MiniMental State Examination Evaluare Minimal a Statusului Cognitiv

Mini-Mental® State Examination Evaluare Minimală a Statusului Cognitiv (MMSE-2) - descrierea instrumentului - Copyright © Test. Central, 2011 1

Cuprins: 8 8 8 8 8 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. 9. Rezumatul instrumentului Autorii testului Scopul instrumentului Condițiile de utilizare Materialele testului Construirea testului și adaptarea culturală în România Administrarea, cotarea și interpretarea Etică Bibliografie Copyright © Test. Central, 2011 2

1. Rezumat (I) 8 MMSE-2 8 Este un examen clinic standardizat de evaluare a deteriorării cognitive, fiind considerat unul dintre cele mai populare și de încredere instrumente de acest gen 8 Antecesorul său, MMSE, conceput ca un ajutor în examinarea clinică a statusului mintal, este deja binecunoscut de specialiștii români 8 Screenerul MMSE-2 a devenit limbajul comun al tuturor profesioniștilor, psihologi, psihiatri, neurologi, geriatri, medici de familie sau medici de alte specialități axați pe evaluarea rapidă a deficitului cognitiv, deoarece: 8 8 MMSE-2 include trei versiuni (EV – versiunea extinsă, VS – versiunea standard și BV – versiunea scurtă) ușor de mânuit și de scorat de către orice specialist Examinarea cu MMSE-2 este sistematizată de enunțarea clară a itemilor și a instrucțiunilor și de amplasarea lor într-o ordine bine gândită Modalitatea în care sunt formulați itemii (întrebări simple, în legătură cu abilitatea funcțională din viața de zi cu zi) permite evitarea monotoniei, a dezinteresului sau a abandonului la completare Este utilizabil în screening-ul pacienților cu deteriorare cognitivă, urmărirea în timp a tratamentelor medicamentoase asupra performanțelor cognitive Copyright © Test. Central, 2011 3

Rezumat (II) 8 Materialele testului 8 8 8 Manualul utilizatorului; Broșura cu norme MMSE-2 Formularul de administrare MMSE-2: BV 8 8 Formularul de administrare MMSE-2: SV 8 8 albastru şi roşu; Formularul de administrare MMSE-2: EV 8 8 albastru şi roşu; formularele albastru şi roşu; Grilele transparente de corectare pentru sarcina Viteză de procesare din MMSE-2: EV, formularele albastru şi roşu. Global Deterioration Scale (GDS) Functional Assessment Staging Test (FAST) Copyright © Test. Central, 2011 4

Rezumat (III) 8 Populația investigată 8 8 Persoane adulte, de la vârsta de 18 ani până la peste 90 de ani Numărul și caracteristicile itemilor 8 Itemii nu sunt numerotați în cadrul formularelor, însă orientativ numărul activităților este redat mai jos: 8 8 8 Formularul roșu/albastru EV – include 12 activități Formularul roșu/albastru SV – include 10 activități Formularul roșu/albastru BV – include 3 activități Itemii sunt de forma unor activități care solicită în principal folosirea memoriei Durata de administrare și tipul acesteia 8 fiecare formular de evaluare este uşor de completat şi de scorat, necesitând aproximativ 8 8 8 EV: 20 minute pentru completare şi 5 minute pentru a fi scorat manual SV: 15 minute pentru completare şi 5 minute pentru a fi scorat manual BV: 5 minute pentru completare şi 5 minute pentru a fi scorat manual poate fi aplicat doar sub forma sa de heteroevaluare formularele de evaluare pot fi completate doar cu ajutorul unui evaluator care să citească cu voce tare itemii, pentru ca aceștia să poată fi memorați și ulterior reproduși Copyright © Test. Central, 2011 5

Rezumat (IV) 8 Potenţialii utilizatori 8 8 8 psihologii, psihiatrii, specialiştii din domeniul sănătăţii mintale, neurologi, geriatri, medici de familie sau medici din alte specialități testul poate fi utilizat de medici, medici rezidenţi, psihologi, psihometricieni, asistenți medicali în formare, asistenţi sociali, personal de cercetare şi de formare poate fi utilizat în practica privată, în cabinetele de specialitate din ambulatoriu public sau privat, în secțiile cu pacienți internați sau instituționalizați, ca precondiție pentru obținerea aprobării tratamentelor de demență Alzheimer din partea Caselor de Sănătate, în direcțiile generale de asistență socială, în centre de consiliere pentru familie, în centre rezidenţiale de psihoterapie, asociaţii şi fundaţii 8 Include forme paralele (departajate prin culoare) 8 Arii principale 8 evaluarea funcțiilor cognitive, 8 8 depistarea unui deficit cognitiv deja instalat prevenția prin verificări periodice ce ar putea prezice apariția unei boli degenerative Copyright © Test. Central, 2011 6

2. Autorii testului (I) 8 Marshal F. Folstein, MD 8 Department of Psychiatry and Nutrition Science Tufts University School of Medicine Boston USA Copyright © Test. Central, 2011 7

Autorii testului (II) 8 Susan E. Folstein, MD 8 Department of Psychiatry Tufts University School of Medicine Boston USA Copyright © Test. Central, 2011 8

