ENFERMEDADES EXANTEMTICAS Hospital Infantil de Mxico Federico Gmez

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS Hospital Infantil de México Federico Gómez Dr. René Farfán Quiroz Infectología Pediátrica

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EXANTEMA Y FIEBRE Evaluación inicial Reconocer adecuadamente etiología Naturaleza del exantema Abordaje integral • Historia clínica completa • Exploración física • Exámenes de laboratorio complementarios

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS ANTECEDENTES DE IMPORTANCIA Ingestión medicamentos los pasados 30 días Viajes recientes Exposición ocupacional Exposición al sol Inmunizaciones recientes Alergia a medicamentos Exposición a personas con fiebre en días recientes Exposición a animales salvajes Mascotas y hábitos

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EXPLORACIÓN FÍSICA Signos vitales Apariencia general Signos de toxicidad Presencia y localización de adenopatías Lesiones en conjuntivas o mucosas Hepato y/o esplenomegalia Artritis Disfunción neurológica

ENFERMEDADES EXANTEMÁTICAS EXPLORACIÓN DERMATOLÓGICA Distribución del exantema Progresión y aparición en relación a la fiebre

SARAMPIÓN

EXANTEMAS VIRALES Sarampión: Enfermedad viral muy contagiosa Descrita por vez primera en el siglo VII Infección casi universal de la infancia en la era previa a la vacunación Común y con frecuencia fatal en las áreas en desarrollo

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN EPIDEMIOLOGÍA Endémico en todo el mundo Transmisión aérea --- gotitas de saliva Epidemias en comunidades no inmunizadas --- primavera y principio del verano Edad --- pico máximo a los 5 años Mortalidad --- 10 a 15% de los pacientes por complicaciones bacterianas

EXANTEMAS VIRALES Reservorio Humano Transmisión Respiratorio persona a persona, por el aire Patrón estacional Máximo al final del invierno y en primavera Contagio Máximo 4 días antes a 4 días después de aparecida la erupción

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN ETIOLOGÍA Paramyxovirus Virus RNA pleomórfico, de 100 a 250 nm Un tipo antigénico Variación reciente identificada en la glucoproteína de la hemaglutinina. Inactivado rápidamente con calor, luz, p. H ácido, éter y tripsina

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN FISIOPATOGENIA Transmisión --- persona a persona por gotas de saliva Periodo de incubación --- 14 días Síntomas prodrómicos --- 1 a 3 días antes del exantema Periodo de contagiosidad --- 4 días antes y después del exantema Replicación viral en el epitelio respiratorio Invasión viral de ganglios linfáticos regionales

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN Fisiopatogenia Viremia primaria --- dos a tres días después de la infección Viremia secundaria --- tres a cuatro días más tarde y otra a los siete días Exantema --- invasión viral a piel, acúmulo de complejos inmunes entre el antígeno viral y los anticuerpos del huésped y las células mononucleares con compromiso de la pared de los capilares

EXANTEMAS VIRALES Sarampión: Clínica: Incremento en etapas de la fiebre a 39. 5 o. C o más Tos, coriza y conjuntivitis Manchas de Koplik

EXANTEMAS VIRALES Sarampión: Erupción 2 a 4 días después del pródromo, 14 días después de la exposición Maculopapular, confluente Aparece en cara y cabeza Se disemina a tronco, brazos y piernas Persiste 5 – 6 días Desaparece en el orden de aparición

• Descarga conjuntival • Descarga nasal

Manchas de Koplik Adenopatía

MANCHA DE KOPLIK

EXANTEMAS VIRALES SARAMPIÓN: Complicaciones Condición Cualquier complicación* Diarrea Otitis media Neumonía Encefalitis Muerte Hospitalización * Incluye hospitalización. Porcentaje 29 8 7 6 0. 1 0. 2 18

