Aortan tutkiminen UKG TT MRI vesa jarvinenhus fi

Aortan tutkiminen UKG, TT, MRI vesa. jarvinen@hus. fi

Aortta • Paikanna – Kuvaile leesion muoto ja sijainti lähteviin suoniin nähden – Mittaa lumen ja virtaus – Seinämä • • Dissektio Aortiitti Muraalinen tromboosi Para-aortaalinen hematooma – Läppä

Aortta • Haasteet kuvantamistutkimuksille – 3 pistettä määrittää tason • Mutta aortan mutkaisuus on monimutkaisempaa • Volyymikuvaus on fiksu oikotie – Liike • Amplitudi 0 -20 mm – Antero-posteriorinen – Kranio-kaudaalinen – Eri anatomiset alueet – Eri sairaudet, rakenne, toiminta

Aortta • Kiinnostuksen kohteet – Rakenne • • • Vasen kammio (LV) Ulosvirtauskanava (LVOT) Läppä Sinus Valsalvataso Sino tubulaarijunktio Nouseva aortta Kaari Laskeva aortta Jne – Toiminta • Komplianssi • Virtaukset

Aortta • Avaruudellinen rakenne

Aortta • Liike

Aortta • Nouseva aortta ja kaari – Aorttadilataatio • Arteroiskleroosi • Marfan – – – Aorttavuoto Intimal tear ja dissektio Ateroskleroosi ja embolialähde Coarctaatio Aorttastenoosi • Pre-, valvulaarinen vai supravalvulaarinen – Läpän rakenne: 2 -4 cuspia? – Aortiitti

EKG-tahdistettu kuvaus • Elektrodit ja kaapelit • Ihon käsittely • Kiinnitys niin, että korkea R-piikki ja matala P ja T aalto • Vektori-EKG • Pulssisignaaliohjaus

HR 59 RCAa Tissue Tracking TDI LM Tissue Tracking TDI

sisäänhengitys

• Prospektiivinen tahdistus • Retrospektiivinen tahdistus • Selektiivinen kuvaus

• TR, Number of Phases, Trigger delay • Prospektiivinen tahdistus – koko sykli: RRväli – 200 ms (– 10%) – esim 25 kuvaa/s (40 ms) • Retrospektiivinen tahdistus – jatkuva; RR väli vaihtelun filteröinti (± 10%) – esim 20 faasia, sykkeestä riippuen esim 35 -50 ms

• Selektiivinen kuvaus – Prospektiivisen kuvauksen jatkokehitelmä – Valitaan kuvattava aikajakso • R aallosta alkaen esim 400 ms (systole) • R aallosta alkaen esim delay 350 ja 400 ms kuvataan (diastole) • R-aallosta alkaen aika 400 -600 ms tai 60 -80% syklistä, keskidiastole

Aortta UKG • TTE ja TEE – Proksimaaliosa näkyy lähes aina – Kaari samoin, nouseva ja laskeva (TTE) ongelmallinen, TEE – Dissektioepäilyssä TEE – Stenoosi kvantitoitavissa – Vuoto kvalitoitavissa – LV rakenne ja toiminta

Stenoosi ja vuoto UKG: lla • Nopeus kasvaa aukon pienentyessä – – Maksiminopeus, keskinopeus Laskennallinen gradientti, maksimi, keski Nopeussuhde Jatkuvuusyhtälö, AVA • Vuotoaukon ala ja vuotovolyymi? – – – Suihkun kannan leveys Vuotonopeuden hidastuvuus PISA Refluksit femoraliksista Kammion koko

Aortta TEE

Aortta MRI – Eri suunnat ja sekvenssit • Mitat • Seinämät, rakenne • Virtaukset – EKG-tahdistus – 3 -D angiografia – Paljon hitaampi kuin TT, anatominen erotuskyky TT: tä huonompi, toiminta kvantitoitavissa, myös LV

Aortta ilman signaalin tehosteainetta

Aortta TT • Varjoainetehoste – EKG tahdistettu transaksiaalikuvaus • Tahdistus keskidiastoleen, rakenne • Ja tahdistus alku- ja loppusystoleen, toiminta – Rekonstruktiot – Rakenne hienosti, toiminta ei niinkään

TT-EKG-tahdistettu kuvaus EKG-tahdistamaton kuvaus. Sydämen liikkeestä tulee liikeartefakta myös nousevaan aortaan, joka voi herättää epäilyn dissekaatiosta. EKG-tahdistettu kuvaus sydämen lepovaiheen lopussa (=loppudiastolessa) Petri Sipola, KYS, Radiologia

EKG tahdistettu TT

Mittaus TT-rekonstruktiokuvista Klin Fys Hyvinkää et Radiologia KYS

Mittaus TT-rekonstruktiokuvista 4 mittaa: a a) Nouseva aortta bc d a) -jos laajempi ylempänä, sekin mitataan b) Sinotubulaarijunktio c) Sinus Valsalva taso d) Annulus Klin Fys Hyvinkää et Radiologia KYS

Tauteja • Synnynnäiset • Intimal tear, intramural hematoma • Aneurysma – Nouseva 6 cm, laskeva 7 cm • Dissektio – – Marfan Ehler-Danlos Annulo-aortic ectasia Arterioskleroosi • Ateroskleroottiset emboliat • Aortiitti • Trauma