TECNICAS DE INMOVILIZACION MOVILIZACION Y TRASLADO DEL PACIENTE

TECNICAS DE INMOVILIZACION, MOVILIZACION Y TRASLADO DEL PACIENTE ANDREA Gómez ENFERMERA 2103 URGENCIAS – ESSPC

POSICIONES CORPORALES DEL PACIENTE Son las formas de alineamiento y disposiciones relativa de las partes del individuo, se adopta por si mismo o con ayuda con un fin. El sistema músculo esquelético debe mantenerse en movimiento ya que la rigidez y limitación prolongada disminuye el grado de movilidad, además la presión del cuerpo pueden causar deformidad y zonas de presión es por eso que si el estado clínico de los pacientes nos permite movilizarlos o ellos mismos movilizarlos no lo debemos desaprovechar esa oportunidad para realizar movimientos o ejercicio.

Al promover la alineación corporal y el funcionamiento normal de todas las partes y órganos del cuerpo. Proporciona comodidad y descanso como también facilita la realización de algunos exámenes; facilita la salida de secreciones o ayuda al tratamiento de los usuarios.

PRECAUCIONES: - Las articulaciones se mantendrán en ligera flexión. - La posición funcional de la mano es como si sostuviera una esfera. - La posición funcional del pie es la que se necesita para una postura erecta. - Las posiciones deben cambiarse con relativa frecuencia. - Utilizar soportes o cojines. - Utilizar dos o más personas para movilizar el usuario.

POSICIÓN ANATOMICA Las manos a cada lado del cuerpo, los pulgares en aducción, la cabeza se mantiene erecta y los pies dirigidos hacia delante. Las rodillas y los dedos están en ligera flexión.

MECANICA CORPORAL Disciplina que estudia el uso eficiente del cuerpo. OBJETIVO: · Disminuir el gasto de energía muscular. · Prevenir anomalía músculo esqueléticas. ELEMENTOS BASICOS DE LA MECANICA COORPORAL · Centro de gravedad (pelvis) · Línea de gravedad (línea vertical, imagina que pasa por el centro de gravedad) · Base de apoyo (brinda estabilidad)

· Usar los músculos largos y fuertes (miembros superiores e inferiores pero no espalda) · Usar la cintura interna y alargar el diafragma · Trabajar cerca del objeto que se va a levantar o a mover. · Usar el peso del cuerpo como fuerza para empujar o jalar, apoyándose en los pies o inclinarlos · Deslizar, rodar, empujar o jalar un objeto en vez de levantarlo · Separar los pies para tener una base de apoyo

HALLAZGOS FÍSICOS EN EL PACIENTE Si se encuentran cualquiera de los siguientes hallazgos al realizar la evaluación del paciente, está indicado realizar inmovilización espinal completa (Clase III evidencia). • Pacientes inconscientes o con Glasgow menor de 14 (estado mental alterado). • Heridas penetrantes de cabeza, cuello o tórax. • Fracturas de clavícula o costales altas (1° y 2°).

• Daño significativo del casco en los motociclistas. • Trauma pélvico o de miembros inferiores, o lesiones localizadas en el área de la columna vertebral. • Trauma facial severo. • Signos de trauma cerrado en el torso. • Signos de trauma craneoencefálico

Presencia de cualquiera de los siguientes signos: - Dolor en el cuello o en la espalda en reposo o durante la movilización. - Deformidad de la columna cervical. - Defensa muscular del cuello o la espalda. Déficit neurológico. - Disnea que aparece con la movilización del cuello. - Shock Neurogénico. - Priapismo en los hombres.

FACTORES ASOCIADOS La presencia de los siguientes factores, indica la realización de inmovilización espinal completa (Clase III evidencia). • Incapacidad para comunicarse (alteraciones en el lenguaje, niños menores, extranjeros). • Evidencia de uso de drogas o tóxicos (alcohol, analgésicos, sedantes, estimulantes). • Presencia de lesiones distractoras: lesiones que pueden disminuir la capacidad del paciente para apreciar otras lesiones. (Fracturas de huesos largos, lesiones viscerales, lesiones por aplastamiento, quemaduras extensas, o lesiones que alteren algunas funciones corporales). • Los pacientes con trauma penetrante asociado a déficit neurológico.

INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO Ante todo paciente politraumatizado, la asistencia debe comenzar en el lugar del accidente. Tras la evaluación inicial, y una vez atendidas lesiones con riesgo inminente de muerte, se procederá a la inmovilización y traslado. Si un paciente, tras un accidente está atrapado, se solicitará la asistencia de los equipos de desincarceración y extricaje.

OBJETIVOS DE LA INMOVILIZACIÓN DEL PACIENTE POLITRAUMATIZADO �Limitar los movimientos. �Evitar el dolor y el shock. �Disminuir el daño a tejidos cercanos a la lesión. �Corregir la deformidad. �Disminuir el sangrado. �Limitar el efecto iatrogénico.

CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LOS DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES �Deben inmovilizar adecuadamente. �Ser utilizables para todo tipo de pacientes. �Ser de fácil utilización. �Permitir el acceso a la vía aérea del paciente. �Ser radiotransparente (sin componentes metálicos).

SIGNOS/SÍNTOMAS QUE INDICAN QUE DEBEMOS INMOVILIZAR LA COLUMNA VERTEBRAL DEL PACIENTE TRAUMATIZADO �Clínica de déficit neurológico (sensitivo o motor). �Alteración del nivel de conciencia (Glasgow<15). �Dolor en cualquier punto de la columna de manera espontánea o a la palpación. �Shock Neurogénico. �Priapismo. �Deformidades anatómicas de la columna.

�Incapacidad para comunicarse. Debemos tener en cuenta que la ausencia de un déficit neurológico no descarta una lesión ósea o ligamentosa de la columna ni otros problemas que supongan una sobrecarga para la médula espinal. En caso de duda: inmovilizar.

PRINCIPIOS GENERALES DE INMOVILIZACIÓN DE PACIENTES �Mantener alineados las líneas y ejes del cuerpo. �Almohadillar en los puntos donde las eminencias óseas se ponen en contacto con la férula. �No reducir fracturas en el lugar del accidente como norma general. �En fracturas de metáfisis de huesos largos inmovilizar la articulación proximal y la articulación distal. �Si existe una herida, cubrirla con un apósito estéril antes de colocar la férula.

1. DISPOSITIVOS DE INMOVILIZACIÓN COLLARINES CERVICALES En el politraumatizado la inmovilización cervical siempre es una prioridad y se realiza simultáneamente al manejo de la vía aérea, por las consecuencias que puede acarrear una lesión vertebral con manipulación incorrecta. Pese a la existencia de otros tipos de collarines como son los blandos o de alerta (inmovilizan mal), los semirrígidos de Thomas, o los de vacío (útiles en luxaciones vertebrales), los indicados en el manejo del paciente politraumatizado son los collarines rígidos. La columna debe ser inmovilizada en posición neutra y alineada.

Los collarines solo limitan la flexoextensión, siendo poco efectivos en la restricción de otros movimientos para los que debemos utilizar elementos complementarios (manos del rescatador en un principio y elementos inmovilizadores laterales que impidan la rotación en un segundo tiempo). El collarín no inmoviliza adecuadamente por sí solo.

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DEL COLLARÍN 1. Alinear la columna en posición neutra. 2. Elegir la talla del collarín (según distancia entre el trapecio y el borde inferior de la mandíbula). 3. Un rescatador debe mantener la alineación de la columna cervical y el otro debe poner el collarín, colocando en primer lugar la parte posterior y luego la anterior. 4. Si es portador de un casco debemos retirar el casco antes de poner el collarín.

TÉCNICA DE RETIRADA DE CASCO La retirada del casco debe realizarse en todos los casos, pues de lo contrario no podremos hacer un adecuado control de la vía aérea. La mayor dificultad es el paso de la nariz tras el puente anterior del propio casco, pues tropieza con él, y provoca una movilización del cuello, que debemos evitar.

1. Es necesaria la presencia de 2 rescatadores. 2. Un rescatador debe mantener la alineación de la cabeza de manera continua haciendo tracción con los dedos en el maxilar inferior del accidentado mientras el otro rescatador libera la correa de fijación. 3. Posteriormente el segundo rescatador inmoviliza la columna colocando una mano en la región occipital y la otra en la mandíbula. 4. El primer rescatador desliza lentamente el casco y posteriormente inmoviliza la columna. 5. El segundo rescatador coloca el collarín. 6. Durante todo el proceso siempre debe haber un rescatador que mantenga la alineación e inmovilización de la cabeza haciendo tracción para evitar desplazamientos.

TABLEROS ESPINALES Se utilizan siempre asociados al collarín cervical. La fijación de estos dispositivos debe comenzar por el tórax y terminar por la cabeza. En el caso de que sean utilizados para el traslado se deben almohadillar los huecos entre el paciente y el tablero.

FÉRULAS ESPINALES Son corsés que inmovilizan el tronco, el cuello y la cabeza del paciente durante la extracción de víctimas del interior de vehículos. Es necesario el uso complementario del collarín cervical. Para su utilización son necesarios al menos dos rescatadores.

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE LAS FÉRULAS ESPINALES 1. Colocar el collarín con alineación de cabeza, cuello y tronco en posición neutra. 2. Introducir la férula entre la espalda del paciente y el asiento. 3. Abrochar las cintas de los muslos. Posteriormente colocar las alas del tronco abrochando las cintas de abajo a arriba. 4. Por último colocar las dos alas superiores a ambos lados de la cara, rellenando el hueco del occipucio y sujetar todo con las cintas de la frente y el mentón. 5. Una vez que el paciente esté situado en un lugar más favorable, retirar la férula para hacer la valoración y el traslado del mismo.

