Insufficienza Respiratoria Definizione1 Linsufficienza respiratoria una condizione morbosa

Insufficienza Respiratoria Definizione-1 L’insufficienza respiratoria è una condizione morbosa causata dall’incapacità dell’apparato respiratorio di garantire adeguati scambi gassosi tra aria ambiente e sangue. Essa può essere definita come una condizione nella quale la pressione parziale di O 2 è al di sotto di 60 mm. Hg (escludendo l’ipossiemia che deriva da uno shunt destrosinistro), associata o meno ad una pressione parziale di CO 2 sopra i valori normali (ad esclusione del compenso metabolico all’alcalosi metabolica).

T = 37° p. H = 7. 40 SO 2 Pa. O 2 % mm. Hg 10 10. 3 20 15. 4 30 19. 2 40 22. 8 50 26. 6 60 31. 2 70 36. 9 80 44. 5 90 57. 8 95 74. 2 97. 5 99. 6 99. 9 700

Insufficienza Respiratoria VALORI NORMALI DI Pa. O 2 e Pa. CO 2 Pressione parziale di O 2 nel sangue arterioso (Pa. O 2 mm. Hg) = 100. 1 – 0. 323 x età ± 5 (20 – 70 a) Pressione parziale di CO 2 nel sangue arterioso (Pa. CO 2 mm. Hg) = 35 - 45

TRASPORTO di OSSIGENO • Contenuto di O 2 nel sangue arterioso • Ca. O 2 ml/100 ml (o vol%) = {1. 3 x HB(g/dl) x Sa. O 2(%) } + {(0. 003 x Pa. O 2(mm. Hg) } • Trasporto alla periferia • DO 2 (ml/min/m 2) = Q x Ca. O 2 • Consumo di O 2 • VO 2 (ml/min/m 2 ) = Q x (Ca. O 2 -Cv. O 2) • Estrazione tissutale • O 2 ER (%) = VO 2/DO 2

ACRF OSSIGENOTERAPIA • • Indicazioni Metodi di monitoraggio Sistemi per la somministrazione di O 2 Guida alla somministrazione di O 2

ACRF: OSSIGENOTERAPIA INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-1 “Supplemental oxygen is appropiate in acute conditions when there is laboratory documentation of a Pa. O 2 below 60 mm. Hg or when arterial saturation is below 90%: tissue hypoxia is commonly assumed to be present at these laboratory values” ACCP-NHLBI Conference on Oxygen Therapy. Chest 1984; 86: 234 -247

ACRF: OSSIGENOTERAPIA INDICAZIONI ALL’OSSIGENOTERAPIA-2 “In the resting patient, even the most severe clinical hypoxemia due to pulmonary insufficiency does not itself lead to generalized tissue anaerobiasis…. . When present the anaerobic metabolism is related to a systemic cyrculatory disorder, with resultant inadequate tissue perfusion” Marino, The ICU Book, 1991

ACRF: OSSIGENOTERAPIA MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-1 Hb. O 2: assorbe luce dello spettro rosso RHb: assorbe luce dello spettro infrarosso La trasmissione di ciascuna onda luminosa è inversamente proporzionale alla concentrazione di Hb. O 2 e RHb SO 2 (%) = (Hb. O 2/Hb. O 2+RHb) x 100 • Solo la luce alternante dovuta alla pulsazione viene rilevata (pulsossimetro) • Eliminazione del segnale da qualsiasi fonte non pulsatile (vene, tessuti, pigmenti) • Non vengono misurati altri tipi di emoglobina (Hb. CO, metaemoglobina)

ACRF: OSSIGENOTERAPIA MONITORAGGIO NON INVASIVO: PULSOSSIMETRO-3 ACCURATEZZA • 2 -3%>70% • Variabile <70% • Variabile in paziente emodinamicamente instabile LIMITI • Inadeguato per valutare piccole variazioni di Pa. O 2 • Inutile nel monitoraggio del paziente con IR da intossicazione di CO

ACRF: OSSIGENOTERAPIA SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O 2 SISTEMA Flusso O 2(L/min) FIO 2 1 0. 21 -0. 24 2 0. 24 -0. 28 3 0. 28 -0. 34 4 0. 31 -0. 38 5 0. 32 -0. 34 Maschera semplice 8 -15 0. 40 -0. 60 M. parziale rirespirazione 5 -7 0. 35 -0. 75 M. non-rirespirazione 4 -10 0. 40 -1. 00 Maschera Venturi 4 -12 0. 28 -0. 50 Cannule nasali

ACRF: OSSIGENOTERAPIA SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O 2 SISTEMA Flusso O 2(L/min) FIO 2 1 0. 21 -0. 24 2 0. 24 -0. 28 3 0. 28 -0. 34 4 0. 31 -0. 38 5 0. 32 -0. 34 Maschera semplice 8 -15 0. 40 -0. 60 M. parziale rirespirazione 5 -7 0. 35 -0. 75 M. non-rirespirazione 4 -10 0. 40 -1. 00 Maschera Venturi 4 -12 0. 28 -0. 50 Cannule nasali

ACRF: OSSIGENOTERAPIA SISTEMI PER LA SOMMINISTRAZIONE DI O 2 Maschere a rirespirazione e non-rirespirazione