LQUIDOS Y ELECTROLITOS Tutor Dr Meja Autora Leydi

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LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Tutor: Dr. Mejía Autora: Leydi Amelia Hernández.

LÍQUIDOS Y ELECTROLITOS Tutor: Dr. Mejía Autora: Leydi Amelia Hernández.

El cuido del paciente quirúrgico es muy importante el aspecto de liquido y electrolitos.

El cuido del paciente quirúrgico es muy importante el aspecto de liquido y electrolitos.

Introducción �Electrolitos : Son compuestos químicos que disociados en agua se separan en partículas

Introducción �Electrolitos : Son compuestos químicos que disociados en agua se separan en partículas hidratadas que portan cargas eléctricas, denominadas iones positivos (cationes): sodio, potasio, calcio , magnesio �Iones negativos (aniones): cloro, bicarbonato , fosfato, sulfato, lactato, piruvato, acetoacetato Una solución es una mezcla homogénea de dos componentes. Osmolalidad : Es la medida del número de osmoles de soluto por kilogramo de solvente �Osmolaridad: Es el número de osmoles por litro de líquido.

�ION: Es una subpartícula carga eléctricamente constituida por un átomo o molécula que no

�ION: Es una subpartícula carga eléctricamente constituida por un átomo o molécula que no es eléctricamente neutra. �Anión: Es un ion (o ión) con carga eléctrica, negativa, es decir, que ha ganado electrones �Cationes un ion , con carga eléctrica positiva, que ha perdido electrones

INTRODUCCION �ELECTROLITOS: El agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimentos

INTRODUCCION �ELECTROLITOS: El agua y los solutos disueltos en cada uno de los compartimentos corporales de fluidos constituyen los LIQUIDOS CORPORALES El principal componente es el agua Constituye alrededor del 50 -60 % del peso corporal total

Valores normales de los liquidos electrolitos Valores normales sodio 135 a 145 meq/l potasio

Valores normales de los liquidos electrolitos Valores normales sodio 135 a 145 meq/l potasio 3. 5 a 5. 5 meq/l cloro 96 a 110 meq/l bicarbonato 22 a 26 meq/l calcio 8. 5 a 10. 5 mg/dl fosforo 2. 5 a 4. 5 mg/dl magnesio 1. 7 a 2. 7 mg/dl otros osmolaridad 290 a 310 mosm/l Anion gap 8 a 16 meq/l

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL(ACT) • Este se divide en dos compartimientos: 1 -Extracelular:

DISTRIBUCIÓN DEL AGUA CORPORAL TOTAL(ACT) • Este se divide en dos compartimientos: 1 -Extracelular: comprende solo 1/3 del ATC 2 -intracelular: los 2/3 restantes. El agua extracelular constituye el 20% del peso del cuerpo corporal y esta dividido entre el plasma(59% pc) y el intersticio (15% del pc). El lic. Intracelular constituye bel 40% del pc y la mayor proporción se encuentra el musculoesquelitico

Balance hidrico Ingreso/dia egreso ml/dia Ingesta de agua 1400 orina 1500 Agua en los

Balance hidrico Ingreso/dia egreso ml/dia Ingesta de agua 1400 orina 1500 Agua en los alimentos 850 piel 500 Agua de oxidación 350 Tracto respiratorio 400 heces total 2600

Control del volumen �Osmoreceptores � baro receptores

Control del volumen �Osmoreceptores � baro receptores

Composición de los compartimientos liquidos �El liquido extracelular: Na (catión) Cl y bicarbonato(aniones) �El

Composición de los compartimientos liquidos �El liquido extracelular: Na (catión) Cl y bicarbonato(aniones) �El liquido intracelular y el Mg y aniones de potasio y proteínas. � Bomba Na. K activado por ATP que se localizan en las membranas celulares � Presión osmótica: movimiento del agua atraves de la membrana celular , que depende de la osmosis

�Determinantes: � concentración de Na �Glucosa �Urea( BUN) Osmolaridad sérica: 2 Na +glucosa /18

�Determinantes: � concentración de Na �Glucosa �Urea( BUN) Osmolaridad sérica: 2 Na +glucosa /18 + BUN/2. 8 Osmolaridad de los liquidos intracelular y extracelular se conservan (290 y 310 m 0 smol)

