Limitacin crnica del flujo areo Enfisema pulmonar bronquitis

Limitación crónica del flujo aéreo Enfisema pulmonar, bronquitis crónica, asma bronquial y bronquiectasias

Espectro de LCFA Bronquitis crónica Enfisema

Enfisema • Definición: – Dilatación y destrucción permanente de vías aéreas distales al bronquíolo terminal – Enfermedad radicada en el acino pulmonar – Si no hay destrucción de paredes alveolares = hiperinsuflación pulmonar

Bronquitis crónica • • • Soplador azul 40 -45 años Disnea leve y tardía Tos temprana, desgarro copioso Infecciones frecuentes Insuf. Respiratoria repetida Corazón pulmonar frecuente Aumento resistencia vía aérea Rx torax: – Vasos +++ – Corazón aumentado Enfisema • • • Soplador rosado 50 -75 años Disnea severa y tardía Tos escasa, desgarro escaso Infecciones ocasionales Insuf. respiratoria terminal Cor pulmonar raro, terminal Resistencia normal o leve Rx torax: – Hiperinsuflación – Corazón pequeño

Tipos de enfisema • • Centroacinar (centrolobulillar) * Panacinar (panlobulillar) * Paraseptal (perilobulillar, periacinar) Irregular (cicatricial) * : clínicamente importantes

Enfisema centroacinar • • Compromiso de bronquiolos respiratorios Porción central del acino pulmonar Lesiones más severas en lóbulos superiores Más frecuentes en hombre fumadores, asociado a bronquitis crónica

Enfisema panacinar • Acinos dilatados desde bronquiolos respiratorios de primer órden hasta alveolos pulmonares • Todo el acino, pero no todo el pulmón • Más frecuentes en lóbulos inferiores, márgenes anteriores • Asociado a deficiencia de a-1 -antitripsina

Enfisema paraseptal • Compromiso de la periferia del lobulillo: sacos alveolares y conductos alveolares • Las lesiones se ubican predominantemente en la zona subpleural, lóbulos superiores • Presentación más frecuente: grupo de quistes de 0, 5 mm a 2 cm • Adyacente a áreas de fibrosis, cicatriz y atelectasia (neumotorax espontáneo)

Enfisema irregular • Compromiso irregular del acino • Invariablemente asociado con cicatrices pulmonares • Generalmente asintomático

Patogenia (centroacinar y panacinar) • Causa desconocida • Hipótesis: – Teoría elastasa-antielastasa (proteasaantiproteasa) • Déficit de a-1 -antitripsina • Cigarrillo

Patogenia del enfisema pulmonar Déficit de a-1 -antitripsina Anti-Proteasa • Cigarrillo • Inflamación Proteasa Daño de vías respiratorias pequeñas (tejido elástico)

Bronquitis crónica • Definición: – Hiperproducción de secreción bronquial crónica y recurrente – Producción exagerada de desgarro en la mayoría de los días, por al menos 3 meses al año y por no menos de 2 años • Tipos: bronquitis crónica simple y bronquitis crónica obstructiva

Bronquitis crónica • Factor predisponente de: – LCFA – corazón pulmonar crónico – Cáncer bronquial

Patogénesis • Irritación crónica por inhalantes • Infecciones • Signo característico: hipersecreción bronquial por hipertrofia de glándulas submucosas de traquea y bronquios • Aumento de células caliciformes • Aumento de mucosecreción = obstrucción • Fibrosis de pared bronquiolar (bronquiolitis)

Criterios diagnósticos de bronquitis crónica • Aumento de tamaño de glandulas mucosas • Aumento del índice de Reid • A veces: metaplasia epidermoide, displasia

Bronquiectasia • Inflamación crónica de vías aéreas (bronquios y bronquiolos) con destrucción de su pared y dilatación anormal y permanente de las mismas • Tipos: – Sacular – Cilíndrica

Causas • Obstrucción bronquial • Hereditaria – Congénita, fibrosis quística, secuestro, inmunodeficiencia, Kartagener • Neumonía necrotizante