OT 12 13 VAMMAUTUNUT POTILAS TUTKIMINEN JA HOITO

OT 12 - 13 VAMMAUTUNUT POTILAS TUTKIMINEN JA HOITO ENSIAUTTAJAT © 2018 SMPS, SPEK, SPR

SISÄLTÖ • • Vammapotilaan ensiarvio ja välittömät hoitotoimet Tarkennettu tilanarvio Systemaattinen tutkiminen Ri. Va. Ai. Se. Ra Vammapotilaan hoito • • Hengityksen hoito Verenvuodon hoito Paineside Kiristysside Vammojen tukeminen Muu hoito Palovammojen hoito Hypotermisen hoito VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 3

VAMMAPOTILAAN KOHTAAMINEN Vammapotilaan hoito kentällä on rajoittuneempaa verrattuna sairastuneeseen potilaaseen – kentällä on vähemmän tehtävissä potilaan hyväksi. Kohdattaessa vammapotilas keskitytään niiden henkeä uhkaavien ongelmien hoitoon, jotka voivat vaikuttaa merkittävästi potilaan selviytymiseen • massiivinen ulkoinen verenvuoto • hengitystieongelmat • lisävammojen ehkäisy (rangan tuenta ja jäähtymisen estäminen) Jäähtyminen vaikuttaa suoraan vammapotilaiden kuolleisuuteen. Aloita suojaaminen välittömästi – vuodenajasta riippumatta! VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO c A B C D E Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 4

c. ABCDE ENSIARVIO C Runsas ulkoinen verenvuoto? • • Paina vuotokohtaa käsin. Vuotokohtaa ei tarvitse vielä paljastaa. • Onko hengitystie auki? • • • Avaa hengitystie. Tue kaularankaa käsin. Jos useita potilaita, käännä kylkiasentoon. • • • Tuntuuko ilmavirtaus? Arvioi hengitystaajuus ja hengitystyö Onko hengitys riittävää? • Jos ilmavirtausta ei tunnu, pyydä lisäapua ja aloita elvytys. • • Tuntuuko rannesyke? Arvioi syketaajuus, ihon lämpö ja hikisyys • Jatka runsaan vuodon painamista käsin. • Herättele potilasta Catastrophic bleeding • Massiivinen verenvuoto A Airways / Hengitystiet B Breathing / Hengitys C Circulation / Verenkierto D Disability / Tajunta E Exposure/ Vammat, suojaaminen VÄLITTÖMÄT HOITOTOIMET • Onko potilas tajuissaan? • Onko näkyviä vammoja? VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO o o • puheella kokeile kipureaktiota Suojaa potilasta lämmönhukalta. Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 5

HÄTÄTILANNE VAMMAPOTILAAN ENSIARVIOSSA Hengitystie ei avoin Hengitystaajuus alle 10 tai yli 25 krt/min Rannesyke ei tunnu Tajuton Eloton Monivamma Terävä vamma kaulan tai vartalon alueella Hallitsematon ulkoinen verenvuoto Laaja palovamma RAPORTOI VÄLITTÖMÄSTI ETEENPÄIN! VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 6

c. ABCDE C TARKENNETTU TILANARVIO • Tyrehdytä massiivinen vuoto. • Varmista, että hengitystie pysyy auki. B • • • Laske hengitystaajuus ja arvioi hengitystyö Mittaa Sp. O 2 Korvin kuultavat hengitysäänet C • • • Syke (taajuus, tasaisuus) Mittaa verenpaine Arvioi ihon lämpö, lämpöraja ja hikisyys • Tajunnantason arviointi • Hereillä • Heräteltävissä puhe / kipu • Ei heräteltävissä Catastrophic bleeding Massiivinen verenvuoto A Airways / Hengitystiet Breathing / Hengitys Circulation / Verenkierto D Disability / Tajunta • • E Exposure/ Vammat, suojaaminen • • Paljasta keho ja tutki Ri. Va. Ai. Se. Ra Suojaa potilas lämmönhukalta! Mittaa lämpö, jos hypotermian mahdollisuus Mittaa verensokeri, jos potilas tajuton VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 7