EXANTEMAS VIRALES Indicación Dosis • Antipiréticos, Medidas de sostén • Mayoría de casos • Pacientes Vitamina A de 6 meses a 2 años que ameritan hospitalización • Inmunodeficientes • Datos oftalmológicos de deficiencia de vitamina A • Alteraciones de la absorción intestinal • Desnutrición • Inmigrantes de regiones con alta mortalidad por sarampión analgésicos. • Líquidos • Niños > 1 año, 200000 UI oral • Niños de 6 meses a 1 año, 100000 UI oral • Repetir dosis a las 24 horas y a las 4 semanas si hay datos de deficiencias de vitamina A

EXANTEMAS VIRALES Indicación Inmunoglobulina Vacuna de virus vivos Dosis • Contactos susceptibles de casos confirmados (niños, embarazadas o inmunosuprimidos). • Lactantes menores de 5 meses cuyas madres desarrollan sarampión. • Debe • Indicada Debe usarse en las primeras 72 horas de la exposición • 0. 5 cc SC • Respuesta clínica variable cuando se usa postexposición para contactos susceptibles mayores de 6 meses, no embarazadas o inmunocompetentes usarse en los primeros 6 días de la exposición. • 0. 25 cc/Kg IM • 0. 5 cc/Kg IM para inmunosuprimidos • Dosis máxima 15 cc.

RUBÉOLA

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA Etiología Virus de la rubéola Familia --- Togaviridae Género --- Rubivirus Un serotipo

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA Epidemiología Distribución estacional --- finales del invierno y comienzos de la primavera Transmisión --- vía aérea Período de contagiosidad --- pocos días antes y 5 a 7 días posteriores al inicio del exantema

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA PATOGENIA Reservorio --- seres humanos Transmisión --- vía aérea o por contacto con secreciones respiratorias de personas infectadas Período de incubación --- 14 a 23 días Vías respiratorias --- invasión y multiplicación a nivel de mucosa respiratoria Presencia de virus en secreciones y sangre --- 9 a 10 d posteriores de la infección Invasión nódulos linfáticos regionales Segunda viremia --- invasión sistémica

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA Clínica Fiebre de baja intensidad --- no más de 24 hs. Exantema maculopapular --- cara y cuello, diseminación cefalocaudal, dura 3 a 5 días Linfadenopatías --- retroauriculares, occipitales y cervicales posteriores Artralgias --- articulaciones proximales de los dedos de manos, muñecas

ADENOPATIAS

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA Diagnóstico Exantema típico Linfadenopatías Serología viral en casos dudosos --- elevación de Ig M cuatro veces sus títulos normales

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA Complicaciones Mujeres adultas jóvenes --- artritis autolimitada o poliartralgia Encefalitis Púrpura trombocitopénica

EXANTEMAS VIRALES RUBÉOLA Prevención Aislamiento de infectado --- 7 a 10 días posteriores al exantema Inmunización --- virus vivos atenuados mayores de 12 meses Contraindicada en mujeres embarazadas

ERITEMA INFECCIOSO

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO Etiología Parvovirus B 19 Familia --- Parvoviridae Género --- Erythrovirus

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO Patogenia Transmisión --- secreciones respiratorias Viremia --- cinco días Aparición del exantema Artropatías Control de la infección

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO Cuadro clínico: Período inespecífico: fiebre, malestar general, mialgias, escalofríos y prurito Segunda fase: °exantema primario facial bilateral – “signo de la bofetada” ºexantema secundario generalizado, tronco y extremidades – forma de “encaje” °poliartropatía

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO DIAGNÓSTICO: Clínico Laboratorio: Detección de Ag de Parvovirus B 19 Detección de DNA en espécimen Pruebas serológicas……Ig. M /Ig. G en Px previamente sano En px con infección crónica…. . . PCR (puede persistir hasta por 9 meses)

EXANTEMAS VIRALES ERITEMA INFECCIOSO Tratamiento sintomático Artropatías --- AINES Inmunoglobulina intravenosa --- infecciones crónicas asociadas 400 mgkgdía

VARICELA

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Familia: Virus Herpes Subfamilia: Alfa-herpesvirus Virus DNA de doble cadena

EXANTEMAS VIRALES VARICELA DEFINICION: Infección primaria producida por el virus de la varicela-zoster, muy contagiosa y autolimitada; caracterizada por macula, papula, vesículas que evolucionan a pústulas y costras.

