Vznam jednodovej chirurgie v systme zdravotnej strarostlivosti MUDr

Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti MUDr. I. Minčík, Ph. D Fakulta zdravotníctva PU 22. 4. 2005, Prešov,

Definícia jednodňovej zdravotnej starostlivosti • Jednodňová zdravotná starostlivosť je zdravotná starostlivosť, ktorá sa poskytuje formou ambulantnej starostlivosti – pobyt na lôžku je kratší ako 24 hod.

Jednodňová zdravotná starostlivosť Diagnostické výkony Liečebné výkony Operačné výkony Zákon NR SR č. 578/2004

Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti štát USA Kanada Podiel jednodňovej chirurgie na celkovom počtu operácii 1980 45% 1995 50% 2000 65% 1999 60% Austrália 1999 40 - 70% Francia 1999 10% UK 1999 20%

Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti štát Počet centier jednodňovej chirugie USA 1970 3 1987 853 1990 1200 1999 Austrália 85% nemocníc má O. D. S unit 1993 83 1998 166 1999 187 Nemecko : Tagesklinik

BADS- British Association of Day Surgery • Výkony vhodné na jednodňovú chirurgiu • Výkony na 50% vhodné na jednodňovú chirurgiu • Výkony nevhodné na jednodňovú chirurgiu

BADS- British Association of Day Surgery Výkony vhodné na jednodňovú chirurgiu: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Inguinálna hernia Excízie benígných lézii – prsník Malá análna chirurgia Varixy Circumcízia Dupuytrenová kontraktúra Artroskopia Op. Hydrokély Orchiopexia 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Tonsilektomia Korekcia strabizmu Korekcia uší Korekcia nosových deviácii Katarakta Laparoskopická sterilizácia Interrupcia Menšie TUR-BT

BADS- British Association of Day Surgery Výkony na 50% vhodné na jednodňovú chirurgiu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. 10. Uretrotómia TUI-P Laserová PE Resekcia endometria – transcervikálna Chirurgia očného viečka Operácie haluxov Artroskopická menisektómia Subkutánna mastektómia Rhinoplastika Dentoalveolárna chirurgia

BADS- British Association of Day Surgery Výkony na 50% vhodné na jednodňovú chirurgiu 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Laparoskopická CHE Laparoskopická HE Thorakoskopická sympatektoómia Excízia submandibulárnej žľazy Parciálna thyreoidektómia Parotidektómia Haemorrhoidektómia Rozšírená excízia karcinómu prsníka včítane axilárnej lymfadenektómie

Podmienky pre vydanie licencie na jednodňovú zdravotnú starostlivosť Personálne Priestorové vybavenie Materiálno – technické vybavenie Posúdenie je súčasťou povolenia vydaného MZ SR alebo Samosprávného kraja Vyhláška MZ SR č. 40/1996, Z. z. , určuje štandardy pre minimálne personálne a materáilne vybavenie niektorých druhov zdravotných zariadení.

Povolenie pre JZS • Pre špecializované nemocnice MZ SR • Pre ostatné zdravotnícke zariadenia príslušný samosprávny kraj.

Zdravotnícke zariadenie jednodňovej chirurgie • Povinná zmluva o poistení zodpovednosti za škodu spôsobenú iným osobám v súvislosti s poskytovaním zdravotnej starostlivosti • Riešenie pooperačných komplikácii – prostredníctvom najbližšieho zdravotníckého zariadenia ústavnej starostlivosti

Pracovisko jednodňovej chirurgie • čakáreň pre pacientov • pracovisko zdravotnej sestry • ambulancia lekára • operačný sál a dospávacia jednotka • príručny sklad • miestnosti na upratovacie a čistiace prostriedky • miestnosti na odkladanie nebezpečného odpadu • WC pre pacientov

Vybavenie operačnej sály JZS operačný stôl a operačná lampa resuscitačný prístroj (prenosný) defibrilátor elektrochirurgická jednotka (koagulácia) odsávačka stolička nádoba na odpad pojazdný stolík na nástroje monitorovací prístroj (EKG. Tk, ETCO 2, SPO 2) chirurgické nástroje narkotizačný prístroj + inštrumentárium + anest. stolička) stojany na infúzie klimatizácia + ventilácia