Intercambio normal de liquidos y electrolitos �Una persona normal consume diariamente un promedio de

Intercambio normal de liquidos y electrolitos �Una persona normal consume diariamente un promedio de 2000 ml de H 2 O: �Ingestión (75%) �Alimentos sólidos. Perdidas: Diarias de H 2 O incluyen alrededor de 1 l. Por orina 250 ml heces 600 ml perdidas insensibles(piel 75%, pulmones 25%)

�Perdidas insensibles pueden aumentar por factores: � fiebre �Hipermetabolismo �Hiperventilación

�Perdidas insensibles pueden aumentar por factores: � fiebre �Hipermetabolismo �Hiperventilación

Alteración en equilibrio de los líquidos �La alteración mas común en un paciente Qx.

Alteración en equilibrio de los líquidos �La alteración mas común en un paciente Qx. Es el déficit de volumen extracelular: �Agudo: signos cardiovasculares y del SNC �Crónico: signos tisulares como disminución de la turgencia de la piel y hundimiento de los ojos, cardiovasculares y snc.

Déficit de volumen �En un paciente postqx. Son: �Perdidas de líquidos gastrointestinales �Aspiración nasograstrico

Déficit de volumen �En un paciente postqx. Son: �Perdidas de líquidos gastrointestinales �Aspiración nasograstrico �Vómitos �Diarrea �Fistulas �Secuestro secundario a lesión de tejido blando �Quemaduras �Procedimientos intrabdominales (peritonitis, o cirugía prolongada )

Exceso de volumen extracelular �Puede ser: �Iatrogénicos �Disfunción renal �Insuficiencia cardiaca congestiva �cirrosis

Exceso de volumen extracelular �Puede ser: �Iatrogénicos �Disfunción renal �Insuficiencia cardiaca congestiva �cirrosis

Signos y síntomas de alteración de volumen sistema Déficit de volumen Exceso de volumen

Signos y síntomas de alteración de volumen sistema Déficit de volumen Exceso de volumen generalizado Perdida de peso Dism. De la turgencia de la piel Aumento de peso Edema periférico cardiaco Taquicardia , hipotensión, Aumento del GC, PVC, venas del cuello colapsadas distendidas renal Oliguria, hiperazoemia gastrointestinal íleo Edema intestinal

Composicion de las secresiones gastrointestinales Tipo de secresion Volumen m/24 hrs Na (meq/L) K

Composicion de las secresiones gastrointestinales Tipo de secresion Volumen m/24 hrs Na (meq/L) K (meq/L) CL meq/L Hco 3 estomago 1000 -2000 60 -90 10 -30 100 -130 0 Intestino delgado 2000 -3000 120 -140 5 -10 90 -120 30 -40 60 30 40 135 -145 5 -10 70 -90 colon pancreas 600 -800 95 -115

Trastornos hipovolemicos � sodio total del organismo: Ø Insuficiencia sodio en la dieta Ø

Trastornos hipovolemicos � sodio total del organismo: Ø Insuficiencia sodio en la dieta Ø Hemorragias Ø Perdidas de sodio por la piel: sudoracion excesiva, quemaduras Ø Perdidas por vias gastrointestinal Drenaje extremo Fistula Vomito por succión naso gástrica inflamación intersticial diarrea

Cambios de volumen �los cambios de Na sérico son inversamente proporcional al H 2

Cambios de volumen �los cambios de Na sérico son inversamente proporcional al H 2 O total del cuerpo. �hipo

Causas de una verdadera deplesion de volumen A. Perdidas gastrointestinales: o gástricas: vómitos, succión

Causas de una verdadera deplesion de volumen A. Perdidas gastrointestinales: o gástricas: vómitos, succión naso gástrica o Intestinal, pancreatica, biliar, diarrea, fistulas, tubos de drenajes o Sangrados B. Perdidas renales: Sal y agua: diureticos, diuresis osmotica, insuficiencia adrenal , nefropatias perdedoras de sal Agua: diabetes insipida, central o nefrogenica

C. Perdidas por piel o respiración: o Aumento de perdidas insensibles o Sudor o

C. Perdidas por piel o respiración: o Aumento de perdidas insensibles o Sudor o quemaduras o Otros: lesiones de la piel, drenaje pleural O reformacion del drenaje , broncorrea

