OT 6 7 SAIRASTUNUT POTILAS TAJUTTOMUUS 702 AIVOVERENKIERRON

OT 6 -7 SAIRASTUNUT POTILAS TAJUTTOMUUS 702 AIVOVERENKIERRON HÄIRIÖ 706 MYRKYTYS 752 SOKERITASAPAINON HÄIRIÖ 771 KOURISTELU 772 PÄÄNSÄRKY 782 ENSIAUTTAJAT © 2018 SMPS, SPEK, SPR

TAVOITTEET Kurssilainen tietää yleisimmät tajuttomuuden syyt ja sairaudet taustalla (VOI IHME!) ja osaa tutkia tajuttoman potilaan peruselintoiminnot systemaattisesti sekä selvittää tapahtumatiedot. Kurssilainen tunnistaa ja osaa hoitaa diabeetikon ensihoitoa vaativat tilanteet ensiauttajatasoisesti. Kurssilainen tunnistaa aivoverenkierron häiriön oireet FAST –muistisäännön avulla ja osaa aloittaa ensiauttajatasoisen hoidon sekä ymmärtää nopean ensihoidon merkityksen. Kurssilainen tietää yleisimmät myrkytysten aiheuttajat ja osaa tutkia sekä haastatella myrkytyspotilasta systemaattisesti. Kurssilaisen tulee osata huomioida mahdolliset työturvallisuusriskit myrkytyspotilasta hoitaessaan. Kurssilainen tietää yleisimmät syyt kouristelulle ja osaa etsiä syitä systemaattisesti tutkien ja haastatellen kohdatessaan kouristelevan/kouristelleen potilaan. SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 2

EI HEREILLÄ OLEVA POTILAS 702 VUOTO KALLON SISÄLLÄ O 2 PUUTE INTOKSIKAATIO INFEKTIO HYPOGLYKEMIA MATALA VERENPAINE EPILEPSIA !SIMULAATIO Kuva: Fotolia SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 3

AIVOVERENKIERRON HÄIRIÖT 706 Aivoverenkierron häiriö johtuu aivoverenkierron valtimon tukkeutumisesta tai verenvuodosta aivokudoksessa / aivoja ympäröivien kalvojen väliin ja tästä johtuvasta aivojen hapenpuutteesta. Oirekuva riippuu siitä, mikä osa aivoista kärsii hapenpuutteesta. Aivoverenkierron häiriö vaatii aina nopeaa hoitoa ja pääsyä hoitopaikkaan, missä lopullinen hoito voidaan antaa. Ensivastetoiminnassa oireiden tunnistaminen ja ensihoitopalvelun hälyttäminen on tärkein potilaan ennustetta parantava tekijä. Kuva: Fotolia SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 4

AIVOVERENKIERRON HÄIRIÖN OIREITA Toispuoleinen raajaheikkous FACE Toisen suupielen roikkuminen Puheen tuoton tai ymmärtämisen häiriö Näköhäiriöt, kaksoiskuvat Kasvojen epäsymmetria ARM Tasapaino- tai kävelyvaikeus Toispuoleinen raajaheikkous Jäykistely, neliraajaheikkous, epäselvä puhe SPEECH Puheentuoton tai ymmärtämisen häiriö SELVITÄ OIREIDEN ALKAMISAIKA MAHDOLLISIMMAN TARKASTI ! TIME Soita heti 112 Aika oireiden alusta! Video SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 5

MYRKYTYS 752 • Myrkytyksellä tarkoitetaan elimistön häiriötilaa, jonka aiheuttaa myrkyllinen aine tai esim. lääkeaineiden yliannostus tai yhteisvaikutus. • Myrkytys voi olla tahallinen tai tahaton. • Usein kyseessä on alkoholin ja lääkkeiden sekamyrkytys. • Oireet ovat riippuvaisia otetuista aineista, niiden ottotavasta sekä annoksesta. • Vakavassa myrkytystilassa hoito on oireenmukaista ja keskittyy peruselintoimintojen turvaamiseen. • Potilaan käyttäytymistä on vaikea ennustaa, muista varmistaa oma työturvallisuus. Kuva: Fotolia SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 6