HAASTATTELU JA TUTKIMINEN Vammamekanismi ja vammaenergia = pudonnut, kaatunut, onnettomuus… Oliko jotain ennakko-oiretta? Mikä johti onnettomuuteen? Merkitse vammalöydökset sekä kipukohdat vammapotilaskuvaan Sairaudet ja potilaan kotilääkitys VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 8

VAMMAPOTILAAN SYSTEMAATTINEN TUTKIMINEN Kuva: Saija Naarajärvi, Tuomas Telkki VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 9

RINTAKEHÄN VAMMAT Rintakehän muodostaa luinen tukirakenne ja sen sisäpuolella olevat sisäelimet. Rintakehän vammat ovat joko tylppiä tai lävistäviä. Rintakehän vamman saanut potilas kuuluu aina ensihoidon tutkittavaksi. TUTKIMINEN: • Onko ulkoisia vammoja tai epäsymmetriaa? • Näyttääkö hengitystyö poikkeavalta? • Painele molemmin käsin rintakehää alustaa vasten – antaako periksi, onko kipua? VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Ri Va Ai Se Ra Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 10

VATSAN ALUEEN VAMMAT Vammat jakautuvat tylppiin ja lävistäviin. Yleisiä vatsavammojen aiheuttajia ovat liikenneonnettomuudet, pahoinpitelyt ja putoamiset. Vakavat vatsan alueen vammat vaativat välitöntä ensihoitoa ja kuljetusta sairaalaan, missä kirurginen hoito on mahdollista. TUTKIMINEN • Onko ulkoisia vammoja? • Pömpöttääkö vatsa? • Painele kämmenellä vatsaa – onko aristuksia? (aloita alueelta, jolla potilas ei koe kipua) VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Ri Va Ai Se Ra Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 11

LANTION ALUEEN VAMMAT Lantion vamma vaatii syntyäkseen suuren ulkoisen energian – kuten liikenneonnettomuus, putoaminen tai kaatuminen. Lantion alueen kipua valittavalla henkilöllä on todennäköisesti myös muita vammoja suuren vammaenergian takia. TUTKIMINEN • Ensiauttajat eivät tutki lantiota alustaa vasten painellen! Lantion painelu pahentaa jo syntyneitä vaurioita sekä verenvuotoa ja aiheuttaa potilaalle runsaasti kipua. • Etsi muita murtuman merkkejä: • kipu lantion alueella Ri Va Ai Se Ra • potilas ei pysty liikuttamaan jalkaa kipeältä puolelta • kipeän jalan lyhentymä tai kiertyminen joko ulos- tai sisäänpäin VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 12

PÄÄN ALUEEN VAMMAT Vammat aiheutuvat yleensä liikenneonnettomuudesta, putoamisesta, kaatumisesta tai väkivallasta. Pään vamman saaneella tulee epäillä aina myös kaularangan vahingoittumista. Kallon luiden murtumaa on yleensä mahdotonta havaita, ellei kallo ole kokonaan painunut sisään. TUTKIMINEN • Tunnustele kallo – antaako periksi, onko verenvuotoa? • Tunnustele kasvojen luut – antavatko periksi, aristaako? • Huomioi mahdollisen aivoverenvuodon oireet: o o Tajuttomuus tai aleneva tajunnan taso Sekavuus Muistamattomuus Ri Va Ai Se Ra Puolierot lihasvoimissa VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 13

