Enfisema Pulmonar Professor Vernica Pantoja Lic MSP Kinesiologia

Enfisema Pulmonar Professor: Verónica Pantoja. Lic. MSP. “Kinesiologia” IPCHILE - DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2013

CAUSAS DEL ENFISEMA Un desbalance entre las enzimas que destruyen proteinas (proteasas) y las que evitan la destrucción (antiproteasas), a favor de las destructoras, causando el equivalente de una digestión del propio pulmón. La principal enzima que bloquea la destrucción de proteinas es precisamente la alfa 1 -antiproteasa o antitripsina cuya deficiencia origina un enfisema temprano y grave. La inhalación del humo de cigarrillo aumenta el numero de globulos blancos en el pulmón caracterizados por tener enzimas destructoras en su interior que utilizan para limpiar residuos o bien para destruir microbios. En este caso no hay residuos ni microbios y lo que se destruye es el pulmón inflamado.

El enfisema está caracterizado por pérdida de la elasticidad pulmonar, destrucción de las estructuras que soportan el alvéolo y destrucción de capilares que suministran sangre al alvéolo. El resultado de todo ello es el colapso de las pequeñas vías aéreas durante la respiración, conduciendo a una obstrucción respiratoria y a una retención de aire en los pulmones. DISNEA Manifestaciones clínicas Es frecuente que haya infecciones bronquiales repetidas durante las cuales empeora la tos, expectoración y disnea. La expectoración suele hacerse mas abundante y puede tornarse amarillenta -verdosa.

Se distinguen principalmente 4 tipos de enfisema: Centrolobulillar Se caracteriza porque el área afectada está en el lobulillo proximal, en especial por destrucción de los bronquiolos respiratorios y dilatación de los lobulos superiores sin afectar a los alvéolos distales. Panacinar Es la forma más comúnmente asociada a una deficiencia de alfa-1 antitripsina y se caracteriza por involucrar al extremo ciego de los alvéolos de manera homogénea, mas que a los bronquiolos respiratorios y acompañado de los característicos cambios destructivos. Paraseptal La enfisema paraseptal interesa prevalentemente a la parte periférica del lobulillo, vecina a la pleura creando grandes espacios aéreos en la región interlobulillar. Irregular Es una enfisema cicatrizante, comprometido de manera irregular al acino asociado a géneros asintomáticos. Se le llama también enfisema paracicatrizal o paraseptal.

Signos y síntomas • Prolongada historia de disnea (dificultad para respirar) al esfuerzo y tos no productiva. • Pérdida de peso, debido a la utilización de los músculos accesorios para respirar, mientras que los individuos sanos únicamente utilizan el diafragma para producir los movimientos ventilatorios • Es frecuente que se lleguen a oir "silbidos" al respirar, una manifestación más de la obstrucción bronquial. • El pulmón dañado, también ocasiona una pobre oxigenación de la sangre, que se puede observar como una coloración violácea - dedos y lengua (cianosis), o bien como un número aumentado de glóbulos rojos (policitemia) que causa una sangre espesa y de lento circular.

ESTUDIOS REQUERIDOS 1 -espirometría, La medicion más valiosa es el volumen de aire que se expulsa con el esfuerzo máximo en un segundo, llamado FEV 1 (volumen espirado en el primer segundo). 2 -La radiografía. 3 - (TAC) aunque no se requiere de rutina para la valoración del paciente.

Tratamiento farmacológico Antibióticos: Pueden ser necesarios para tratar una infección respiratoria aguda y, en algunos casos, para ayudar a prevenir una infección bacteriana. Broncodilatadores : Mediante la relajación y el ensanchamiento de los bronquios, estos medicamentos permiten que se introduzca más oxígeno en los pulmones. Hay broncodilatadores en jarabes, en comprimidos o en aerosol. Vacunas. Dado que algunas enfermedades comunes, relativamente leves en otros pacientes, pueden presentar graves riesgos para la salud en los pacientes con EPOC, suele recomendarse en estos pacientes una vacuna antigripal y una vacuna contra la neumonía.