PÄIHTEET Päihteiden sekakäyttö on yleistä. Päihdemyrkytyksen vakavuusaste arvioidaan oireiden eikä annoksen perusteella. Potilaan oirekuva sekä käytös voivat muuttua hyvin nopeasti. Kuvat: Tuomas Telkki, Vesa Kirjavainen SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 7

LÄÄKEAINEMYRKYTYS Ensihoidossa eri lääkkeiden yliannostuksiin tulee aina suhtautua vakavasti, koska vähäinenkin tablettimäärä voi lääkeaineesta riippuen olla jopa hengenvaarallinen. Osa lääkeaineista imeytyy hitaasti ja vaikutus voi alkaa useiden tuntien kuluttua nauttimisesta. Samanaikainen alkoholin käyttö usein voimistaa lääkeaineiden vaikutusta. Kuva: Fotolia SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 8

SOKERITASAPAINON HÄIRIÖ 771 Nuoruusiän eli tyypin I diabetes: insuliinia erittyy hyvin vähän tai ei ollenkaan. Aikuisiän eli tyypin II diabetes: insuliinin tuotto on heikentynyt ja samanaikaisesti solujen herkkyys insuliinin vaikutukselle on huonontunut. Veren glukoosipitoisuus on terveellä ihmisellä normaalisti 48 mmol/l. Kuva: Fotolia SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 9

DIABEETIKON ENSIHOITOA VAATIVAT TILAT HYPOGLYKEMIA HYPERGLYKEMIA SYY: insuliinia liian paljon, verensokeri laskee. Esiintyy yleensä insuliinihoitoisilla diabeetikoilla. Alkoholi tehostaa insuliinin vaikutusta. SYY: insuliinia liian vähän, verensokeri nousee. Tyypin I diabeetikoilla voi johtaa ketoasidoosiin (elimistön happamoituminen) OIREET: • Minuuteissa • Näläntunne • Ärtyneisyys • Lihasten nykiminen • Tajuttomuus OIREET: • Tunneissa / päivissä • Janontunne • Sekavuus • Tajuttomuus PERUSELINTOIMINNOT: • Hengitystiheys normaali / kiihtynyt • Verenkierto: normaali verenpaine, normaali / nopea syke • Iho: hikinen, kalpea • Verensokeri: alle 3 mmol / l PERUSELINTOIMINNOT: • Hengitystiheys kiihtynyt • Verenkierto: matala verenpaine, nopea ja heikko syke • Iho: kuuma ja kuiva • Verensokeri: yli 15 mmol / l SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 10

KOURISTELU 772 Kouristelua voivat aiheuttaa useat eri syyt: aivoperäiset syyt (epilepsia, aivovamma, aivoinfarkti tai –verenvuoto), kuumekouristelu lapsilla, myrkytys, aineenvaihdunnan häiriöt Yleistynyt Grand Mal (GM) kohtaus: aura eli esioire → jäykistysvaihe → koukisteluvaihe → jälkiuni Pitkittynyt kouristelukohtaus = kohtaus kestää yli 5 min Status epilepticus = potilas kouristaa yli 30 min yhtäjaksoisesti tai neljäs peräkkäinen kouristelujakso ilman, että potilas välillä herää. Video SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 11

PÄÄ-, NISKASÄRKY 782 Harvinainen ensivastetehtävä Päänsäryn syynä voivat olla mm. : • • • verisuoniperäiset syyt (migreeni, korkea verenpaine) • • tulehdukset (meningiitti) häkämyrkytys vieroitusoireet lihasperäiset syyt kallonsisäisten rakenteiden venyminen tai puristuminen (lukinkalvon alainen verenvuoto) raskausmyrkytys SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 12