KAULA- JA SELKÄRANGAN ALUEEN VAMMAT Vammoja syntyy liikenneonnettomuuksissa sekä putoamisen ja kaatumisen yhteydessä. Myös sukeltaminen pää edellä voi aiheuttaa rankavaurion. Rankavamman saanutta tulee käsitellä erityisen varovaisesti. Loukkaantuneen henkilön pään ja kaulan aluetta tulee tukea alkuvaiheessa kaksin käsin ja huolehtia samalla avoimesta hengitystiestä. Kaularanka tuetaan tukikaulurilla, kun se on mahdollista. TUTKIMINEN • Työnnä käsi potilaan alle ja tunnustele selkä (”sweeppaus”) – jääkö suojakäsineeseen verta? Potilasta ei käännetä selän tutkimisen aikana! • Onko rankavammaan viittaavia oireita: • Kipu • Pistely / tuntopuutoksia raajoissa • Lihasheikkous • Kyvyttömyys liikuttaa raajoja? VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Ri Va Ai Se Ra Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 14

RAAJOJEN VAMMAT Vammat voivat olla luiden, lihasten, jänteiden, hermojen tai ihon vaurioita. Usein vammat ovat pieniä ruhjeita tai haavaumia. Kuitenkin alaraajoissa on suuria luita, joiden murtumat voivat aiheuttaa suurta verenvuotoa ja johtaa pahimmillaan jopa sokkiin ja potilaan menehtymiseen. TUTKIMINEN • Paljasta tutkittavat alueet - onko turvotuksia tai verenvuotoa? • Painele aluetta kevyesti – onko kipua, antaako periksi? Ri Va Ai Se Ra VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 15

VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 16

VAMMAPOTILAAN HOITO Kuva: Saija Naarajärvi VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 17

HENGITYKSEN HOITO ANNETTAVA HOITO Hengitystien avaus KÄYTTÖAIHE HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Tajuton potilas Leuan nosto käsin Kylkiasento, jos monta potilasta Vieraan materiaalin poisto Avoimen hengitystien turvaaminen Nieluputki Syvästi tajuton potilas Nieluputki kitalaen kautta kielen taakse Avoimen hengitystien turvaaminen Happihoito (alueellisen hoito-ohjeen mukaan) Kaikille vammapotilaille Happimaskilla vasteen mukaan happivirtausta säätäen, tarvittaessa varaajamaskilla Kudosten hapensaannin turvaaminen Maski-paljeventilaatio (alueellisen hoito-ohjeen mukaan) Hengitystaajuus alle 8 -10 krt/min Erillinen ohje Keuhkotuuletuksen ja happeutumisen parantaminen Muista kaularangan tukeminen! VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Sp. O 2 -tavoite 94 -98% Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 18

VERENVUODON HOITO ANNETTAVA HOITO KÄYTTÖAIHE HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Käsin painaminen Vuotava haava vartalon, nivusten tai kaulan alueella Vuotokohtaa painetaan käsin Muista suojakäsineet! Verenvuodon vähentäminen Paineside Vuotava haava raajassa Erillinen ohje Verenvuodon tyrehdytys Kiristysside Hallitsematon vuoto raajassa Raajan amputaatio tai murskavamma Erillinen ohje Verenvuodon tyrehdytys Hemostaattinen valmiste, jauhe tai sidos (alueellisen hoito-ohjeen mukaan) Hallitsematon vuoto kaulan, kainalon ja nivusten alueella Valmiste haavaonteloon + painaminen + paineside Voidaan käyttää myös yhdessä kiristyssiteen kanssa Verenvuodon tyrehdytys Hengittävä sidos Lävistävä haava rintakehän tai kaulan alueella Sideharsotaitos haavan päälle, kiinnitetään kevyesti teipillä reunoista. Huonosti hereillä oleva potilas kylkiasentoon vammapuoli alaspäin. Haavan suojaaminen, jänniteilmarinnan kehittymisen ehkäiseminen Venttiilillinen ilmarintasidos vain alueellisella ohjeella! VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 19