3. Scopul 8 Scopurile revizurii MMSE sunt: 8 1. Furnizarea unei versiuni foarte scurte a MMSE, 8 8 8 2. Modificarea unor anumiţi itemi ai versiunii originale MMSE, 8 8 8 îmbunătăţirea ușurinței de administrare a testului, dar și ușurința cu care poate fi tradus, adaptat și standardizat în limbi străine, în alte culturi, astfel încât să fie menţinută în acelaşi timp o echivalenţă cât mai bună cu varianta originală a MMSE-2: Versiunea Standard, sau MMSE-2: SV 3. Dezvoltarea unei versiuni ceva mai lungi, 8 8 8 utilizabilă în evaluarea clinică rapidă şi în screeningul participanților incluși în studiile realizate pe populaţii mari MMSE-2: Versiunea Scurtă, sau MMSE-2: BV Creșterea sensibilității la demenţa subcorticală și la schimbările legate de vârstă, iar această versiune are un grad mai ridicat de dificultate și nu manifestă efect de plafon. MMSE-2: Versiunea Extinsă, sau MMSE-2: EV 4. Dezvoltarea unor forme echivalente alternative pentru fiecare versiune a MMSE-2, 8 scăderea eventualelor efecte care ar putea apărea la examinări repetate cu acest instrument Copyright © Test. Central, 2011 9

4. Condițiile de utilizare (I) 8 Potenţialii utilizatori ai instrumentului ar trebui să fie familiarizaţi cu standardele de testare psihologică şi educaţională elaborate în comun de American Educational Research Association (Asociaţia Americană de Cercetare în Domeniul Educaţiei), American Psychological Association (Asociaţia Psihologilor Americani) şi National Council on Measurement in Education (Consiliul Naţional de Testare în Educaţie) (AERA, APA şi NCME, 1990), şi cu standardele de practică ale American Psychiatric Association (Asociaţia Psihiatrilor Americani). 8 Conform standardelor și recomandărilor în domeniu oferite de către instituțiile avizate, instrumentul MMSE-2 este un instrument de clasă B 8 Acest tip de clasificare grupează instrumentele psihometrice în conformitate cu modelul A-B-C 8 Instrument de clasă B = destinat persoanelor cu studii universitare cu profil psihologic ori asimilate acestora (asistență socială, psiho-sociologie, psihopedagogie specială) Copyright © Test. Central, 2011 10

Condițiile de utilizare (II) - utilizatorii testelor psihologice trebuie: - - înţeleagă corect principiile de bază şi limitările tipice pentru testarea psihologică şi în special pentru interpretarea testelor psihologice. calificarea: - 8 8 utilizatorii calificaţi ai acestei scale ar trebui de asemenea să fie membrii ai unei asociaţii profesionale care sprijină un set de standarde pentru utilizarea etică a testelor psihologice sau educaţionale. MMSE-2 poate fi administrat şi cotat de specialiști instruiţi în domeniul evaluării psihologice, printre care psihologi, psihoterapeuți, asistenţi sociali, psihiatri etc. O prerechizită în utilizarea MMSE-2 este abilitatea de a realiza corect instructajul şi de a înregistra corect răspunsurile utilizând normele prezentate în manual. Persoanele fără pregătire în domeniul evaluării psihologice sau cei care nu dețin o experienţă extensivă în lucrul cu pacienții cu deteriorare cognitivă, nu pot utiliza MMSE-2 în mod adecvat. persoanele a căror unică calificare privind testarea psihologică derivă doar din accesarea manualului MMSE-2 nu pot fi utilizatori calificaţi ai MMSE-2 Copyright © Test. Central, 2011 11

Condițiile de utilizare (III) - este necesară întrunirea condițiilor: 8 8 8 8 studierea materialelor formative (cel puțin manualul tehnic MMSE-2); familiarizarea cu materialele testării; practicarea testării înainte de administrarea oficială a testului și confruntarea rezultatelor cu ajutorul unui alt examinator (inter-evaluator); coroborarea datelor rezultate din testul propriu-zis cu date provenite din alte surse; oricine administrează MMSE-2, ca probă de clasă B, trebuie să fie familiarizat cu conceptele şi procedurile de obţinere a consimţământului informat și de evitare a distorsiunilor; ar trebui ca o grijă specială să fie acordată pentru asigurarea unei aderențe stricte la legislația în vigoare, în chestiuni legate de controlul datelor, de şansele egale şi de corectitudinea actului psihologic chiar dacă toate versiunile MMSE-2 sunt relativ uşor de administrat, pentru a obține rezultate cu o fidelitate bună este necesară o pregătire prealabilă. 8 de regulă, pentru un utilizator experimentat de teste şi familiarizat cu noţiunile din despre administrare și scorare din manual, este suficientă o singură sesiune de pregătire Copyright © Test. Central, 2011 12

6. Materialele testului (I) 8 MMSE-2 utilizează următoarele materiale: 8 Manualul tehnic al instrumentului 8 are 5 capitole, 160 de pagini și o copertă cartonată. 8 În primul capitol sunt prezentate scopurile revizuirii testului și caracteristicile versiunilor MMSE-2 8 Capitolul 2 se referă la administrarea și scorarea MMSE-2, cerințe profesionale, prezentarea materialelor testului, unele recomandări pentru administrare și scorare 8 Capitolul 3 conține informații cu privire la dezvoltarea testului, a modului în care au fost selectate sarcinile, detalii despre testarea pilot, eșantionul normativ, eșantioanele cu deteriorare cognitivă, controlul de calitate a datelor culese, determinarea conținutului final al MMSE-2, efectele vârstei și al nivelului de educație și dezvoltarea normelor 8 Capitolul 4 vorbește despre fidelitatea și validitatea MMSE-2 8 Despre consistența internă și stabilitatea test-retest 8 Despre determinarea echivalenței dintre formularul albastru și cel roșu 8 Despre validitatea de conținut, intercorelațiile dintre sarcină și scorurile totale 8 Despre validitatea diagnostică, convergentă și clinică 8 Capitolul 5 include adaptarea MMSE-2 pentru populația românească 8 Traducere și adaptare 8 Eșantion normativ românesc 8 Medii și abateri standard 8 Eșantionul clinic 8 Etaloanele 8 Manualul include tabelele normative și bibliografia Copyright © Test. Central, 2011 13

