CATARRO COMN Dra Yeleneis Ro Martnez Enfermedad respiratoria

CATARRO COMÚN Dra. Yeleneis Río Martínez.

Enfermedad respiratoria alta aguda. Catarro Común. • Catarro Común: Es una infección respiratoria alta causada por diferentes tipos de virus, entre los que se encuentran rinovirus, coronavirus, que se transmiten por vía aérea y por contacto directo con las secreciones respiratorias de los pacientes.

Síntomas de la enfermedad • • Congestión nasal Rinorrea Estornudos Tos Dolor de garganta Fiebre Cefalea EL TRATAMIENTO VA ENCAMINADO A MEJORAR ESTOS SÍNTOMAS

TRATAMIENTO • • Antitusivos Descongestionantes nasales Expectorantes Mucolíticos

Antitusivos • Tos: Mecanismo de defensa importante que solo debe suprimirse en caso de tos seca, o si aumenta en frecuencia y severidad y trastorna el descanso del paciente.

Clasificación de los antitusivos • CENTRALES (Actúan sobre el centro de la tos) • Opioídes (codeína, hidromorfina, metadona, morfina, folcodina • No opioídes (dextrometorfán) • Antihistamínicos (difenhidramina, prometacina) • PERIFÉRICOS (Actúan localmente donde se produce la irritación) • Agentes con actividad anestésica local ó analgésica SOLO SI LA TOS NO SE CONTROLA CON OTROS FÁRMACOS (Benzocaína, lidocaína, bupivacaína) • Expectorantes (vapor de agua, compuestos de amonio, citrato de potasio, derivados yodados)

Otros fármacos empleados para la tos • Glucocorticoides: Si la tos está relacionada con tumores, linfangitis o neumonías por radiación. • Prednisolona • Dexametasona

CODEÍNA • Alcaloide natural del opio, posee acción analgésica central. • Farmacocinética: Su biodisponibilidad por vía oral es de un 50%, posee metabolismo hepático. • Efectos adversos: • Frecuentes: somnolencia (si se consumen con antihistamínicos y ansiolíticos), constipación • Ocasionales: mareos, cefalea, malestar general, náuseas, vómitos, anorexia, rubor, hipersensibilidad, visión borrosa, broncoconstricción, hipotensión arterial, depresión respiratoria (con dosis elevadas ).

CODEÍNA • Raros: Convulsiones, confusión mental, alucinaciones, depresión nerviosa, insomnio, temblores, rigidez muscular, dependencia con su uso crónico. • Contraindicaciones: Insuficiencia hepática, e insuficiencia respiratoria. • Precauciones: En niños muy pequeños mejor no emplearla o hacerlo en dosis muy pequeña, pacientes con EPOC • Presentación y dosis: • Tabletas de 30 mg, y en gotas frascos de 15 ml, 20 gotas en 1 ml que aportan 20 mg

DEXTROMETORFÁN • Es el dextroisómero del análogo de la codeína, no posee acción analgésica. Su acción antitusiva es comparable a la de la codeína, pero no produce depresión respiratoria a las dosis recomendadas por lo cual es más empleado.

DEXTROMETORFÁN • Farmacocinética: Su absorción oral es buena, su inicio de acción es de 30 minutos a 1 hora, y su duración de acción es de 6 horas. Se metaboliza en el hígado por la citocromo P 450, con un importante efecto del primer paso que ↓ su biodisponibilidad.

DEXTROMETORFÁN • Efectos adversos: Somnolencia, vértigos y trastornos gastrointestinales • DEBE EMPLEARSE CON PRECAUCIÓN EN PACIENTES CON EPOC O CON CRISIS DE ASMA. • Contraindicaciones: Insuficiencia respiratoria y hepática. • Interacciones: No administrarse con inhibidores del citocromo P 450 (amiodarona, fluoxetina, haloperidol, tioridacina)

DEXTROMETORFÁN • Presentación: • Solución oral de 13, 5 mg 5 ml, se recomiendan dosis de 10 a 30 mg cada 4 o 6 horas en el adulto.

Otros antitusivos • Difenhidramina, prometacina (se cree sus propiedades antitusivas se deban a su acción sedante), solo se emplean en casos de rinitis alérgica, urticaria, hipersensibilidad, pues estos cuadros pueden alargar y empeorar el catarro común. • No se recomiendan combinaciones de antitusivos con un expectorante, pues mientras uno trata de expulsar las secreciones, el otro inhibe el mecanismo para poder hacerlo.