PAINESITEEN TEKEMINEN Potilas lepoasentoon Vuotokohtaa painetaan sormin (suojakäsineet!) Haavan päälle asetetaan taitoksia ja painoksi sidosrulla, sidotaan tiukasti siteellä Potilaan kuljetus levossa, vammakohta tuettuna Potilaan tarkkailu kuljetuksen aikana Kuvat: Antero Aalto VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 20

Aseta haavan päälle suojaside. Jatka painamista. Aseta suojasiteen päälle 1 -2 siderullaa painoksi. Kiinnitä napakalla sidoksella. Kuvat: Tuomas Telkki VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 21

KIRISTYSSITEEN TEKEMINEN KÄYTTÖAIHE: Suuren ulkoisen verenvuodon tyrehdyttäminen, jos suora painaminen ei auta. Terveen ihmisen raaja kestää ilman verenkiertoa jopa 2 - 3 h ennen kuin pysyviä vaurioita syntyy. VALMIIN KIRISTYSSITEEN KÄYTTÖ 1. Potilas lepoasentoon. 2. Käytä valmista kiristyssidettä valmistajan ohjeen mukaan. VAMMA-ALUE VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 22

KIRISTYSSITEEN TEKEMINEN MUILLA MENETELMILLÄ 1. Potilas lepoasentoon. 2. Vammakohdan yläpuolelle sidotaan vähintään 10 cm leveä, vahva side. Siteeseen laitetaan yksinkertainen solmu ja solmun päälle kapula. 3. Kapulaa kierretään, kunnes vuoto lakkaa ja sidotaan solmuilla. 4. Kapulan pysyminen varmistetaan ankkuroimalla se vielä toisella siteellä. Sidosta ei avata välillä. TAI 1. Potilas lepoasentoon. 2. Vammakohdan yläpuolelle asetetaan manuaalisen verenpainemittarin mansetti ja mansettiin pumpataan riittävä paine (kunnes vuoto lakkaa). Painetta ei hellitetä välillä. VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 23

VAMMOJEN TUKEMINEN ANNETTAVA HOITO KÄYTTÖAIHE HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Lastoitus • tyhjiölastat • muotoiltava lasta Raajojen murtumat Raaja tuetaan liikkumattomaksi murtumakohdan lähimpien nivelten yli ulottuvalla lastalla Asennon tukeminen Verenkierron turvaaminen Kivun hoito Tyhjiöpatja Lantion murtuma Reisiluun murtuma Epäily rankavammasta Potilaan kuljetus Potilaan siirto patjalle kauhapaareilla Patjan muotoilu ja tyhjennys potilaan ympärille Asennon tukeminen Lisävammojen ehkäisy Vuodon vähentäminen Rankalauta Epäily rankavammasta Potilaan kuljetus Potilas kallistetaan hallitusti ja lauta asetetaan potilaan alle Päätuet paikoilleen Kiinnitys vöillä Asennon tukeminen Lisävammojen ehkäisy Tukikauluri Epäily rankavammasta Asetetaan, kun riittävästi auttajia (kaularankaa tuetaan käsin siihen asti) Erillinen ohje Asennon tukeminen Lisävammojen ehkäisy VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 24

MUU HOITO ANNETTAVA HOITO KÄYTTÖAIHE HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Suojaaminen Kaikki vammapotilaat Avaruuslakana Hypotermiapussi Huopa jne. Lisäjäähtymisen ja hapenkulutuksen ehkäisy Intimiteetin suojaaminen Seuranta Kaikki vammapotilaat Mittaa peruselintoiminnot 5 – 10 min välein Muutosten havaitseminen peruselintoiminnoissa Ennakointi Kuljetuksen valmistelu Kaikki vammapotilaat Tyhjiöpatja Rankalauta Kohteessa oloajan lyhentäminen Sujuva hoitoketju Ei juotavaa tai syötävää Kaikki vammapotilaat VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Pahoinvoinnin ja oksentamisen ehkäisy Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 25