Materialele testului (II) 8 Formularul de administrare MMSE-2: EV 8 Este compus din 8 pagini: 8 8 8 8 8 Pagina 1: conține rubrica datelor de identificare, care trebuie completată cu informații demografice despre persoana evaluată Ulterior, este prezentă linia grafică utilă evaluării stării de conștiență a persoanei evaluate A treia rubrică include instructajul adresat specialistului care completează testul Pe prima pagină sunt prezente activitățile: Înregistrare, Orientare în timp, Orientare în spațiu și Reamintire Pagina 2: include activitățile Atenție și calcul, Denumire, Repetiție, Înțelegere, Citire, Scriere, Desenare Pagina 3: include tabelul de ajutor în scorarea activtății Memorarea unei povestiri. Paginile 4 -5: conțin activitatea Viteza de procesare și căsuțele în care aceasta poate consemna semnele corespunzătoare cifrelor Pagina 7: include figurile care trebuie indicate pentru sarcina Înțelegere Pagina 8: include pentagoanele ce trebuie desenate în cadrul sarcini Desenare Copyright © Test. Central, 2011 14

Materialele testului (III) 8 Formularul de administrare MMSE-2: SV 8 Este compus din 4 pagini: 8 8 8 8 Pagina 1: conține rubrica datelor de identificare, care trebuie completată cu informații demografice despre persoana evaluată Ulterior, este prezentă linia grafică utilă evaluării stării de conștiență a persoanei evaluate A treia rubrică include instructajul adresat specialistului care completează testul Pe prima pagină sunt prezente activitățile: Înregistrare, Orientare în timp, Orientare în spațiu și Reamintire Pagina 2: include activitățile Atenție și calcul, Denumire, Repetiție, Înțelegere, Citire, Scriere, Desenare Pagina 3: include figurile care trebuie indicate pentru sarcina Înțelegere Pagina 4: include pentagoanele ce trebuie desenate în cadrul sarcini Desenare Copyright © Test. Central, 2011 15

Materialele testului (IV) 8 Formularul de administrare MMSE-2: BV 8 Este compus din 2 pagini: 8 Pagina 1: conține rubrica datelor de identificare, care trebuie completată cu informații demografice despre persoana evaluată 8 Ulterior, este prezentă linia grafică utilă evaluării stării de conștiență a persoanei evaluate 8 A treia rubrică include instructajul adresat specialistului care completează testul 8 Pe prima pagină este prezentată activitatea: Înregistrare 8 Pagina 2: include activitățile , Orientare în timp, Orientare în spațiu și Reamintire Copyright © Test. Central, 2011 16

Materialele testului (IV) 8 Broșura cu norme MMSE-2 8 Este 8 compusă din 24 pagini: include mediile şi abaterile standard pentru diverse categorii de vârstă şi niveluri de educaţie, scorurile T pentru diverse categorii de vârstă şi niveluri de educaţie şi un tabel pentru comparațiile între scoruri Copyright © Test. Central, 2011 17

Materialele testului (IV) 8 Grilele transparente 8 8 FAST (Evoluția BA în stadii de incapacitate funcțională) 8 8 8 de corectare pentru sarcina Viteză de procesare din MMSE-2: EV, formularele albastru şi roşu Functional Assessment Staging Test (Reisberg, 1984) este un instrument foarte util în stabilirea diagnosticului de boală Alzheimer (BA) permite încadrarea pacientului într-un dintre situațiile clinice ale BA în funcție de următoarele domenii: performanța funcțională și abilitățile de îndeplinire a activităților zilnice necesită 15 -20 de minute scorul FAST este obținut din intervievarea unei persoane care cunoaște bolnavul sau care îl îngrijește GDS (Scala Globală de deteriorare pentru BA și deteriorările cognitive legate de vârstă) 8 8 Global Deterioration Scale (Reisberg, 1982) utilizată în stabilirea diagnosticelor de demență, în special BA, dar și în centrele de îngrijire ca scală de evaluare prin intervievarea unei persoane care cunoaște bolnavul sau care îl îngrijește necesită 20 de minute Copyright © Test. Central, 2011 18

7. Construirea testului, adaptarea și eșantionarea în România 8 Dezvoltarea testului a implicat 8 8 (a) utilizarea grupurilor de experţi şi de specialiști în aspecte etice (b) dezvoltarea sarcinilor individuale (c) selecţia finală a sarcinilor pentru fiecare formă a MMSE-2 (d) dezvoltarea normelor Copyright © Test. Central, 2011 19