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Epidemiología Es endémica pero se presenta en forma epidémica Periodo de incubación 7 a 21 días, en situaciones particulares hasta 28 días. 90% ocurre entre el año y los 14 años de edad Afecta ambos sexos Mortalidad 10 -30% cuando se complica con neumonía

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Clínica Fiebre de bajo grado, prurito, cefalea, hiporexia y malestar general Período prodrómico : 2 días Máculas, pápulas, vesículas y costras Vesículas de superficie delicada “En pétalo de rosa”

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Clínica Cuero cabelludo, tronco y cara con diseminación centrípeta Mucosa oral, faringe y vagina Diferentes estadios de evolución Usualmente no dejan cicatriz, aunque pueden dejar un área deprimida

Vesículas umbilicadas

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Complicaciones Infecciones bacterianas secundarias: • Neumonías, síndrome de choque tóxico, sepsis. Hepatitis, uveítis, conjuntivitis, nefritis, carditis, orquitis. Ataxia cerebelosa: 1: 4000 casos (< 15 años). Encefalitis 0. 1 -0. 2 % Varicela Hemorrágica

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Diagnóstico Clínico Tinción de Tzanck y PCR son métodos rápidos y sensibles Infección reciente es confirmada por incremento tardío de anticuerpos monoclonales y policlonales, aglutinación en látex y ELISA

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Diagnóstico diferencial Miliaria Prúrigo por insectos (Buloso) Eritema polimorfo Dermatitis herpetiforme

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Tratamiento Sintomático En inmuno comprometidos: • Aciclovir a 80 mg/kg/dia o 1500 mg/m 2 sc/dia por 7 -10 días

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Prevención INMUNIZACION PASIVA Inmunoglobulina hiperinmune contra varicela IM en inmuno comprometidos. Aplicación IM en primeras 96 horas de contacto Vacuna en las primeras 72 horas del contacto en inmuno competentes

EXANTEMAS VIRALES VARICELA Prevención INMUNIZACION ACTIVA Cepa silvestre viva atenuada Oka. Dosis: 0. 5 ml (< de 1350 U formadoras de placas de varicela) Eficacia 80 -90% para prevención y 100% en prevención de enfermedad moderada o severa Una dosis en pacientes de 12 m a 13 años. 2 dosis en >res con espacio de 4 -8 sem.

ENFERMEDAD MANO PIE BOCA

DEFINICIÓN Infección sistémica producida por Coxackievirus A 16, A 4 -7, A 9, A 10, B 2 y B 5 Enterovirus 71; Caracterizada por lesiones bucales ulceradas y exantema vesicular en la parte distal de extremidades; Asociado con síntomas generales de grado leve.

EPIDEMIOLOGÍA > fr. Menores de 10 años y adultos jóvenes Brotes epidémicos en meses de más calor y cada 3 años Muy contagiosa Transmisión persona a persona

PATOGENIA Transmisión vía oral: oral ó fecal: oral Implantación virus en Tracto GI (mucosa bucal e íleon) Diseminación Ganglios Linf. regionales Viremia Diseminación mucosa bucal, piel de manos y pies

CUADRO CLÍNICO INCUBACIÓN: 3 -6 días PRÓDROMOS (12 -24 hrs. ): febrícula, malestar general. , dolor abdominal y síntomas respiratorios. AUTOLIMITADA (7 -10 días) MUCOSAS: (Paladar duro, lengua, mucosa bucal y encías) 5 -10 máculas de 5 -10 mm---vesículas grisáceas---ulceras dolorosas

CUADRO CLÍNICO PIEL: (palmas y plantas, dedos, nalgas) Máculas o pápulas rosadas o rojas, de 2 -8 mm, múltiples, configuración “Lineal” Evolucionan a vesículas (líq. claro o amarillento) Formación de erosiones y costras Asintomáticas o dolorosas Curan sin cicatrización Síntomas asociados: eritema faríngeo, fiebre, malestar gral. , diarrea, dolor articular, raro sintomatología Neurológica.

