Kazuistika 4 MUDr Martin Bortlk Ph D ena

Kazuistika č. 4 MUDr. Martin Bortlík, Ph. D.

• Žena, nar. 1980 • Bolesti břicha, nechutenství od r. 2000 • 2005 – dg. CN: terminální ileum, duodenum, jejunum • Th: kortikoidy, azathioprin, IFX • IFX vysazen na počátku gravidity 2008, poté ADA • ADA vysazen na počátku gravidity 2010 • ADA opět od 5/2011 2

• • 2011 – 2016 Váha: 55 kg… 62 kg Hgb: 98 g/l… 125 g/l Th: ADA 40 mg s. c. á 2 týdny, Ferinject celkem 5 amp. , Maltofer gtt • USG břicha 2015: normální nález v IC oblasti a na přehledných kličkách tenkého střeva • Koloskopie 2015: normální koloskopický nález včetně termin. ilea, jizva na chlopni • MR enterografie 2015: velmi krátký úsek postižení distálního ilea Crohnovou chorobou, délka postižení nepřesahuje 10 mm • Gastroskopie 2016: Lehce vyhlazený relief řas v duodenu, jinak přiměřený endoskopický nález do D 2 3

MR enterografie 12/2015 4

• 2017 • 3. 5. 2017: bez obtíží, 8. týden gravidita (3. gravidita) • 1. 6. 2017: křečovité bolesti břicha, zvracení, CRP 16 • USG: Gravidita - v děloze 1 živý plod, v malé pánvi množsví volné tekutiny mezi kličkami max. v dx. hypogastriu, dilatace kliček tenkého střeva, krátký zánětlivý úsek vlevo distálně od pupku v. s. oblast distálního ilea. Sonograficky obraz ileu na tenkém střevě • Hospitalizace: Ciprinol, Solumedrol, infuze krystaloidů - obtíže odezněly během 48 hod. 5

Další postup? 1. Tekutá – kašovitá dieta, sipping, pokračovat v terapii ADA 2. Stejně jako 1. + MR enterografie 3. Indikace k operaci 4. Vysadit ADA, místo něj kortikoidy 5. Exkluzivní enterální výživa 6