Construirea testului, adaptarea și eșantionarea în România(II) 8 Selecţia sarcinilor 8 8 Specialiștii în aspecte etice 8 8 șase persoane au examinat sarcinile şi itemii MMSE-2 pentru a evalua potenţialul de distorsiune, părtinire sau ofensă pentru grupuri specifice protejate. Comisia de experți 8 8 au fost examinate de către un grup de experți în ceea ce privește acceptabilitatea lor, uşurinţa în scorare şi impactul avut asupra sensibilităţii, specificităţii şi mărimii efectului pentru evaluare acești specialiști au ajutat la selecţia noilor sarcini, la analiza de conţinut şi la categorizarea acestor sarcini şi au furnizat un feedback pentru perfecţionarea itemilor şi a instrucţiunilor Dezvoltarea sarcinilor 8 8 8 scopul declarat în revizuirea MMSE-2 a fost acela de a menţine toate cele 11 sarcini ale MMSE original în ceea ce privește structura, formatul şi cerinţele sarcinilor unii itemi individuali au fost modificaţi pentru a obține o dificultate ridicată a anumitor sarcini alți itemi au fost revizuiţi pentru a reduce problemele înregistrate anterior în traducerea și adaptarea MMSE în alte limbi şi care au condus la dificultăţi în interpretarea şi compararea rezultatelor în diverse studii cross-culturale Copyright © Test. Central, 2011 20

Construirea testului, adaptarea în România (III) 8 Înregistrare şi Reamintire 8 8 8 Orientare în timp 8 8 8 ţintesc abilitatea persoanei evaluate de a repeta şi reţine trei cuvinte fără legătură între ele imediat şi de asemenea după o întârziere în timpul căreia repetiţia este minimizată de sarcinile care survin. itemii MMSE originali au fost modificați pentru o uşoară creştere a dificultăţii şi pentru a reduce problemele survenite la traducerile în alte limbi. cuvintele selectate au inclus atât termeni concreţi, cât şi termeni abstracţi, variaţi ca utilizare gramaticală, specificitate şi număr de silabe, dar şi ca familiaritate în cele mai multe limbi indicele standard de utilizare a cuvintelor calculat în Ghidul pedagogic de frecvenţă a cuvintelor (Zeno, Duvvuri & Millard, 1995) a fost utilizat pentru a determina frecvenţa de apariție a cuvintelor. cere persoanei examinate să identifice anul, anotimpul, luna, data şi ziua curentă. nu a fost făcută nicio modificare la această sarcină Orientare în spaţiu 8 8 cere persoanei examinate să identifice regiunea geografică (sau poziţionarea geografică), judeţul (sau localitatea), localitatea (sau sectorul/cartierul), clădirea (numele sau tipul), etajul clădirii (numărul camerei sau adresa) în care se află în momentul examinării. nu a fost făcută nicio schimbare la această sarcină Copyright © Test. Central, 2011 21

Construirea testului, adaptarea în România (IV) 8 Atenţie şi calcul (Seria numărului 7) 8 8 Denumire 8 8 8 autorii au înlocuit această sarcină în MMSE-2 cu o sarcină de identificare succesivă a formelor geometrice, care nu mai necesită răspunsuri motrice. i se arată acum persoanei examinate trei forme geometrice şi i se cere să le arate într-o succesiune diferită de cea în care sunt aranjate pe foaia-stimul. Citire 8 8 ţinteşte la evaluarea acelor abilităţi lingvistice care sunt necesare pentru repetarea cu precizie a unei propoziţii ce conţine cuvinte care adesea nu sunt spuse împreună Înţelegere 8 8 Au fost operate schimbări uşoare la sarcina Denumire, sarcina cere acum să se numească două părţi ale corpului Repetiţie 8 8 evaluează atenţia şi concentrarea, precum şi capacitatea de a efectua calcule simple, solicitând persoanei examinate să numere înapoi din 7 în 7 cere ca persoana examinată nu doar să citească o propoziţie, ci şi să urmeze instrucţiunile primite din partea examinatorului Scriere 8 evaluează abilitatea persoanei examinate de a scrie o propoziţie Copyright © Test. Central, 2011 22

Construirea testului, adaptarea în România (V) 8 Desenare 8 8 Memorarea unei povestiri 8 8 8 evaluează abilitatea vizuo-spaţială a persoanei examinate povestiri evaluează învăţarea explicită verbală, precum şi reamintirea verbală imediată ambele poveşti – câte una pentru fiecare formular – au patru propoziţii, care necesită un nivel de înțelegere a cuvântului scris corespunzător clasei a șasea și cu o ușurință medie în lectură Viteza de procesare (Codarea simbol-cifră) 8 8 procesare măsoară viteza perceptual-motorie şi învăţarea incidentală (adică formarea perechilor de simboluri) fiecare simbol: 8 8 (a) este total diferit de celelalte; (b) este cât se poate de simplu, cu nu mai mult de trei elemente; (c) este uşor de reprodus, şi (d) este prezentat într-un tipar (caracter) mare, cu spaţiu de scriere adecvat Copyright © Test. Central, 2011 23