ENSIARVIO Onko hengitystiet auki? Onko potilas hereillä, pystyykö puhumaan? Jos potilas ei ole heräteltävissä, käännä selinmakuulle ja tarkista onko hengitys normaalia. Jos ei ole, aloita elvytys ja kutsu lisäapua. Tuntuuko rannesyke? Mikä on potilaan pahin oire juuri nyt? SAIRASTUNUT POTILAS A B C D E Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 13

TARKENNETTU TILANARVIO Laske hengitystaajuus, arvioi hengitystyön riittävyys ja mittaa Sp. O 2. Mittaa verenpaine ja syketaajuus, onko syke säännöllinen? Arvioi ihon lämpötila/hikisyys ja väri. Mittaa verensokeri, uloshengityksen alkoholipitoisuus ja lämpö (tärykalvolta). Arvioi tajunnantaso sanallisesti: • • Hereillä Herää puheelle Herää kivulle Ei heräteltävissä Miten potilas selviää päivittäisissä toiminnoissaan? TOISTA PERUSMITTAUKSET 5 – 10 MIN VÄLEIN Perussairaudet ja kotilääkitys? SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 14

TAJUNNA N TASO GLASGOW COMA SCORE (GCS) SILMÄT PUHE LIIKE Avoinna 4 Asiallinen 5 Noudattaa kehotuksia 6 Puheelle 3 Sekava 4 Paikantaa kivun 5 Kivulle 2 Sanoja 3 Väistää kivun 4 Ei mitään 1 Ääntelee 2 Koukistaa raajoja 3 1 Ojentaa raajoja 2 Ei mitään SAIRASTUNUT POTILAS 1 Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 15

TARKENNETTU NEUROLOGINEN TUTKIMINEN FACE: • Pyydä potilasta irvistämään. Onko kasvojen symmetriassa eroa? • Kysy onko kaksoiskuvia tai muita näköhäiriöitä? ARMS: • Yläraajat: pyydä potilasta nostamaan kädet 90 o kulmaan ja pitämään siinä 10 sekunnin ajan. Onko lihasvoimassa eroja? • Alaraajat: pyydä potilasta nostamaan molempia jalkoja yksitellen. Onko jalkojen lihasvoimassa eroja? • Onko tasapainovaikeuksia (pystyykö istumaan ja olemaan seisaallaan)? • Onko pystynyt kävelemään? SPEECH: • Onko potilaan puhe selkeää? • Ymmärtääkö potilas mitä hänelle puhutaan? TIME: • Oireiden tarkka alkamisaika ja kuka huomasi oireet (potilas itse, omainen jne. )? Kirjaa ja raportoi kaikki löydökset (tai niiden puuttuminen) huolellisesti! SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 16

HAASTATTELU JA KIRJAAMINEN Myrkytyksen ”vammamekanismi” = • • • Mitä ainetta otettu? Kuinka paljon? Milloin? Miten? Miksi? Kouristelu, selvitä: • • • Tarkka alkuaika Kesto Kouristuskuvaus Onko taustalla vammaa tai päihteiden käyttöä? Onko kyseessä ensimmäinen kouristelukohtaus? Lapsipotilaan mahdollinen kuumeilu ennen kouristusta Perussairaudet ja kotilääkitys? SAIRASTUNUT POTILAS Kuva: Tuomas Telkki Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 17

Päänsärkyä valittava potilas tutkitaan normaalin tutkimusjärjestyksen mukaisesti. Selvitä kivun kesto ja paikantuminen Onko aikaisemmin ollut vastaavaa? Onko lähiaikoina ollut pään alueen vammaa? Muut mahdolliset oireet (pahoinvointi, huimaus, raajojen heikkous tai halvausoireet, kuume, muistihäiriöt, sekavuus) Muut sairaudet ja lääkitys Kuva: Fotolia SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 18