D. secuestro a tercer espacio: o Obstrucción intestinal o peritonitis o Lesiones por aplastamiento

D. secuestro a tercer espacio: o Obstrucción intestinal o peritonitis o Lesiones por aplastamiento y fracturas o Pancreatitis aguda o Sangrados o Obstrucción del sistema venoso mayor

Líquidos de sostén �Agua: 2000 ml/dia �Na: 75ª 100 meq/dia �K+: meq/dia déficit de

Líquidos de sostén �Agua: 2000 ml/dia �Na: 75ª 100 meq/dia �K+: meq/dia déficit de volumen Na+deficit(meq): 0. 5 * peso kg *(Na deseado-Na de px) Agua deficit (litros): sodio actual * ACT sodio deseado ACT: peso en kg*0. 6

HIPONATREMIA �La [] de Na disminuye , cuando hay un exceso de agua extracelular

HIPONATREMIA �La [] de Na disminuye , cuando hay un exceso de agua extracelular en relacion con este ion. �Perdidas renales: exceso de diureticos �Deficiencia de mineralocorticoides �Nefritis Sodio urinario > 20 mmol

Hiponatremia Perdidas renales: Exceso de diuréticos Def. de mineral corticoides Alcalosis metabólica cetonuria Perdidas

Hiponatremia Perdidas renales: Exceso de diuréticos Def. de mineral corticoides Alcalosis metabólica cetonuria Perdidas extrarenales: Vomito Diarrea Tercer espacios Pancreatitis Peritonitis Traumatismo muscu. Sodio urinaria<10 mmol

Manifestaciones clinicas �SNC: cefalea , convulsión, coma, aumento de la presion intracraneal �Musc. Esqueletico:

Manifestaciones clinicas �SNC: cefalea , convulsión, coma, aumento de la presion intracraneal �Musc. Esqueletico: debilidad , fatiga, �Gastrointestinales: anorexia, nauseas, vómitos, diarrea acuosa �Cardiovascular: hipotensión y bradicardia �Renal: oliguria Tratamiento: solución salina isotónica

Hipernatremia �Resulta de una perdida de agua libre o por un aumento de sodio

Hipernatremia �Resulta de una perdida de agua libre o por un aumento de sodio mayor que el del agua. �Esta puede ser alto , ajo o normal. �Bajo: perdidas renales: Diuresis osmotica, manitol, glucosa y urea , dodio urinario >20 mmol/l �Extra renales: sudaracion excesiva �Diarrea en niños, sodio <10 mmol/l (ssn al 0. 45, 0. 30)

Hipernatremia �Normal: perdidas renales(diabetes insípida nefrogenica o central. �Perdidas extra renales: perdidas insensibles ,

Hipernatremia �Normal: perdidas renales(diabetes insípida nefrogenica o central. �Perdidas extra renales: perdidas insensibles , piel , respiratoria Reemplazo de agua. Alto: hiperaldosteronismo primario sd. De cushinh, diálisis hipertónica, sodio hipertónico Sodio > 20 mmol/l(diureticos y reemplazo de agua)

Manisfestaciones clinicas de la hipernatremia �SNC: inquietud , letargo ataxia, irritabilidad, delirio, coma �Msc.

Manisfestaciones clinicas de la hipernatremia �SNC: inquietud , letargo ataxia, irritabilidad, delirio, coma �Msc. Esqueleticas: debilidad �Cardivasculares: taquicardia , hipotension y sincope �Renal: oliguria �Metabolicas: fiebre

Hiperpotasemia �Es la [] serica de k > de los limites normales de 3.

Hiperpotasemia �Es la [] serica de k > de los limites normales de 3. 5 a 5. 0 meq/l. �Este se dee a un curso excesivo de k, que provoca el aumento de la liberacion de la celula o deterioro de la excresion de potasio. �La destruccion o el catabolismo celular liberan k cuando hay hemodilucion , rabdomiolisis, lesiones por aplatamiento , y hemorragia gastrointestinal

síntomas gastrointestinales, neuromusculares y cardiovasculares Gastrointestinales: vomito, nauseas, cólico intestinal y diarrea Neuromusculares: debilidad

síntomas gastrointestinales, neuromusculares y cardiovasculares Gastrointestinales: vomito, nauseas, cólico intestinal y diarrea Neuromusculares: debilidad o parálisis ascendente hasta incapacidad Cardiovasculares: arritmia y para cardiaco, onda t en espiga, onda t prolongada Qrs ensanchado, fibrilación ventricular