Construirea testului, adaptarea în România (VI) 8 Eșantionul american 8 Eşantionul normativ american (N = 1531) a fost cules din noiembrie 2007 până în noiembrie 2008. 8 Eşantioanele clinice (N = 232) au fost colectate între noiembrie 2007 şi noiembrie 2008. Ca in cazul majorității testelor cognitive, şi în MMSE-2 vârsta şi educaţia influenţează scorurile. 8 Dezvoltarea normelor 8 8 8 8 Datorită importanţei avute de vârstă şi de educaţie în scorurile tuturor versiunilor MMSE-2, s-au dezvoltat norme pentru grupuri stratificate în funcție de vârstă şi de educaţie. Scorurile T normative au fost dezvoltate utilizând metoda de normare continuă, pentru a se maximiza acurateţea (Gorsuch, 1983). Această metodă a fost utilizată prin parcurgerea următorilor paşi: 1. Determinarea liniilor sau curbelor celor mai potrivite progresii ale mediilor şi abaterilor standard prin grupări ale variabilelor de normare, bazate pe regresie ierarhică polinomială. 2. Estimarea mediilor şi abaterilor standard ale scorurilor pentru fiecare grup de variabile normative. 3. Calcularea scorurilor T, pe baza estimărilor obţinute la paşii 1şi 2. 4. Evaluarea acurateţii normelor calculate. Copyright © Test. Central, 2011 24

Adaptarea și eșantionarea în România(VII) 8 Adaptarea 8 Traducere și adaptare 8 8 tradus și adaptat în perioada decembrie 2010 – martie 2011 a necesitat 2 cicluri de traducere – retroversiune pentru a se ajunge la varianta finală a fost necesară intervenția doar pentru Memorarea unei povestiri, din cadrul EV Eșantionul normativ românesc 8 8 MMSE-2 pentru România format din N = 1407 persoane, dintre care N = 730 persoane de gen masculin (51. 88% din eșantion) au fost colectate în total 1691 de chestionare (dintre care 195 pentru formularul roșu, pentru studiul echivalenței formelor) datele au fost culese între septembrie 2011 – mai 2012 Distribuția eșantionului 8 8 au fost luate în considerare 10 categorii de vârstă, iar sub 59 de ani au fost utilizate categorii mai largi deoarece nu apar diferențe cognitive semnificative, ulterior s-a ales intervalul de 5 ani eșantionul se apropie de reprezentativitate pe vârste pentru 18+ ani și este reprezentativ pentru vârstele 40+ ani a fost luat de asemenea în considerare nivelul educațional: grupele au fost adaptate astfel încât să corespundă sistemului de învățământ românesc deteriorarea cognitivă este influențată de tipul de activitate și de modul de utilizare a funcțiilor cognitive, fiind necesare norme separate Copyright © Test. Central, 2011 25

Adaptarea și eșantionarea în România (VIII) 8 În cadrul manualului sunt prezentate mediile și abaterile standard pentru eșantionul românesc (deparatajate în funcție de nivelul educațional și de vârstă), pentru toate cele 10 categorii de vârstă și cele 5 niveluri educaționale 8 În cadrul aceleiași categorii de vârstă, scorurile sunt cu atât mai înalte cu cât a fost urmată o educație formală mai îndelungată Copyright © Test. Central, 2011 26

Adaptarea și eșantionarea în România (IX) 8 Gama scorurilor 8 8 8 Eșantionul clinic 8 8 8 Au fost obținute aproape toate scorurile virtual posibile, cu câteva mici excepții În cazul sarcinii Înregistrare nu există nicio persoană în eșantionul normativ care să obțină un scor de 0 În cazul scorurilor totale formelui testului, la formele BV și SV se obțin scorurile maxime posibile, în timp ce la EV scorul maxim obținut este 80, dintr-un scor maxim posibil de 90 => gradul mai înalt de dificultate și sensibilitate a formei EV comparativ cu cele două forme scurte a fost utilizat un eșantion N = 221 persoane, din care N = 99 de gen masculin (44. 80%); vârsta participanților a fost cuprinsă între 35 și 100 de ani, cu o mediană de 74 de ani Eșantionul a fost cel mai bine reprezentat de BA alături de boala Parkinson, demența mixtă (Alzheimer și vasculară), demență vasculară, tulburare cognitivă ușoară, Administrarea s-a realizat în secțiile de psihiatrie, geriatrie și neurologie dintr-un număr de cinci spitale din București Comparația scorurilor obținute de eșantionul clinic cu cele ale eșantionului de persoane normale relevă diferențe semnificative, p≤. 001, atât la scorurile totale celor trei forme, cât și pentru fiecare sarcină considerată separat. Scorurile T 8 Semnificația scorurilor T mari este una pozitivă, în vreme ce scorurile mici indică declin cognitiv Copyright © Test. Central, 2011 27

Adaptarea și eșantionarea în România(VIII) 8 realizată de: 8 Cornelia Munteanu este psiholog clinician supervizor, cu specializare în Psihodiagnostic şi psihoterapie, psihoterapeut-formator în terapie cognitiv-comportamentală, doctor în psihologie. Experienţa de practician s-a articulat în jurul unei formări continue şi aprofundate în psihopatologie, psihologie clinică, evaluarea personalităţii, a afectivităţii şi a funcţiilor cognitive. Principalele sale axe profesionale tratează psihodiagnosticul clinic, specific şi diferenţiat, intervenţia terapeutică, prevenţia, atât la copii şi adolescenţi, cât şi la adulţi sau vârstnici. 8 Dragoș Iliescu este membru in ITC (International Test Comission) în calitate de Council, Chair of Research & Publication Committee, este doctor în psihologie și conferențiar universitar în cadrul SNSPA București. Interesele sale gravitează în jurul cercetării aplicate și a psihodiagnosticului, cu trimitere spre sfera psihologiei organizaționale, dar și spre cea a psihologiei consumatorului și reclamei. 8 Raluca Livinți are un master în cercetare sociologică de la Universitatea București și este cercetător în cadrul grupului de cercetare din Testcentral încă din 2003. Interesele sale gravitează în jurul cercetării fundamentale în domeniul măsurării psihologice, a testelor și testării. Copyright © Test. Central, 2011 28