Realizácia výkonu JZS • Výkon indikuje odborný ambulantný lekár • Komplexné vyšetrenie pacienta lekárom realizujúcim výkon a anesteziológom pred výkonom • Samotný výkon • Zabezpečenie potrebnej zdravotnej starostlivosti v bezprostrednom období po výkone až do prepustenia do domácej starostlivosti

Zdravotnícke zariadenie jednodňovej chirurgie • Prevoz pacientov do domáceho ošetrenia • Domáca pooperačná starostlivosť: - lekár pracoviska jednodňovej chirurgie - agentúra domácej ošetrovateľskej starostlivosti

UROLÓGIA č. kód výkonu 1. 1733 2. 1736+80 Výkony jednodňovej starostlivosti (jednodňovej chirurgie) dĺžka trvania výkonu v min. obtiažnosť výkonu Circumcízia 40 3 Operačná repozícia parafimózy 30 3 3. 1733 resp. 1730+8 Frenuloplastika pri frenulum breve 1 30 2 4. 1759/1760 Plastika varicocely 60 3 5. 8900 Orchiektomia pri atrofickom semenníku 40 3 6. 8901 Bilaterálna orchiektomia pre Ca. P 60 3

UROLÓGIA 7. 1701 Divulzia pri stenóze ženskej uretry 15 8. 1714 Resekcia carunkuly uretry 30 9. 183/184 Sterilizácia muža 60 10. 1761 Resekcia spermatocely alebo cysty nadsemenníka 60 11. 1761 Operácia hydrokély u chlapcov 60 12. 1761 Operácia jednoduchej hydrokély u mužov 60 13. 8902 Resekcia kondylomat na penise 30 14. 8903 Orchiopexia retinovaného hmatného semenníka, nie pri kryptorchizme 90 15. 1713 Optická uretrotómia krátkej striktúry 30 Biopsia steny močového mechúra pri nenádorových ochoreniach ( chron. cystitida, interstitiálna cystitída. . ) 30 16. 1802+81 resp. 1803

UROLÓGIA Diagnostická cystoskópia 30 8905 Zavedenie ureterálnej endoprotézy 50 19. 8906 Perkutánna nefrostómia 60 20. 8907 LERV 90 21. Ureteroskopia 60 17. 1784/1785 18.

UROLÓGIA 1788 Ureteroskopická litotrypsia a extrakcia konkrementu pri jednoduchej litiáze 90 4 8908 Uretropexia pomocou suburetrálnej pásky pri stresovej inkontinencii molu u žien 60 4 Transrektálna sonografická sextantová biopsia prostaty 60 4 Testikulárne a epididymálne extrakcie pri liečbe infertility 60 4 punkčná epicystostómia 30 3

UROLÓGIA • Circumcízia 50 • Operačná repozícia parafimózy 10 • Frenuloplastika pri frenulum breve 20 • Plastika varicocely 30 • Orchiektómia pri atrofickom semenníku 20 • Orchiektómia pre Ca prostaty 20 • Divulzia pri stenóze ženskej uretry 20 • Resekcia carunkuly uretry 10 • Sterilizácia muža 10 • Resekcia spermatokély alebo cysty nadsemenníka 20

UROLÓGIA • Operácia hydrokély u chlapcov 40 • Operácia jednoduchej hydrokély u mužov 40 • Resekcia kondylomat na penise 10 • Orchiopexia retinovaného, hmatného semenníka , nie pri kryptorchizme 50 • Optická uretrotomia krátkej striktúry 20 • Biopsia steny močového mechúra 30 • Diagnostická cystoskópia 50 • Zavedenie ureterálnej endoprotézy 25 • Perkutánna nefrostómia 20 • Extrakorporálna litotrypsia 40 • Ureteroskopia 25 • Ureteroskopická litotrypsia a extrakcia konkrementu pri jednoduchej litiáze 30

UROLÓGIA • • 10 rokov praxe v špecializačnom odbore urológia atestácia II. stupňa z urológie u výkonov č. 11 a 14 atestácia z detskej urológie u výkonov č. 19 a 20 certifikát z invazívnej sonografie • posledných 5 rokov práca na operačnom lôžkovom zariadení • mesačná stáž na anesteziologicko - resuscitačnom oddelení s potvrdením o absolvovaní intenzívnej resuscitačnej prípravy.

