Dermatofitoses RESIDNCIA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL REGIONAL DA

Dermatofitoses RESIDÊNCIA EM PEDIATRIA DO HOSPITAL REGIONAL DA ASA SUL/HOSPITAL MATERNO INFANTIL DE BRASÍLIA/SES/DF LARISSA SAD BRASÍLIA, 23 DE OUTUBRO DE 2013 WWW. PAULOMARGOTTO. COM. BR

INTRODUÇÃO Dermatofitoses Infeccão na pele ou unhas causadas por fungos Tinea Captis Tinea Pedis Tinea Cruris Granuloma de Majocchi

INTRODUÇÃO Principais agentes Epidermophyton Trichophyton Microsporum

INTRODUÇÃO Um dos pontos principais é confirmação diagnóstica cultura Grande erro Prescrever pomadas com antifúngicos e corticóides Corticóides tópicos podem contribuir para falha terapêutica principalmente se for por Microsporum Tratamento prolongado expõe o paciente aos efeitos colaterais como atrofia da pele Medicações mais caras

TINEA CAPITIS Infecção fúngica do couro cabeludo, acomete principalmente crianças pequenas ( 3 -7 anos). Cabelos são invadidos e lesados, Quebra dos fios na porção próxima à raiz alopécia. Rara em adultos normalmente são casos de dermatite seborréica.

TINEA CAPITIS Tinea tricofítica Trichophyton tonsurans Pequenas e múltiplas áreas de alopécia, geralmente parciais, Exame direto do pêlo esporos do fungo em seu interior, sendo, portanto, essa forma conhecida como endotrix.

TINEA CAPITIS Tinea favosa T. schoenleinii. Formações amareladas: massa necrótica que se forma pelo aglomerado de micélio e esporos do fungo, células, sebo e exsudato, o que é chamado de godê fávico

TINEA CAPITIS Tinea microspórica Microsporum canis Caracteriza-se por poucas e grandes áreas de alopécia. Exame direto do pêlo mostra seus esporos por fora dele, sendo por isso chamado de ectotrix.

TINEA CAPITIS Kerion Forma de reposta imunológica aos fungos Raros casos em que as lesões abruptamente se modificam para nódulos dolorosos com presença de exsudato Infecçao estafilocócica com adenite regional normalmente fazem parte do quadro.

TINEA CAPITIS Tratamento: Griseofulvina – segura e eficaz Terbinafina, itraconazol e fluconazol – tratamentos mais curtos Terbinafina foi menos efetiva contra tinea microspórica que a griseofulvina (OR 0. 41, 95% CI 0. 25 -0. 66), e mais efeitva contra tricofítica (OR 1. 62, 95% CI 1. 27 -2. 05). Terbinafina ( 3, 125 -6, 25 mg/kg/dia por 4 semanas) melhor resposta terapêutica contra tinea tricofítica Griseofulvina ( 6, 25 -12, 5 mg/kg/dia por 8 semanas) mais efetiva contra tinea microspórica Itraconazol e fluconazol resultados semelhantes a griseofulvina

TINEA CAPITIS Raro em menos de 1 ano Deve ser investigado imunodeficiência Contactantes devem ser examinados Único antifúngico recomendado fluconazol

TINEA CAPITIS Tratamento – Kerion Associação de antifungicos com glicocorticoides não mostrou diferença significativa nas taxas de cura porém melhorou o desconforto Maioria dos casos podem ser tratadas sem associação com antibiotótico antiestafilocócicos

TINEA CAPITIS Contactantes íntimos podem ser portadores assintomáticos Estudo mostrou que de 209 co-habitantes ( 44% era portadoraes assintomáticos) Alguns autores sugerem tratamento com cetoconazol shampoo a 2% 2 x/semana

TINEA PEDIS Conhecido como pé de atleta. É a dermatofitose mais comum. Esporos encontrados em pisos de piscinas, vestiários

TINEA PEDIS Aguda Tricophyton mentagrophytes Auto-limitada, intermitente e recorrente Eczematóide Intertriginosa Crônica Tricophyton rubrum

TINEA PEDIS Eczematóide caracterizada por vesículas plantares e digitais

TINEA PEDIS Intertriginosa afeta as pregas interdigitais, em especial, dos terceiros e quartos espaços, provocando fissuras e maceração. É freqüente sua associação com infecção bacteriana. 


TINEA PEDIS Crônica lesões eritematodescamativas em toda região plantar, acompanhadas de discreta ou nenhuma inflamação.

TINEA PEDIS Tratamento Antifungico tópico – 4 semanas Intertriginosa – 1 semana Terbinafina e Naftifina melhores que azóis Nistatina não é efetiva Casos crônicos ou extensos Terbinafina 10 -20 kg – 62, 5 mg/dia (2 semanas) 20 -40 kg -125 mg/dia ( 2 semanas) >40 kg – 250 mg/dia ( 2 semanas) Itraconazol – 5 mg/kg/dia (1 semana) Fluconazol – 6 mg/kg/semana (2 -6 semanas)

TINEA CORPORIS Localização preferencial nos braços, face e pescoço Em geral prurido associado. Lesões eritematodescamativas, circinadas, isoladas ou confluentes, de crescimento centrífugo, podendose observar vesículas ou pústulas em sua borda. Lesões extensas investigar imunodepressão

TINEA CORPORIS Comum associação com Tinea capitis tricofítica Quando contraída pelo contato com animais processo inflamatório é mais intenso Atletas que tem contato corpo-corpo

TINEA CORPORIS

TINEA CORPORIS Tratamento Antifungico tópico: terbinafina, cetoconazol, clotrimazol Nistatina não é recomendada Em caso de falha terapêutica ou imunosupressão Terbinafina, fluconazol e itraconazol

TINEA CRURIS Início a partir da prega inguinal, podendo atingir coxas, períneo, nádegas e região pubiana. A lesão é eritematodescamativa com bordas nítidas, centro claro, e muito prurido. Mais comum em homens – normalmente poupa bolsa escrotal Obesidade, DM, imunodeficientes

TINEA CRURIS

TINEA CRURIS Tratamento Antifungico tópico ou oral para casos mais extensos. Nistatina não é efetivo Aplicar talco pode prevenir recorrências. Evitar: banhos quentes, roupas justas e sintéticas. Preferir roupas íntimas de algodão.

GRANULOMA DE MAJOCCHI Condição rara devido a invasão da derme e tecido subcutâneo. Trichophyton rubrum é o agente etiológico mais comum Decorrente de trauma ou oclusão dos folículos pilosos que evoluem para destruição dos folículos e permitem a passagem do dermatófito para derme. O uso de corticoides em casos de dermatofitoses pode evoluir para granuloma.

GRANULOMA DE MAJOCCHI Quadro clínico: Área eritematosa bem delimitada com presença de pápulas perifoliculares ou pequenos nódulos

GRANULOMA DE MAJOCCHI Tratamento Antifungicos tópicos pouca penetração Antifungicos orais Terbinafina dose diária por 2 -4 semanas Itraconazol duas vezes por dia (1 semana por mês) por 2 meses Griseofulina + Itraconazol

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