely příspěvku na péči se řídí vyhl. č. 505/2006 Sb. • nejvýznamnější novela zákonem č. 366/2011 Sb. v rámci sociální reformy s účinností od 1. 1. 2012 – změnil se způsob posuzování (místo schopnosti zvládat 36 úkonů péče o vlastní osobu a soběstačnosti (18+18) se posuzuje zvládání 10 základních životních potřeb) • dopad uvedené legislativní změny– viz. tabulka 21

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Posuzování stupně závislosti pro účely přiznání příspěvku na péči 22

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Počty posudků zpracovaných posudkovými komisemi (posudky komisí MPSV ve vztahu k posudkům orgánů 1. stupně - změny) Pn. P - rok 2014 Posudky o zdravotním stavu za účelem stanovení stupně závislosti představují největší část posudků vypracovaných pro nepojistné systémy, v roce 2014 bylo posudkovými lékaři vyhotoveno 138 390 těchto posudků, což představuje 32% z celkového počtu 433 483 vypracovaných posudků. PK MPSV posuzovalo v roce 2014 celkem 10 393 osob, které se odvolaly proti rozhodnutí krajské pobočky úřadu práce. Počet odvolání tedy činil 7, 5 % z celkového počtu posouzených osob. z toho změn počet % z toho změn počet 2010 1778 321 18, 1 9 650 2011 1035 237 22, 9 10 788 2012 859 228 26, 5 9 076 2013 694 185 26, 7 11 839 2014 541 143 26, 4 10 393 % 3 101 32, 1 3 859 35, 8 3 91043, 1 5 12843, 3 51, 3 5 328 51, 3 z toho změn počet % průkaz osoby se zdrav. postižením celkem rok celkem o invaliditě celkem počet posudků příspěvek na zvl. hodnocení stupně závislosti pomůcku z toho změn počet % 0 0 0, 0 886 114 1, 3 981 135 13, 8 1 859 262 1, 4 3695 649 17, 6 1 789 318 1, 8 7701 2470 32, 1 23

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Posuzování stupně závislosti pro účely přiznání příspěvku na péči Nejčastější zdravotní příčiny - děti 24

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Posuzování stupně závislosti pro účely přiznání příspěvku na péči Nejčastější zdravotní příčiny - dospělí 25

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Posuzování stupně závislosti pro účely přiznání příspěvku na péči Průměrná cena jednoho posudku Cena jednotlivých posudků se může značně lišit v závislosti na množství lékařských nálezů dodaných samotným klientem, též s ohledem na kvalitu dokumentace ošetřujícího lékaře, i v souvislosti s nedávno proběhlými řízeními. Průměrnou cenu jednoho posudku na základě nákladů hrazených v roce 2014 odhadujeme cca na 1. 000, - Kč (zahrnuje i práci lékaře a referentky). 26

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Vliv častých legislativních změn 27

ČESKÁ SPRÁVA SOCIÁLNÍHO ZABEZPEČENÍ Děkuji za pozornost MUDr. Vlastislav Kaplan Vrchní ředitel úseku lékařské posudkové služby 28