Tratamento da Pneumonia Hospitalar Pneumologia Tratamento Escolhido de

Tratamento da Pneumonia Hospitalar Pneumologia

Tratamento Escolhido de modo empírico, considerando: Padrão de sensibilidade da microbiota local Comorbidades do paciente Estado de imunológico Classe de antimicrobiano usado anteriormente Capacidade de estimular a produção de endotoxinas Seleção de bactérias resistentes

Tratamento Tão logo pronta a cultura (hemocultura ou bacterioscopia) deve-se adequar o antimicrobiano Duração: • Deve se estender por 14 a 21 dias • PAVM 8 dias (P. aeruginosa por 15 dias)

Tratamento Falência terapêutica é classificadas da seguinte maneira: Secundária ao tratamento antibiótico e/ou ao agente: • Antibiótico inadequado para o agente: início tardio, dose incorreta, propriedades farmacodinâmicas dos fármacos, resistência microbiana; Complicações da PAH/PAVM: • Necrose e cavitação • Empiema De infecções extrapulmonares: • Outros sítios de infecção: sinusite hospitalar, sepse por cateter intravenoso, sepse abdominal e suas diversas causas e sepse urinária, entre outras Condições não infecciosas: • Infiltrado pulmonar persistente: SDRA, atelectasias, hemorragia pulmonar, pneumonia organizante criptogênica (POC/BOOP), edema pulmonar cardiogênico, embolia pulmonar e pneumonite aspirativa, entre outras causas

Profilaxia Educação da equipe de saúde em relação aos riscos das infecções hospitalares Importância da adoção de medidas higiênicas • Lavagem e desinfecção das mãos antes e após o contato com cada paciente Evitar a intubação traqueal • Pacientes já intubados decúbito elevado a 30 a 45° Limitar o uso de sedativos e paralisantes Manter a pressão do balonete do tubo traqueal acima de 20 cm. H 2 O Uso de tubos especiais com uma via para aspiração contínua ou intermitente • Diminuir a broncoaspiração da secreção subglótica Drenagem do líquido acumulado nos circuitos do ventilador Descontaminação oral com clorexidina Uso de antibióticos orais não-absorvíveis ou sistêmicos ou a profilaxia antes da intubação

Prognóstico Mortalidade por PAH é de cerca de 30 a 70% Mortalidade por PAVM gira em torno de 15 a 50% Na UTI esse risco é dobrado

Prognóstico Fatores associados à maior mortalidade Ventilação mecânica prolongada Presença de insuficiência respiratória Doença pulmonar crônica Idade superior a 60 anos Opacidades radiológicas bilaterais Uso prévio de antibiótico Recorrência de pneumonia Doença de base que leve a óbito

Complicações Pode levar a múltiplas complicações, a depender da precocidade do diagnóstico e terapêutica Empiema ou abcesso pulmonar Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica (SRIS) Sepse com falência múltipla dos órgãos Embolia pulmonar Colite por Clostridium difficile uso de um antibiótico de amplo espectro

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