Investigao e tratamento de SAOS nos pacientes com

Investigação e tratamento de SAOS nos pacientes com pneumopatias crônicas Márcia Gonçalves de Oliveira Médica Pneumologista Doutora em ciências pela UNIFESP Assistente do Amb. Sono

Classificação dos Distúrbios Respiratórios do Sono 1. Síndrome da Apneia Central do Sono (SACS); 2. Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS); 3. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono; 4. Síndromes de Hipoventilação / Hipóxia relacionadas ao sono devido a condições médicas; 5. Outros Distúrbios Respiratórios do Sono. ICSD-2, 2005

Fisiopatologia da SAOS Via Area Normal Apneia Obstrutiva do Sono (Punjabi, 2008)

Fatores de risco para SAOS

Prevalência da SAOS AUTOR ANO PAÍS TOTAL IAH SAOS (%) YOUNG T et al. , 1993 EUA 3513 5 BIXLER EO et al. , 1998 EUA 4364 10 3, 3 BIXLER EO et al. , 2001 EUA 12219 10 1, 2 DURAN J et al. , 2001 Espanha 2148 10 OR 2, 2 / 10 a IP MSM et al. , 2001 China 1542 5/10 15 4, 1 / 3, 2 / 3, 1 IP MSM et al. , 2004 China 1532 5 2, 1 KIM JK et al. , 2004 Coréia 5020 5 F=4, 7 M=6, 7 UDWADIA ZF et al. , 2004 Índia 658 5 7, 5 F=2 M=4 32, 9% Tufik, S et al. , 2010 São Paulo 1042 5 OR 4, 1/masc.

Quem tem SAOS em São Paulo? IDADE, anos (média ± DP) 42 ± 14 IMC, kg/m 2 (média ± DP) 26, 8 ± 5 <25 kg/m 2 , % de voluntários 40 25 a 30 kg/m 2 , % de voluntários 38 >30 kg/m 2 , % de voluntários 22 ESTADO CIVIL, % de voluntários Solteiro (a) 29 Casado (a) 51 Outros 20 ETNIA (relato), % de voluntários Asiática 3 Branca 56 Índia 3 Mulata 12 Negra 13 Outra 10 Tufik S et al. , 2010

Diagnóstico da SAOS (Kushida et al. , 2005)

Polissonografia ≥ 90% ≥ 10 s

Síndrome de Overlap DPOC �Associação + estudada Fleney et al. , 1985

Frequência de Overlap AUTOR ANO N Frequência (%) Chaout et al. 1995 265 11 Resta et al. 2000 213 16 De Miguel et al. 2002 193 28, 5 Sanders et al. 2003 1132 14 Zamarron et al. 2003 300 15, 4 Bednarek et al. 2005 676 9, 2 O’Brien et al. 2005 120 11, 9 0, 5% da população geral Weitzenblum et al. , 2008

Síndrome Overlap e doença Cardiovascular Owens R L et al. , 2010

Quando suspeitar da Síndrome de Overlap? Sintomas sugestivos de SAOS: �Ronco �Apneia presenciada por familiar �Aumento da circunferência cervical �Sonolência excessiva diurna Complicações da hipoxemia na presença de Pa. O 2>60 mm. Hg na vigília (eritrocitose, hipertensão pulmonar) Celli B et al. Eur Respir Journal, 2004

Polissonografia – é padrão ouro Monitorização portátil

DPOC e Monitorização portátil DPOC IAH Categorias PSG x STDLab PSG x STDCasa STDLab x STDCasa IAH 5 ┤ 30 0, 37 p=0, 05 0, 35 p=0, 06 IAH ≥ 30 0, 52 p=0, 008 0, 56 p=0, 004 0, 43 p=0, 02 • Acurado nos mod/graves; • Limitação numero de perdas; • Avaliar em quem utilizar; R=0, 61 p<0, 001