Descongestionantes nasales • La congestión nasal es otro síntoma que acompaña al catarro común, los preparados para aliviar este síntoma son: • Orales: fenilefrina, pseudoefedrina, fenilpropanolamina (retirada recientemente del mercado por reportes de hemorragia cerebral a altas dosis) • Tópicos: efedrina, fenilefrina, oximetazolina, nafazolina

Mecanismo de acción • Son aminas simpaticomiméticas que estimulan receptores adrenérgicos alfa- 1 y provocan vasoconstricción de la mucosa nasal, ↓ de esta forma la congestión.

Reacciones adversas • Frecuentes: ansiedad e insomnio • Ocasionales: anorexia, mareos, sequedad bucal, naúseas, vómitos, cefalea, taquicardia, hipertensión arterial, midriasis, visión borrosa, sudaciones, temblor • Raras: broncoespasmo, arritmia cardíaca, dolor precordial • Por vía tópica suelen producir prurito, sequedad de la mucosa nasal, inflamación, y congestión nasal de rebote que aparece con su uso prolongado.

Precauciones y Presentación • Pacientes cardiópatas, niños, enfermos tiroideos, hipertensos, diabéticos, pacientes tratados con ATC, o con los IMAO en las dos semanas previas. • Efedrina: gotas nasales al 1%

Expectorantes y mucolíticos. Consideraciones generales • El objetivo fundamental del tratamiento con estos fármacos es el de facilitar la expulsión de la secreción bronquial. • Su uso solo se justifica cuando las condiciones del proceso de secreción y transporte están alteradas, como puede ser en las bronquitis crónicas, asma bronquial, bronquiectasia, pero no está justificado su uso en las infecciones agudas bacterianas o víricas como el catarro común.

Expectorantes Clasificación • 1 - De acción directa: aceites esenciales, bálsamos, anhídrido carbónico, vapor de agua, vapores de etanol • 2 - De acción refleja: saponinas, compuestos de amonio, citratos de sodio y potasio, y acetato potásico • 3 De acción mixta: creosota y derivados yodados • EL AGUA ES EL MEJOR AGENTE PARA FACILITAR LA EXPECTORACIÓN DE 2 A 3 L POR DÍA PARA LOS ADULTOS

Mucolíticos • Fármacos que modifican las características fisicoquímicas traqueobronquial de la de modo secreción que la expectoración resulta más eficaz y cómoda de expulsar.

Mucolíticos. Clasificación • 1 - Agentes tensioactivos: propilenglicol y tiloxapol • 2 - Derivados carboximetilcisteína de y los N- aminoácidos: acetilcisteína mercaptoetán- sulfonato sódico. • 3 - Enzimas: dornasa, tripsina y quimiotripsina • 4 - Derivados sintéticos: bromhexina, ambroxol y

• El uso de estos fármacos es muy controvertido, sus acciones son muy diferentes in vitro que in vivo. Existen trabajos que no encuentran beneficio alguno con su uso, por lo que su empleo se ha basado más como medicamento de complacencia, a modo de placebo, que con criterios objetivos.

• Los efectos reales de los mucolíticos, de producirse serían a nivel de la mucosidad bronquial, por lo que no están recomendados en la enfermedad respiratoria alta, el más empleado es la acetilcisteína.

Acetilcisteína • Mucolítico empleado en enfermedades respiratorias acompañadas de tos húmeda. • Mecanismo de acción: reduce los puentes disulfuro de las secreciones, por lo que fragmenta las cadenas de mucinas, Ig. A y de albúmina, en esta reacción se libera sulfuro de hidrógeno responsable del mal olor del fármaco.

Acetilcisteína • Farmacocinética: Se absorbe bien a nivel del tracto gastrointestinal, se metaboliza en el hígado y se excreta inalterada una parte por la orina. • Reacciones adversas: • Ocasionales: irritación bronquial, aumento de la secreción bronquial, broncospasmo, fiebre, náuseas, vómitos, rinorrea. • Raras: hipersensibilidad, dermatitis por contacto, cefalea, insomnio.

• Presentación: vía inhalatoria, solución al 20% , de 2 a 5 ml diluidas en 2 ml de suero bicarbonatado cada 2 a 6 horas • VO sobres de 200 mg 3 veces al día

Otros fármacos empleados • Ambroxol jarabe de 200 ml (mucolítico) • Nasolán ungüento (alivio de la congestión nasal) • Kogrip (paracetamol clorfeniramina) prevención y tratamiento sintomático del resfriado común

BIBLIOGRAFÍA • Libro de texto básico: Farmacología Clínica Morón capítulo 13 • Estudio independiente: Otros fármacos empleados en el tratamiento del catarro común.