El Sistema Aeri. Seal La cirugía de reducción de volumen pulmonar (CRVP) consiste en la eliminación de partes enfermas del pulmón a fin de que las partes restantes más sanas de los pulmones funcionen mejor

“Kinesiologia” IPCHILE - DOCENTE: Veronica Pantoja S. 2013

DEFINICION • La bronquitis aguda es un término que define la infección o inflamación del tracto respiratorio bajo, acompañada de tos con o sin expectoración. • Tos de comienzo agudo o subagudo, cuya duración es igual o menor a 3 semanas; acompañada o no de expectoración de características mucoides, purulentas y/o hemáticas; precedida, generalmente, aunque no siempre, de síntomas generales o respiratorios como rinorrea o dolor faríngeo que se presentan en una persona, por lo general sana y en quien se excluye el diagnóstico de neumonía.

EPIDEMIOLOGIA • En Estados Unidos, la tos es el síntoma más común en las consultas ambulatorias al médico general o al especialista, y la bronquitis aguda es el diagnóstico más frecuente. • Cada año se reporta, al menos, un episodio de bronquitis aguda en hasta el 5% de la población general y, de este grupo, más del 90% busca atención médica, lo que para la comunidad norteamericana equivale a más de 10 millones de consultas por año.

ETIOLOGIA, PATOGENIA Y PATOLOGIA • BRONQUITIS AGUDA: AGENTES COMUNES Virus (rinovirus, adenovirus, virus influenza A y B, parainfluenzae). Haemophilus parainfluenzae Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria spp. Streptococcus pneumoniae POCOS COMUNES Chlamydia pneumoniae Klebsiella pneumoniae Mycoplasma pneumoniae Pseudomona aeruginosa

BRONQUITIS CRONICA: • Resultado del daño persistente o recurrente producido por factores como: ü Tabaquismo ü Contaminación ü Exposición a tóxicos.

MANIFESTACIONES CLINICAS BRONQUITIS AGUDA ü ü BRONQUITIS CRONICA üTos persistente + expectoración Tos + expectoración üSibilancias üDisnea de ejercicio Precedida de faringitis, coriza, febrícula, malestar üDuran años üEl esputo es purulento, verde o general. Síntomas desaparecen en amarillo, puede tener estrías de sangre. üLa tos es más frecuente por las algunos días. mañanas. Pero la tos puede persistir üExacerbaciones: comunes durante el por semanas o meses. invierno.

• Pacientes con obstrucción grave de la vía aérea pueden desarrollar complicaciones: ü ü Hipoxemia Hipercapnia Hipertensión pulmonar Cor pulmonale

DIAGNOSTICO ü Desde el punto clínico. Antecedentes como tabaquismo y enfermedades previas de la vía aérea incrementan el riesgo de desarrollo. ü Exploración física: Taquipnea y sibilancias respiratorias.

• El Diagnostico de obstrucción de la vía aérea: ü Pruebas de función pulmonar (espirometría) • Radiografías de tórax: ü Atrapamiento de aire y disminución de la trama vascular.

Diagnostico diferencial • • • Neumonía Falla cardíaca Isquemia miocárdica Infección respiratoria alta Embolismo pulmonar Aspiración recurrente

BRONQUITIS vs ENFISEMA Signos y Sintomas de EPOC Caracteristicas Bronquitis Cronica Enfisema Tos Frecuente Con el ejercicio Esputo Copioso Escaso Hematocrito Elevado Normal Pa. Co 2 (mm. Hg) Elevada > 40 Por lo general normal o < 40 Radiografia de Torax Incremento marcas pulmonares Hiperinflacion Elasticidad Normal Disminuida Resistencia de las vias aereas Incrementada Normal o Ligeramente aumentada Cor pulmonale Temprano Tardia