8. Indicii psihometrici (I) 8 8 Fidelitatea MMSE-2 Calculată prin două metode: consistența internă și stabilitatea test-retest 8 Consistența internă: 8 8 8 Stabilitatea test-retest 8 8 8 Coeficienții au fost calculați doar pentru formele BV și SV de fidelitate Sunt cuprinși între. 57 pentru forma scurtă, varianta roșie și. 80 pentru forma standard, varianta roșie Calculată pe un eșantion de persoane fără diagnostic psihiatric de deteriorare cognitivă (N = 71 persoane, 56. 33% gen feminin), interval de administrare între 7 zile și 56 zile, au fost obținute valori foarte ridicate Ulterior, au fost calculate scorurile modificate certe (diferența dintre scorurile la două administrări în două momente diferite în timp care, odată depășită, accentuează suspiciunea apariției unei deteriorări cognitive între momentele celor două administrări Corelații interscalare 8 8 8 Bivariate, simple, parțiale, controlate pentru vârstă și educație Majoritatea sunt semnificative la un prag de semnificație de p≤ 0. 01 Corelațiile scală scor total depășesc în general pragul. 40, excepție făcând sarcinile Înregistrare, Denumire și Citire Copyright © Test. Central, 2011 29

Indicii psihometrici (II) 8 Dovezi privind validitatea 8 8 Pentru MMSE-2 au fost investigate diferite tipuri de validitate, printre care validitatea de conţinut, intercorelaţiile dintre scorurile obținute la sarcinile MMSE-2 şi scorul total, validitatea de construct, validitatea diagnostică şi validitatea convergentă Validitatea de conţinut 8 Mulţi itemi MMSE şi MMSE-2 sunt similari itemilor găsiţi în alte instrumente de evaluare validate 8 8 8 sarcina Atenţie şi calcul (seria numărului 7) este similară cu itemii care evaluează atenţia şi concentrarea în Wechsler Memory Scale, Revised (WMS-R, Scala de Memorie Wechsler, Revizuită; Wechsler, 1987) itemul Desenare din MMSE-2 este similar cu părţi din Bender Visual-Motor Gestalt Test (Testul Vizuo-Motor Bender Gestalt; Bender, 1938) Intercorelaţiile dintre sarcină şi scorurile totale 8 Una din metodele utilizate pentru a examina structura internă a unui instrument este de a analiza intercorelaţiile dintre sarcinile individuale testului 8 8 Conform aşteptărilor, au fost stabilite corelaţii pozitive între scorul brut total pentru cele trei versiuni (adică MMSE-2: BV, MMSE-2: SV, MMSE-2: EV). Patternul intercorelaţiilor pentru diverse sarcini este comparabil cu aşteptările. Copyright © Test. Central, 2011 30

Indicii psihometrici (IIIa) 8 Validitatea 8 diagnostică evaluează măsura în care un test poate prezice prezenţa sau absenţa unei anumite afecțiuni 8 1. dependente de scorul limită utilizat ca indicator al severităţii afecțiunii 8 8 2. diagnosticul în cauză 8 8 scorul limită depinde de vârsta şi de educaţia fiecărei persoane examinate, precum şi de contextul în care s-a făcut examinarea un instrument poate fi excelent pentru a diferenţia între grupuri de participanți sănătoși şi grupuri cu deteriorare cognitivă, dar nu la fel de bun pentru a diferenţia între grupuri cu diagnostice variate 3. modul în care s-a obţinut diagnosticul utilizat drept criteriu 8 8 procedurile de diagnostic riguroase ar putea îmbunătăţi diferenţierea pentru toate cele trei versiuni ale MMSE-2 s-au examinat sensibilitatea, specificitatea, procentul clasificării, PPP şi PPN Copyright © Test. Central, 2011 31

Indicii psihometrici (IIIb) 8 Validitatea convergentă 8 8 Pentru a confirma validitatea de construct s-a utilizat un subeşantion de persoane BA (N = 26), care au completat câteva instrumente de măsurare a unor constructe cognitive. Acestea au inclus: 8 8 8 8 Fluența categoriilor din WMS-III (Gladsjo et al. , 1999), Testul de asociere orală controlată din cadrul Multilingual Aphasia Examination (FAS; Gladsjo et al. ), Boston Naming Test (BNT; Kaplan, Goodglass, Weintraub & Wolfson, 1993), Wechsler Adult Intelligence Scale – Revised (WAIS-R, Scala de Inteligenţă pentru Adulţi Wechsler, Revizuită ; Wechsler, 1981), subtestele Simbol-cifră şi Designul cu cuburi din Judgment of Line Orientation (JOLO; Benton, Hamsher, Varney & Spreen, 1983), Hopkins Verbal Learning Test – Revised (HVLT-R, Testul de Învăţare Verbală Hopkins, Revizuit; Brandt & Benedict, 2001) şi Stroop Color and Word Test (Golden, 1978). Corelaţiile dintre aceste sarcini şi scorurile totale MMSE-2 întrunesc valorile așteptate Copyright © Test. Central, 2011 32