PALOVAMMOJEN HOITO ANNETTAVA HOITO KÄYTTÖAIHE HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Viilentäminen Kaikki palovammat, lämpöuupuminen (huomioi hypotermian mahdollisuus laajoissa palovammoissa ja lapsilla → suojaa potilas avaruuslakanalla viilennyksen jälkeen) Vammakohta kädenlämpöiseen veteen vähintään 10 min ajaksi tai kunnes kivuton Vamman syvenemisen estäminen Kivun hoito Huuhtelu Kemikaalivamma iholla / silmässä Kädenlämpöisellä vedellä tehokas huuhtelu, 15 – 30 min Vamman syvenemisen estäminen Kivun hoito Peittely Kaikki palovammat Peitetään puhtaalla ja kuivalla lakanalla / liinalla tai palovammatuotteella Laajoissa vammoissa avaruuslakanalla peittely Suojaaminen Lämmönhukan esto VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 26

HYPOTERMISEN HOITO ANNETTAVA HOITO KÄYTTÖAIHE HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Asentohoito Kaikki hypotermiset potilaat Aseta potilas vaaka-asentoon Älä aseta jalkoja koholle, vaikka RR olisi matala! Älä kävelytä! Vaarallisen rytmihäiriön välttäminen Riisuminen Vedessä ollut Riisu / leikkaa märät vaatteet ja kuivaa iho (älä hiero!) Lisäjäähtymisen esto Suojaaminen Kaikki hypotermiset potilaat Avaruuslakana Hypotermiapussi Huopa (Myös potilaan alle, suojaa aina myös pää) Lisäjäähtymisen esto Lämmitys Keskivaikea tai vaikea hypotermia, potilas tajuissaan / tajuton (ei elottomalle!) Lämpöelementit kainaloihin, nivusiin ja vatsalle (ei paljasta ihoa vasten) Lämmön nostaminen Lievä hypotermia, potilas tajuissaan Lämmin juotava Lämmön nostaminen VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 27

LÄHTEET Ilmarinen Raija, Lindholm Harri, Läärä Jukka, Peltonen Oula-Matti, Rintamäki Hannu & Tammela Erja. Hypotermia – Kylmän haitat työssä ja vapaa-aikana. Työterveyslaitos. 2011. Lund Vesa ja Valli Juha. Jama Timo. Hypotermia. Teoksessa Kuisma Markku, Holmström Peter, Nurmi Jouni, Porthan Kari, Taskinen Tuomas. Ensihoito. 6. painos. Sanoma Pro Oy 2017. Peräjoki Katja ja Taskinen Tuomas. Luvut Vammapotilas, Vammamekaniikkaa, Tilanarvio, Vammapotilaan tutkiminen ja hoito. Teoksessa Kuisma Markku, Holmström Peter, Nurmi Jouni, Porthan Kari & Taskinen Tuomas. Ensihoito. 6. painos. Sanoma Pro Oy 2017. Vaikeasti vammautuneen potilaan yleiset ensihoitoperiaatteet. Teoksessa Silfvast Tom, Castren Maaret, Kurola Jouni, Lund Vesa & Martikainen Matti. Ensihoito-opas. 8. painos. Duodecim 2016. Vammautuminen. Teoksessa Castrén Maaret, Kinnunen Ari, Paakkonen Heikki, Pousi Jouni, Helveranta Kai, Korte Henna, Laurila Kimmo & Väisänen Olli Ensihoidon perusteet. Otava. 2012. Vuola Jyrki ja Rantala-Hult Maarit. Palovammat. Teoksessa Kuisma Markku, Holmström Peter, Nurmi Jouni, Porthan Kari, Taskinen Tuomas. Ensihoito. 6. painos. Sanoma Pro 2017. Ångerman Susanne. Vammapotilaan ensihoito. Finnanest 2017: 50 (2). 115 -121. VAMMAUTUNUT POTILAS – TUTKIMINEN JA HOITO Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 28