CUADRO CLÍNICO

DIAGNÓSTICO Clínico Preparación de Tzanck negativa. Serología: títulos de Ac elevados, fijación del Complemento. PCR. BX (? ) con Microscopía electrónica.

DX DIFERENCIAL Mononucleosis infecciosa Herpesvirus Estomatitis aftosa Herpangina Eritema multiforme grave

EXANTEMA SÚBITO ROSÉOLA SEXTA ENFERMEDAD

DEFINICIÓN Exantema de la niñez, asociado a la infección por Virus Herpes Humanos tipos 6 y 7 Se acompaña generalmente de fiebre elevada, en un lactante por lo demás sano.

EPIDEMIOLOGÍA Más frecuente de los 6 -24 meses Anticuerpos Maternos: bajan a los 4 -7 m por lo que afecta a lactantes. 12 m de edad: 2/3 partes ya la han padecido Infección latente

PATOGENIA Desconocida Primoinfección — secreciones orofaríngeas TROPISMO POR CÉLULAS T Disminuyen CD 3, INT alfa, IL 1 B, FNT alfa Citólisis viral responsable del Exantema AUTOLIMITADA Desórdenes linfoproliferativos (raro)

CUADRO CLÍNICO P. INCUBACIÓN: 5 -15 días PRÓDROMOS: fiebre (38. 9 -40. 6), constante, remisión matutina, cede al 4° día e inicia el exantema. Irritabilidad CCF (13%) Encefalitis (0. 6%)

CUADRO CLÍNICO PIEL: (20%) Tronco, cara y cuello. Pequeñas máculas y pápulas rosadas Blanqueamiento a la presión de 1 -5 mm, aisladas o confluyen.

DIAGNÓSTICO Clínico Serología (ELISA, IF): Ig. M anti VH 6 ó 7 (1 mes), e Ig. G (inician a los 7 días persisten por 2 m). Cultivo viral PCR

Diagnostico Diferencial Exantemas morbiliformes (Rubeola, sarampión, escarlatina) Farmacodermias Tratamiento SINTOMÁTICO Antipiréticos

ESCARLATINA

EXANTEMA BACTERIANO ESCARLATINA DEFINICION: Infección aguda que predomina en niños de uno a 10 años de edad. Se origina por una toxina eritrógena producida por el Streptococcus B hemolítico del grupo A (S. pyogenes. )

EXANTEMA BACTERIANO ESCARLATINA Clínica Incubación de 2 -5 días Inicio súbito con fiebre, dolor faríngeo, cefalea y escalofríos Erupción eritematosa finamente papular, rasposa, como “piel de lija”. Tronco y extremidades

EXANTEMA BACTERIANO ESCARLATINA Clínica Triángulo de Filatow Signo de Pastia Enantema: Edema periamigdalino, eritema y petequias en paladar blando, “lengua en fresa” Fase convaleciente: Descamación en manos y pies

LENGUA EN FRESA

Líneas de Pastia

ESCARLATINA MALIGNA ANGINOSA : Exudado membranoso de faringe con necrosis de tejidos blandos. Muerte en 6 – 40 días HEMORRAGICA: Hemorragia en piel, hematuria y epistaxis. Muerte 2 - 3 días TOXICA: Fiebre, cefalea, delirio, convulsiones, coma y choque. Muerte en 24 -48 horas

ESCARLATINA- DIAGNOSTICO Clínico Aislamiento del S. pyogenes en exudado faríngeo Determinación de antiestreptolisina en la segunda semana de iniciado el cuadro

ESCARLATINA-COMPLICACIONES Síndrome de choque tóxico Glomerulonefritis Pericarditis, neumonía Fiebre Reumática

ESCARLATINA- TRATAMIENTO Penicilina (50, 000 -100, 000 UI/Kg. /día) Eritromicina Sintomático