Indicii psihometrici (IV) 8 Validitatea clinică 8 8 scorul total al MMSE original este un excelent predictor pentru alte variabile care sunt in mod excepțional relevante pentru practică şi în cercetările clinice. Scorurile MMSE original prezic: 8 8 8 funcţionarea generală independentă a persoanelor în vârstă (Gill, Williams, Richardson, Berkman &Tinetti, 1997) mai multe activităţi specifice cum ar fi cea de conducere a autoturismului (Fox, Bowden, Bashford & Smith, 1997) abilitatea persoanelor în vârstă de a învăţa mnemotehnici complexe ca parte a intervenţiei de antrenare a memoriei (Yesavage, Sheikl, Friedman & Tanke, 1990). Yesavage et al. au descoperit că participanţii în vârstă cu scoruri MMSE scăzute ar putea să beneficieze mai puţin de pe urma unei strategii de învăţare mnemonice bazată pe liste, decât participanţii tineri cu scoruri MMSE înalte. care pacienţi ar putea să dezvolte tulburări de dispoziţie sau alte tulburări psihiatrice pe durata recuperării după un traumatism cranio-cerebral (Deb, Lyons & Koutzoukis, 1998; Deb, Lyons, Koutzoukis, Ali & Mc. Carthy, 1999). Copyright © Test. Central, 2011 33

Administrarea, cotarea și interpretarea (I) 8 8 Administrarea 8 Examinarea cognitivă este intruzivă şi de aceea trebuie prezentată cu grijă şi condusă în aşa fel încât să menţină cooperarea persoanei testate şi să evite o reacţie emoţională care poate diminua performanţa acesteia. 8 Testul se administrează într-un cadru privat, fără prezenţa membrilor familiei sau a prietenilor, care ar putea să încerce să ajute persoana examinată atunci când răspunde. Prezenţa acestor alte persoane poate distrage de la sarcina de lucru sau poate fi umilitoare pentru persoana examinată, dacă aceasta din urmă face multe greşeli. Asiguraţi-vă că persoana examinată vă aude şi poartă, dacă este nevoie, ochelari şi/sau aparat auditiv. Vorbiţi calm, clar şi mult mai rar decât într-o conversaţie obişnuită. Scorare 8 Dacă persoana examinată nu poate răspunde sau nu vrea să răspundă la o întrebare, oricare ar fi motivul, itemul trebuie notat cu 0 (zero). Dacă examinatorul crede că există o justificare pentru lipsa de răspuns, cum ar fi vederea, auzul sau alte limitări fizice sau care țin de lipsa de educaţie (şcolarizare), acest motiv trebuie să fie notat şi luat în considerare atunci când se interpretează scorul. Copyright © Test. Central, 2011 34

Administrarea, cotarea și interpretarea (II) 8 MMSE-2: Versiunea scurtă 8 1. Adunaţi scorurile individuale pentru sarcinile Înregistrare, Orientare în timp, Orientare în spaţiu şi Reamintire. Înregistraţi acest total în spaţiul prevăzut. Scorul maxim MMSE-2: BV este de 16 puncte. 8 2. Dacă administraţi formularele MMSE-2: SV sau MMSE-2: EV şi continuați testarea, transferaţi scorul din căsuţa marcată MMSE-2: BV scor brut total în căsuţa din partea de sus a paginii 2. 8 MMSE-2: Versiunea standard 8 1. Transferaţi scorul brut total al MMSE-2: BV din căsuţa din dreapta jos a paginii 1 în căsuţa din dreapta sus a paginii 2 (ambele sunt marcate MMSE-2: BV scor brut total). 8 2. Adunaţi scorul brut total al MMSE-2: BV la scorurile pentru sarcinile Atenţie şi calcul (Seria numărului 7), Denumire, Repetiţie, Înţelegere, Citire, Scriere şi Desenare. Înregistraţi acest scor în căsuţa marcată MMSE-2: SV scor brut total aflată în colţul din dreapta jos a paginii 2. Scorul maxim este de 30 de puncte. 8 3. Dacă utilizaţi formularul MMSE-2: EV şi continuați testarea, transferaţi scorul în căsuţa marcată MMSE-2: SV scor brut total de la pagina 4. 8 MMSE-2: Versiunea extinsă 8 1. Transferaţi scorul total al sarcinii Memorarea unei povestiri de la pagina 3 şi cel al sarcinii Viteza de procesare de la pagina 4 în căsuţele prevăzute la secţiunea pentru scoruri de la pagina 4 a formularului MMSE-2: EV. 8 2. Adunaţi scorul brut total al MMSE-2: SV la scorurile totale sarcinilor Memorarea unei povestiri şi Viteza de procesare şi înregistraţi acest scor în căsuţa marcată MMSE-2: EV scor brut total. Scorul maxim este de 90 de puncte. Copyright © Test. Central, 2011 35