• Komentár : • počet výkonov nebol stanovený, pretože pre všetky výkony je potrebná atestácia II. stupňa z urológie a 10 rokov praxe, čo pokladáme za dostatočnú odbornú kvalifikáciu a skúsenosť.

NÁKLADY CELKOM výdavky na materiál zdravotnícky materiál (spotrebný zdrav. materiál) režijný materiál výdavky na služby (telefón, čistiareň, administrat. , ekonomické, likvidácia odpadu, dezinfekcia, deratizácia. . . ) nájomné nebytových priestorov, vrátane spotreby energie ekonomické a administrat. služby telefónne poplatky oprava a údržba základného vybavenia ostatné služby(OLO, dezinf. , deratizácia) odpisy majetku amortzácia povinného vybavenia pracoviska amortizácia kanc. techniky a ostatného majetku mzda stredného zdrav. personálu (1 zdravotná sestra) odmeny obslužného personálu (sanitárne služby, upratovanie, údržba. . . ) odvody do fondov a sociálne výdavky fondy sociálneho, zdravotného a zamest. poistenia sociálne výdaje ( stravné, doprava, vzdelanie, soc. fond a pod. ) správne poplatky (banka, dane, členské. . . ) poistenie škôd pri výkone povolania poistenie majetku priemerné režijné náklady na 1 hod. 0, 00 priemerné režijné náklady na 1 min. 0, 00

Zdravotnícke zariadenie: Cena za výkon v odbore : Urológia Názov výkonu : PLASTIKA VARIKOKÉLY Priame náklady - CELKOM 5 817, 87 Nepriame (režijné) náklady - CELKOM 2 621, 16 Koeficient náročnosti 2 531, 71 CENA ZA VÝKON 10 970, 74

Cena za výkon v odbore : Názov výkonu : Urológia DIAGNOSTICKÁ CYSTOSKOPIA Priame náklady - CELKOM 2 121, 37 Nepriame (režijné) náklady - CELKOM 1 659, 47 Koeficient náročnosti 1 134, 25 CENA ZA VÝKON 4 915, 09

Zdravotnícke zariadenie: Cena za výkon v odbore : Urológia Názov výkonu : OPERÁCIA HYDROKÉLY U CHLAPCOV Priame náklady - CELKOM 5 149, 38 Nepriame (režijné) náklady - CELKOM 2 605, 02 Koeficient náročnosti 2 326, 32 CENA ZA VÝKON 10 080, 73

Záver • Nie každý pacient je vhodný na operáciu v rámci jednodňovej chirurgie ( len zdraví pacienti resp. len s ľahším ochorením ) • Nie každé chirurgické ochorenie je vhodné na zákrok v rámci jednodňovej chirurgie ( niekoľkohodinové operácie. . . ) • Nie každé pracovisko môže vykonávať zákroky jednodňovej chirurgie

Záver • Operačný výkon v jednodňovej chirurgii musí byť urobený s mimoriadnou dôkladnosťou a vysokou kvalitou. • Tieto zákroky vykonávajú plne kvalifikovaní chirurgovia ( niet priestoru na experimenty resp. výuky mladých chirurgov)

Význam jednodňovej chirurgie v systéme zdravotnej strarostlivosti • Ekonomické výhody - efektívnejšie využitie zdrojov ( šetria sa prostriedky na ťažké ochorenia: transplantácie, onkologické programy, náročné medicínske technológie) • Minimálne riziko zdravotných komplikácií • Zníženie výskytu nozokomiálnych infekcií

Ďakujem za pozornosť