HOIDON YLEISET PERIAATTEET HOITO KÄYTTÖAIHE Rauhoittelu ja lepo Asentohoito SAIRASTUNUT POTILAS HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Potilas välittömästi lepoon – esim. istuva-, puoli-istuva tai makuuasento Hapenkulutuksen vähentäminen, verenpaineen ja syketason laskeminen. Potilaan voinnin helpottaminen. Aivoverenkierron häiriö Selälleen Aivoverenkierron parantaminen Jos rannesyke ei tunnu tai systolinen verenpaine on alle 120 mm. Hg Aseta jalat koholle. Verenpainetason nostaminen ja aivoverenkierron parantaminen. Potilas ei ole heräteltävissä, riippumatta tilan aiheuttajasta Kylkiasento Avoimen hengitystien turvaaminen. Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 19

HOITO Estä lisävahingot SAIRASTUNUT POTILAS KÄYTTÖAIHE HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Myrkytyspotilas Poista mahdollinen pillerimassa suusta. Lääkeaineen imeytymisen estäminen, aspiraation esto. Kouristava potilas Suojaa kouristelevan potilaan päätä esim. omilla käsilläsi. Päävammojen esto. Älä estä mekaanisesti kouristelua. Hapenkulutuksen ja rasituksen vähentäminen. Älä laita suuhun mitään. Hengitystien avoimena pitäminen, aspiraation esto. Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 20

HENGITYSTIEN JA HENGITYKSEN HOITO Happihoito KÄYTTÖAIHE HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Potilaan happisaturaatio alle 94 % Erillinen ohje Hengitystaajuus alle 8 -10 Erillinen ohje Keuhkotuuletuksen eli kaasujen vaihdon parantaminen Nieluputki Potilas ei heräteltävissä Erillinen ohje (alueen hoito-ohjeen mukaan) (ei reagoi kivulle) Avoimen hengitystien turvaaminen (alueen hoito-ohjeen mukaan) Maski-paljeventilaatio Sp. O 2 tavoite 94 -98% (alueen hoito-ohjeen mukaan) SAIRASTUNUT POTILAS Happeutumisen parantaminen Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 21

LÄÄKEHOITO Sokerigeeli (Glukobooster®) G 10 % KÄYTTÖAIHE Alhaisen verensokerin alkuhoitoon (alueellisen ohjeen mukaan) HOIDON TOTEUTUS HOIDON TARKOITUS Hereillä oleva syö / juo itse Verensokerin nostaminen Ei hereillä oleva potilas sivele sokerigeeliä ikenille 1 tuubillinen. Toista tarvittaessa, mikäli potilas ei herää Lääkehiili (alueellisen ohjeen mukaan) SAIRASTUNUT POTILAS Lääkemyrkytys Erillinen ohje Lääkeaineen imeytymisen estäminen Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 22

LÄHTEET Aivoliitto. Liuotushoito –video. Viitattu 15. 1. 2018. British Red Cross. FAST –video. Viitattu 15. 1. 2018. Holmström Peter. Diabetes. Teoksessa Kuisma Markku, Holmström Peter, Nurmi Jouni, Porthan Kari & Taskinen Tuomas. Ensihoito. 6. painos. Sanoma Pro. 2017. Jäntti Helena & Roine Risto O. Aivohalvaus. Teoksessa Silfvast Tom, Castrén Maaret, Kurola Jouni, Lund Vesa & Martikainen Matti (toim. ). Ensihoito-opas. 8. painos. Duodecim. 2016. Koivisto Anne. Neurologisia sairauksia. Teoksessa Vauhkonen Ilkka & Holmström Peter Sisätaudit. 5. painos. Sanoma Pro. 2014. Kuisma Markku. Kouristelu. Teoksessa Kuisma Markku, Holmström Peter, Nurmi Jouni, Porthan Kari & Taskinen Tuomas. Ensihoito. 6. painos. Sanoma Pro. 2017. Kuisma Markku & Puolakka Tuukka. Aivoverenkiertohäiriöt. Teoksessa Kuisma Markku, Holmström Peter, Nurmi Jouni, Porthan Kari & Taskinen Tuomas. Ensihoito. 6. painos. Sanoma Pro. 2017. Kurola Jouni & Lund Vesa. Myrkytys. Teoksessa Silfvast Tom, Castren Maaret, Kurola Jouni, Lund Vesa & Martikainen Matti (toim. ). Ensihoito-opas. 8. painos. Duodecim. 2016. SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 23