Administrarea, cotarea și interpretarea (IIIa) 8 Utilizaţi următorii paşi pentru a obţine un scor T: 8 8 1. Localizaţi tabelul normativ potrivit pentru vârsta persoanei examinate în Manualul de utilizare (de exemplu, Anexa A pentru MMSE-2: BV, Anexa B pentru MMSE-2: SV, Anexa C pentru MMSE-2: EV) sau în Ghidul cu norme. 2. Găsiţi coloana care corespunde nivelului de educaţie indicat de persoana examinată. 3. Găsiţi scorul brut al persoanei examinate în coloana din stânga extrem sau din dreapta extrem şi urmăriți acel rând, pentru a găsi scorul T corespunzător. Determinarea scorurilor limită corespunzătoare 8 8 este foarte important ca sensibilitatea şi puterea predictivă negativă să fie ridicate, deoarece scopul clinicianului este să nu rateze un caz pozitiv screening pe populaţii mari, de exemplu pentru a stabili prevalenţa demenţei sau pentru a lua decizia de includere a unei persoane într-o testare clinică a unui medicament, consecinţa includerii unui număr mare de falşi pozitivi este ridicată: prevalenţa deteriorării cognitive pentru întreaga populaţie va fi supraestimată sau vor fi incluşi în testarea clinică persoane care nu sunt afectate cu adevărat de problema investigată pentru a determina care dintre scorurile corespunzătoare ar trebui utilizat pentru fiecare dintre versiunile MMSE 2, sunt prezentate în tabelele din manual sensibilitatea, specificitatea, clasificarea procent-corect, puterea predictivă pozitivă (PPP) şi puterea predictivă negativă (PPN) pentru eşantioanele de persoane cu demenţă, BA şi demenţă subcorticală se recomandă utilizarea Anexelor, pentru determinarea scorului corespunzător care serveşte scopului Copyright © Test. Central, 2011 36

Administrarea, cotarea și interpretarea (IIIb) 8 Urmărirea severităţii perturbării cognitive în timp 8 Stabilirea existenței unei schimbări certe 8 8 8 se referă la stabilirea modificării unui scor brut, de la o administrare la alta a testului pe aceeași persoană, care depăşeşte scorul stabilit la prima administrare cu mai mult decât variabilitatea așteptată a măsurării Pentru a obţine nivelurile semnificative asociate cu schimbarea certă a scorurilor MMSE-2: BV, MMSE-2: SV sau MMSE-2: EV, trebuie calculată mai întâi valoarea absolută a diferenţei dintre scorul brut total al celei de a doua examinări şi scorul brut total al primei examinări. Ulterior, valoarea găsită este comparată cu valoarea găsită în tabelul specific Copyright © Test. Central, 2011 37

9. Etică (I) 8 Menţinerea securităţii, atât în privinţa materialelor deja utilizate, cât și a celor neutilizate, reprezintă un aspect important al practicii profesionale (vezi Standards for Educational and Psychological Tests, AERA, APA & NCME, 1999). 8 Examinatorii ar trebui să menţină controlul asupra materialelor MMSE-2 prin nedistribuirea lor fără autorizaţie. 8 În mod similar, rezultatele la MMSE-2 nu ar trebui să fie divulgate acelor persoane care nu trebuie să le cunoască. Specialistul care folosește materialele de testare este responsabil pentru menţinerea confidenţialităţii instrumentului și pentru respectarea dreptului de autor (este interzisă realizarea unor copii neautorizate). 8 Utilizarea celor chestionarului, chiar şi în scop de cercetare, este ilegală fără acordul prealabil, în scris, al autorilor sau al editorului internaţional sau regional. Condiţiile în care se pot obţine licenţe comerciale, precum şi condiţiile pentru licenţierea în scop de cercetare, pot fi consultate pe site-urile acestor editori: www. giuntios. it/ pentru editorul internaţional şi www. testcentral. ro pentru editorul român. Copyright © Test. Central, 2011 38

Etică (II) 8 Condiții 8 de utilizare a instrumentelor Extras din codul deontologic elaborat de COPSI: 8 Art. XIII. 2. Psihologii vor utiliza (administra, scora, interpreta) metodele și tehnicile de evaluare în stricta conformitate cu normele instituite în acest sens de Colegiu. 8 Psihologii vor respecta de asemenea legislația în vigoare cu privire la drepturile de autor și de proprietate intelectuală pentru instrumentele de evaluare folosite. Copyright © Test. Central, 2011 39

10. Bibliografie 8 1. Folstein, F. M. , MD, Folstein, S. E. , MD, White, T. , Ph. D. , Messer, M. A. , adaptat în România de Cornelia. Eugenia Munteanu, Ph. D. , Dragoș Iliescu, Ph. D. și Raluca Livinți M. S. (2013). MMSE-2: Mini-Mental State Examination, Ed. a 2 -a – manual de utilizare a testului. București: O. S. România. 8 2. Folstein, M. F. , Folstein, S. E. & Mc. Hugh, P. R. (1975). "Mini-Mental State": A practical method for grading the cognitive state of patients for the clinician. Journal of Psychiatric Research, 12, 189 -198. 8 3. Fleischman, D. A. , Gabrieli, J. D. E. , Gilley, D. W. , Hauser, J. D. , Lange, K. L. , Dwornik, L. M. , Wilson, R. S. (1999). Word-stem completion priming in healthy aging and Alzheimer's disease: The effects of age, cog nitive status, and encoding. Neuropsychology, 13, 20 -30. 8 4. Gibbons, L. E. , van Belle, G. , Yang, M. , Gill, C, Brayne, C, Huppert, F. A. , . . . Larson, E. (2002). Crosscultural comparison of the Mini-Mental State Examination in United Kingdom and United States participants with Alzheimer's disease. International Journal of Geriatric Psychiatry, 17, 723 -728. Copyright © Test. Central, 2011 40