CAMILLA DE CUCHARA, DE PALAS, TELESCÓPICA O DE TIJERA Está indicada para la recogida del paciente del suelo, o para extraerlo de un vehículo e instalarlo en el colchón de vacío o en la camilla de transporte, con el mínimo movimiento. No es apta para el transporte del paciente. Durante su colocación debemos evitar que la ropa sea empujada hacia el centro, impidiendo el cierre de la camilla, ya que las ramas tienen que aproximarse hasta que el cierre coincida con la línea media del paciente, pudiendo utilizar la nariz como guía.

TÉCNICA DE COLOCACIÓN DE LA CAMILLA DE PALAS 1. Adaptar a la longitud del enfermo, poniendo la parte telescópica a nivel de las extremidades inferiores y la más ancha a nivel de la cabeza. 2. Abrir por sus extremos y poner las palas una a una, girando al paciente en bloque a uno y otro lado; después cerrar el anclaje superior y por último el inferior. 3. Fijar el paciente a la camilla con tres correas (tórax, pelvis y piernas). 4. Una vez en la camilla de transporte, la camilla de palas se retira.

COLCHÓN DE VACÍO Indicado para la inmovilización de forma completa y de cuerpo entero de los politraumatizados en general, y para transportes de larga o media duración en pacientes con lesiones de columna. Aumentan el aislamiento del paciente de las fuerzas vibratorias que se generen en el transporte. Es una estructura rellena de un material aislante, con una válvula a la que se le aplica una bomba que hace vacío. El colchón es moldeable y tras realizar el vacío toma la forma que se le haya dado previamente. Se adapta a las curvaturas fisiológicas y patológicas de todo el cuerpo.

TÉCNICA DE USO DEL COLCHÓN DE VACÍO 1. Poner el colchón en el suelo o sobre una camilla de transporte, repartiendo sus bolas interiores uniformemente (contiene en su interior “bolitas de poliespan”). 2. Poner al paciente encima del colchón, tras inmovilizarlo en bloque o recogerlo con camilla de palas. 3. Mantener alineados cabeza-columna cervicaltroncoextremidades. 4. Extraer el aire del colchón con una bomba y cerrar la válvula.

FÉRULAS Se emplean para inmovilizar fracturas, generalmente de las extremidades, lo antes posible y para minimizar el daño producido en estructuras vecinas como nervios, tejidos blandos, venas y arterias.

FÉRULAS RÍGIDAS �No deformables: es necesario acolcharlas siempre. Para fijarlas debe aplicarse un vendaje. Existen férulas específicas con la forma de cada miembro. �Deformables: las hay de diferentes materiales. Dentro de este grupo están las férulas de vacío, que son inicialmente flexibles pero se vuelven rígidas con la aplicación de vacío.

FÉRULAS FLEXIBLES Son almohadas, vendas, pañuelos y férulas neumáticas que pueden ser no compartimentadas, tricamerales o tetracamerales (previenen el síndrome compartimental). El uso de férulas neumáticas está indicado en fracturas distales de miembros inferiores y superiores. Tienen como ventaja añadida la posibilidad de ejercer compresión sobre puntos de sangrado, siendo recomendable que sean transparentes.

TÉCNICA COLOCACIÓN DE LAS FÉRULAS DE MIEMBROS 1. Inspeccionar la lesión, retirar la ropa, relojes, anillos, … 2. Examinar el aspecto y coloración así como el pulso distal a la fractura previo a la manipulación. 3. Seleccionar la férula adecuada al tamaño del miembro, características de la lesión y situación clínica. 4. Mantener inmóvil y con tracción longitudinal en el eje la extremidad afecta. 5. Deslizar la férula por el miembro afectado mientras un ayudante mantiene una ligera tracción proximal.

La férula debe abarcar una articulación por debajo y otra por encima de la fractura. 7. Manteniendo el miembro alineado en posición neutra proceder a inflar o a hacer el vacío, comprabando que la presión aplicada no perjudica la perfusión del miembro. 8. Reevaluar perfusión y pulsos distales.

EXTRACCIÓN DEL PACIENTE SENTADO Es importante recordar que antes de cualquier intento de movilización se inmovilizará al paciente para evitar que se agraven o produzcan lesiones de columna y extremidades. 1. Colocar el collarín mientras un rescatador inmoviliza manualmente el cuello. 2. Manteniendo la inmovilización, colocar el tablero espinal corto o férula espinal.

3. Examinar los miembros descartando fracturas. 4. Girar al paciente en bloque, enfrentando la espalda con el hueco de la puerta y tumbarlo sobre el tablero espinal largo o camilla de palas. 5. Colocar al herido sobre el colchón de vacío, retirando el tablero espinal o la camilla de palas, haciendo entonces vacío al colchón.

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