Hipopotasemia �Esta es común en el pte. Quirúrgico dentro de las causas: �Consumo inadecuado(dieta,

Hipopotasemia �Esta es común en el pte. Quirúrgico dentro de las causas: �Consumo inadecuado(dieta, liq. Iv sin k o nutrición parenteral. �Excreción renal excesiva( hiperaldosteronismo, medicamento como diuréticos �Perdidas de secreciones gastrointestinales

�EKG: onda u �Aplanamiento de la onda t �Cambios en el segmento st �arritmia

�EKG: onda u �Aplanamiento de la onda t �Cambios en el segmento st �arritmia

Hipercalcemia �[]serica de calcio <de los limites normales de 8. 5 -10. 5 meq/l

Hipercalcemia �[]serica de calcio <de los limites normales de 8. 5 -10. 5 meq/l �Causas: �Pancreatitis �Infecciones masivas de tejidos blandos �Insuficiencia renal �Fistulas pancreaticas y del ID , hipoparatiroidismo

Sintomatología �Parestesias de la cara �Calambres �Estridor �Tetania �EKG: QT prolongado �Inversión de la

Sintomatología �Parestesias de la cara �Calambres �Estridor �Tetania �EKG: QT prolongado �Inversión de la onda t �Bloqueo de la rama cardiaca �Fibrilación ventricular

HIPERMAGNESEMIA �Rara vez se presenta �Se observa cuando hay deterioro de la fx renal.

HIPERMAGNESEMIA �Rara vez se presenta �Se observa cuando hay deterioro de la fx renal. �Sintomas : nauseas, vomitos , deilidad y letargo y disminucion de los reflejos , hipotension. �EKG: aumento del intervalo p. R �Onda Televada

HIpomagnesemia �Problema común en pates hospitalizados en uci �Causas: consumo deficiente( inanición uso prologado

HIpomagnesemia �Problema común en pates hospitalizados en uci �Causas: consumo deficiente( inanición uso prologado de líquidos iv, incremento de la excreción renal, perdidas gastrointestinales(diarrea , mala absorción , pancreatitis aguda �Sintomas: temblores musculares, tetania

soluciones �Una solución será ISOTONICA cuando una célula, sumergida en ella, no cambie su

soluciones �Una solución será ISOTONICA cuando una célula, sumergida en ella, no cambie su volumen. Hipertonica: la hipertónica que tiene una mayor presión osmótica a la de la célula, lo que ocasiona que la célula pierda líquido hasta el grado de contraerse Hipotonica: una solución hipotónica es aquella que tiene menor concentración de soluto en el medio externo en relación al medio citoplasmático de la célula.

Solucio nes iv Mosm/l Na meq/l K meq/l Ca++ Meq/l Clmeq/l HCO 3 Meq/l

Solucio nes iv Mosm/l Na meq/l K meq/l Ca++ Meq/l Clmeq/l HCO 3 Meq/l Glucosa Gm/l Nacl, ssn media normal 154 77 77 Nacl. 0. 9%ssn normal 308 154 Nacl 3% hipertonica 1026 513 Lactato de ringer 274 230 4 3 109 ringer 309 147 4 5 156 Dextrosa al 5% 278 Dw 5%en salino 432 38. 5 50 Dw 5% en salino 586 77 77 50 Dw al 5% mixto 556 154 100 DW al 50%dextrosa al 50% 2520 28 50 500

Terapia con liquidos y electrolitos �Depende del volumen del pte, y el tipo de

Terapia con liquidos y electrolitos �Depende del volumen del pte, y el tipo de anormalidad de []. �Tanto el ringer como la ssn narmal son isotonicas y son utiles para reponer perdidas gastricas y deficit de volumen extracelular �El cloruro de Na 0. 45% se utilizan para restituir perdidas gastrointestinales

�La ssn hipertonica se utiliza para corregir el deficit grave de Na Hipernatremia: consiste

�La ssn hipertonica se utiliza para corregir el deficit grave de Na Hipernatremia: consiste en corregir el deficit cronquetpo de agua Dw 5%. 1/4 nde ssn Hiponatremia: Se administra sodio cuando existen sintomas neurologicos , se utiza el ssn normal al 3%