LÄHTEET Nurmi Jouni. Tajuttomuus. Teoksessa Kuisma Markku, Holmström Peter, Nurmi Jouni, Porthan Kari & Taskinen Tuomas. Ensihoito. 6. painos. Sanoma Pro. 2017. Lehtonen Jarmo. Kouristelu. Teoksessa Castrén Maaret, Helveranta Kai, Kinnunen Ari, Korte Henna, Laurila Kimmo, Paakkonen Heikki, Pousi Jouni & Väisänen Olli. Ensihoidon perusteet. 4. painos. Pelastusopisto, Suomen Punainen Risti. 2012. Lehtonen Jarmo. Päänsärky. Teoksessa Castrén Maaret, Helveranta Kai, Kinnunen Ari, Korte Henna, Laurila Kimmo, Paakkonen Heikki, Pousi Jouni & Väisänen Olli. Ensihoidon perusteet. 4. painos. Pelastusopisto, Suomen Punainen Risti. 2012. Lehtonen Jarmo. Poikkeava veren sokeripitoisuus. Teoksessa Castrén Maaret, Helveranta Kai, Kinnunen Ari, Korte Henna, Laurila Kimmo, Paakkonen Heikki, Pousi Jouni & Väisänen Olli. Ensihoidon perusteet. 4. painos. Pelastusopisto, Suomen Punainen Risti. 2012. Lehtonen Jarmo. Tajuttomuus. Teoksessa Silfvast Tom, Castrén Maaret, Kurola Jouni, Lund Vesa & Martikainen Matti (toim. ) Ensihoito-opas. 8. painos. Duodecim. 2016. SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 24

LÄHTEET Lund Vesa. Päänsärky. Teoksessa Silfvast Tom, Castren Maaret, Kurola Jouni, Lund Vesa & Martikainen Matti (toim. ). Ensihoito-opas. 8. painos. Duodecim. 2016. Luurila Harri. Myrkytyksen ja lääkkeiden yliannostukset. Teoksessa Castrén Maaret, Helveranta Kai, Kinnunen Ari, Korte Henna, Laurila Kimmo, Paakkonen Heikki, Pousi Jouni & Väisänen Olli. Ensihoidon perusteet. 4. painos. Pelastusopisto, Suomen Punainen Risti. 2012. Suomen Epilepsialiitto. <www. epilepsia. fi> Viitattu 15. 1. 2018. Vaula Eija. Kouristelu. Teoksessa Silfvast Tom, Castren Maaret, Kurola Jouni, Lund Vesa & Martikainen Matti (toim. ). Ensihoito-opas. 8. painos. Duodecim. 2016. Vaula Eija. Sokeritasapainon häiriö. Teoksessa Silfvast Tom, Castren Maaret, Kurola Jouni, Lund Vesa & Martikainen Matti (toim. ). Ensihoito-opas. 8. painos. Duodecim. 2016. Westergård Airi. Tajunnan häiriö ja tajuttomuus. Teoksessa Castrén Maaret, Aalto Sakari, Rantala Elina, Sopanen Pertti & Westergård Airi Ensihoidosta päivystyspoliklinikalle. WSOY. 2009. SAIRASTUNUT POTILAS Lisämääre, esim piirin/osaston nimi, 25