Tratamento: DPOC X SAOS �Higiene do sono �Pressão Positiva CPAP ü BIPAP ü • Oxigenioterapia ü Isoladamente sem benefício • Farmacológico ü Teofilina ü Progesterona ü Acetozalamida ü Propritiline

Tratamento: DPOC X SAOS Pressão Positiva � Pacientes com SAOS moderada/grave � Melhora na mecânica respiratória, ↓ o trabalho respiratório e hiperinsuflação; � Melhora troca gasosa; � ↓ o risco de hospitalizações e protege contra doença cardiovascular Krieger A. J Bras Pneumol, 2005 Mezzanote W et al. Chest, 1994 Mansfield D et al. Respirology, 1999

CPAP and survival in moderate-to-severe obstructive sleep apnoea syndrome and hypoxaemic COPD Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010 �Jan 1996 a julho 2006 �GOLD/ATS critérios – DPOC moderado/grave com hipoxemia �Clínica para SAOS e IAH>15 na PSG � 603 pacientes 95 candidatos ao CPAP � 61 com adesão e 34 controle

Tratamento: DPOC X SAOS 71% (IC 53 -83) CPAP + O 2 26% (IC 12 -43) Apenas O 2 Machado MCL et al. Eur Resp J, 2010

Tratamento: DPOC X SAOS Outcomes in patients with Chronic Obstructive Pulmonary Disease and Obstructive Sleep apnea The Overlap syndrome Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010

Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010

Tratamento: DPOC X SAOS • Adequado tratamento com CPAP diminui a mortalidade Sd Overlap - maior frequência de exacerbações Marin J M et al. Am J Respir Crit Care Med, 2010

Tratamento: DPOC X SAOS CPAP x BIPAP ü Síndrome da Obesidade hipoventilação ü Hospitalizações frequentes ü Intolerância ao CPAP (Pressão >15 cm. H 2 O) Antonescu-Turcu A et al. Respiratory Care, 2010 Gay P. Respiratory Care, 2004 Ø Não há evidência da superioridade do CPAP x BIPAP Smith I et al. Cochrane Database Syst Rev, 2009

Tratamento: DPOC X SAOS Teofilina Medicamentos �Redução da obstrução noturna da via aérea, �Efeito estimulante direto do controle respiratório �Efeito na contração dos músculos respiratórios Mulloy E. Chest, 1992

Tratamento: DPOC X SAOS Mulloy E. Chest, 1992

Cirurgia Redutora de volume � Esta associada com melhora do tempo total de sono e eficiência do sono. � Melhora a média e o nadir da saturação durante o sono. Samuel L. Chest , 2005

Asma Greenberg H et al. , 2012

SAOS e Asma Alkhalil M et al. , 2009

P<0, 001 P<0, 006 Teodorescu M et al. , 2012

Teodorescu M et al. , 2012

Teodorescu M et al. , 2012

Teodorescu M et al. , 2009

Teodorescu M et al. , 2009

Julien JY et al. , 2009

Devouassoux et al. , 2007

Devouassoux et al. , 2007

Asma e Tratamento da SAOS Alkalil M et al. , 2008

Total Autor Ano M/F IMC IAH Resultados chan et al 1988 8/1 29 25 clínica Guilleminault et al 1988 Grupo A 10/0 31 51 Grupo B 5/0 25 8 clinica sint noturnos Lafond et al 2007 11/9 37 48 da qualidade de vida (obesos e graves) Ciftci et al 2005 45/0 34 44 Melhora com CPAP Bonay et al 2003 Asma 8/7 39 47 DPOC 9/4 37 35 Sem obstrução VA 16/6 35 53 PO 2 e PCO 2 observada no grupo asma e DPOC. Prejuízo da função pulmonar no grupo que não apresentava obst. VA.

Qualidade de vida Lafond C et al. , 2007

Fibrose Pulmonar Idiopática � Tosse, dessaturação noturna e alteração do drive.

Adaptado Lancaster J et al. , 2009

Mermigkis C et al. , 2013

Mermigkis C et al. , 2013

�Obrigada �oliveira_marcia@hotmail. com